乳腺癌計算機X線成像鉬靶影像診斷價值探討

申正坤 任克 王全 宋長悅

石木蘭[1]研究證實，乳腺癌是目前惟一可以應用X線檢查進行普查從而降低死亡率的惡性腫瘤。鉬鈀X線機的臨床應用使得乳腺癌的X線成像成為可能，隨著計算機X線成像（CR）設備應用于乳腺癌的診斷，高清晰的乳腺癌成像使得診斷準確率顯著提高。為了討論我科乳腺癌的臨床診斷效果，現回顧我科自2010年1月以來通過手術病理證實的41例乳腺癌患者的臨床X線資料（電子版），探討CR鉬靶在乳腺癌診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選我科自2010年1月以來通過手術病理證實的41例乳腺癌患者的臨床X線資料，患者均為女性，年齡20～78歲，平均50.5歲；其中20～29歲2例，30～39歲9例，40～49歲21例，50～59歲7例，60歲以上2例。

1.2 方法

采用意大利giotto乳腺CR鉬靶X線機，鉬靶采用專用IP板。攝片時均行雙乳頭尾位及45°斜位片，所有影像均充分顯露受檢測乳房，無不合格圖像。由我科2名副主任技師討論分析影像特征并記錄。

1.3 診斷分析標準

由2位有經驗的副主任技師調節窗寬、窗位，對感興趣區域應用放大鏡，仔細分析乳腺鉬靶的CR影像，診斷注意觀察乳房的外形、乳頭、皮膚、腺體結構、導管、血管、腋窩等改變。參照美國放射學會(ACR)制定推薦的BI-RADS[2]標準，將乳腺癌X線表現分為常見征象、特殊征象和合并征象。其中常見征象有腫塊、鈣化和結構扭曲。對腫塊形態、邊緣和密度等情況進行描述，對鈣化的形狀、顆粒大小、數量、密度及分布等進行詳細分析，并記錄有無結構扭曲紊亂、異常血管等其他征象。

2 結果

乳房腫塊者31例，其中位于外上象限23例、內上象限3例、外下象限2例、內下象限2例、乳頭后1例。乳頭凹陷9例，腋窩淋巴結腫大21例。

腫塊伴毛刺21例（圖1），占51.2%；伴沙粒鈣化4例（圖1），占9.8%；伴有皮膚增厚3例，占7.3%；伴有乳頭或皮膚凹陷者3例（圖2），占7.3%。無明顯腫塊中表現為沙粒樣鈣化8例（圖3），占19.5%；其他表現2例（圖4，圖5），占8.7%。其中有8例患者能清晰顯示結構扭曲紊亂征象。

圖1 乳腺呈致密型伴沙粒鈣化，左側乳腺外上象限腺體紊亂、糾集

圖2 右側乳腺見圓形腫物伴乳頭凹陷

圖3 乳腺致密性改變，伴鈣化

圖4 左側乳腺見多發高密度結節狀影，邊界較清晰，邊緣光整，圓型低回聲

圖5 與圖4為同一病例，超聲下示類

3 討論

乳腺癌患者多數發生在40歲以上婦女，本組病例中40歲以上婦女占73%。乳腺癌可有多種技術檢查，如鉬靶攝影、彩超、MRI、CT等，各有其優缺點，但其他檢查手段均不能替代X線檢查，高質量鉬靶攝影仍為首選檢查方法[3]。乳腺癌的發病部位以外上象限為主，本組病例在具有乳房腫塊患者中占74.2%。在乳腺癌的間接征象中結構扭曲紊亂是非常容易被忽視的特殊常見征象[3]，許多良、惡性乳腺疾病都可以出現，可以單獨出現，也可伴有微鈣化[4]。CR乳腺鉬靶能較好地顯示乳腺結構的扭曲紊亂，本組患者中有8例患者出現扭曲征象。

臨床工作中，發現很多不典型乳腺癌由于沒有典型的臨床表現，患者又由于缺乏定期檢查意識，一般檢查手段不易發現。鉬靶X線的臨床推廣，使乳腺癌的檢出率得以較大提高，目前鉬靶X線已經成為乳腺疾病的常規檢查手段［5-6］。劉琳等[7]提出在針對不典型乳腺癌乳腺鉬靶檢查時高度注意簇樣鈣化灶、局限性不對稱性致密、星芒征、局部結構紊亂等征象，對乳腺癌的檢出率有較高的提示作用。CR鉬靶對以上各種征象有較高的檢出率。

乳腺鈣化為乳腺組織中的鈣鹽沉積，在乳腺的良、惡性病變內均可發生。按鈣化的大小、形態、分布等特征可以用來提示乳腺病變的良惡性。乳腺癌的X線征象缺乏特異性，陳麗萍[8]指出乳腺癌最常見的征象是腫塊、結節、腫塊結節伴鈣化、結構扭曲伴或不伴鈣化、單純鈣化等。CR鉬靶在以上的檢出率明顯高于其他檢查手段。

總之，乳腺癌根據其特有高發人群、好發部位，加之鉬靶X線影像表現提示的重要特征，臨床上極大提高了乳腺癌的檢出率，在早期診斷、早期治療上起到了關鍵作用[9]，當鑒別困難時需要更加仔細的全面觀察和綜合分析，注意發現其合并間接征象能有效提高乳腺癌的診斷準確率。

[1]石木蘭.對乳腺影像診斷的管見[J].中華放射學雜志，2002，36(11):965-966.

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[7]劉琳，陳克敏，陸健，等.鉬靶檢查對不典型乳腺癌診斷價值的探討[J].蚌埠醫學院學報，2011，36(3):288-290.

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[9]Rebecca,Smith-Bindman MD,Diana L，et al. Dose utilization of screening mammography explain racial and ethnic differences in breast cancer[J].Ann Intern Med，2006，144(8):541.