無癥狀宮頸分泌物常規及細菌培養藥敏分析

高燕 李建玲

隨著抗生素廣泛應用，圍手術期抗生素使用長期存在經驗用藥，為了解我院婦科手術患者常規及致病菌感染種類分布和耐藥情況，為圍手術期患者合理選擇抗生素、提高療效減低耐藥菌株產生提供依據，對我院2009～2010年204例宮頸分泌物標本進行常規和細菌培養和藥敏試驗，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

我院住院患者排除外陰陰道炎、急性宮頸炎、急性盆腔炎204例，術前常規宮頸分泌物清潔度檢查及細菌培養，患者年齡20～53歲，平均33.5歲；孕次1～5次，平均3.6次；人流0～4次,平均1.8次；上、取環0～3次，平均1.3次；產次0～3次，平均1.6次；細菌培養及藥敏試驗嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》（第三版）進行常規鑒定。

1.2 取材方法

用窺器暴露宮頸，以無菌棉球蘸滅菌生理鹽水拭宮頸外口，反復3次，每次更換棉球，再用無菌棉拭將頸管內之黏液拭凈，目的是去除宮頸管內黏液栓。然后，取一根消毒棉拭子從宮頸管外口插入，并將其慢慢送至宮頸管內停留30s后順時針旋轉1周讓棉拭濕透，取出棉拭放置無菌試管送檢。

1.3 藥敏實驗

K-B法：革蘭陰性致病菌：頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢他定、左氧氟沙星、先鋒必、菌必治、丁胺卡那霉素、亞胺培南、哌拉西林他巴唑坦；革蘭陽性致病菌：萬古霉素、米諾霉素、氨芐西林/舒巴坦、環丙霉素、青霉素、克林霉素、阿奇霉素、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢呋辛、阿莫西林/棒酸，共19種紙片購于北京天壇藥物開發公司，嚴格按廠家說明書要求判讀結果。頭孢他啶（30μg/片）、頭孢噻肟（30μg/片）、亞安培南（10μg/片）等4種紙片均為美國Oxoid公司產品，舒普深（30μg/75μg/片）為輝瑞公司提供。

2 結果

114例無菌生長，90例培養出致病菌，占41.12%，常規菌80例，占39.22%，霉菌12例，占5.88%，滴蟲6例，占2.94%。

2.1 G-菌致病耐藥監測(見表1)

表1 G-菌致病耐藥監測結果

2.1.1 大腸埃希氏桿菌32例 10個藥物敏感測試中敏感藥物有10個，其中頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦全部敏感，頭孢吡肟、亞胺培南各31例，丁胺卡那30例，頭孢他啶、菌必治各16例，先鋒必12例，左氧氟沙星、頭孢孟多各8例，共216例。耐藥藥物8個，其中左氧氟沙星、頭孢孟多各24例，先鋒必12例，菌必治、頭孢他啶各16例，頭孢吡肟、亞胺培南各1例，丁胺卡那2例，共104例。敏感性占67.50%（216/320），耐藥性占32.50%(104/320) 有1例大腸埃希氏桿菌ESBLs（+），占3.1%。僅對頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦敏感，對其他不加酶抗菌素均耐藥。

2.1.2 產氣腸桿菌6例 10個藥物敏感測試中有10個敏感藥物，其中頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦全部敏感，頭孢吡肟、丁胺卡那、亞胺培南、頭孢他啶、先鋒必、左氧氟沙星、頭孢孟多均為4例，菌必治2例。敏感性占70%（42/60），耐藥性占30%(18/60)。

2.1.3 肺炎克雷伯菌3例 10個藥物敏感測試中敏感藥物10個，頭孢吡肟、亞胺培南、丁胺卡那、頭孢他啶、先鋒必、菌必治、左氧氟沙星、頭孢孟多均為6例。敏感性占100%（60/60）。

2.2 G+菌致病耐藥監測（見表2）

表2 G+菌致病耐藥監測結果

2.2.1 表皮葡萄球菌20例 11個藥物敏感測試中有11個敏感藥物，其中萬古霉素、氨芐西林舒巴坦、頭孢西丁、頭孢呋辛、阿莫西林棒酸均為20例，米諾霉素、頭孢噻肟各14例，環丙沙星10例，克林霉素6例，青霉素4例，阿奇霉素2例。耐藥藥物6個，阿奇霉素18例，青霉素16例，克林霉素14例，環丙沙星10例，米諾霉素、頭孢噻肟各6例。敏感性占68.18%（150/220），耐藥性占31.82%(70/220)。

2.2.2 金黃色葡萄球菌6例 11個藥物敏感測試中有10個敏感藥物，萬古霉素、米諾霉素、氨芐西林舒巴坦、環丙沙星、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢呋辛、阿莫西林棒酸均為6例，克林霉素、阿奇霉素各2例，青霉素均耐藥。敏感性占78.79%（52/66），耐藥性占21.21%(14/66)。

2.2.3 李斯特菌屬6例 11個藥物敏感測試中有7個敏感藥物，萬古霉素、氨芐西林舒巴坦、頭孢西丁、阿莫西林棒酸均為6例，頭孢噻肟4例，米諾霉素、環丙沙星各2例，頭孢呋辛、克林霉素、阿奇霉素、青霉素均耐藥。耐藥藥物7個，頭孢呋辛、克林霉素、阿奇霉素、青霉素均耐藥，米諾霉素、環丙沙星各4例，頭孢噻肟2例，共34例。敏感性占48.48%（32/66），耐藥性占51.52%(34/66)。

2.2.4 糞腸球菌4例 11個藥物敏感測試中有9個敏感藥物，萬古霉素、氨芐西林舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢西丁、阿莫西林棒酸均為4例，米諾霉素、環丙沙星、克林霉素、頭孢呋辛各2例，青霉素、阿奇霉素均耐藥。敏感性占63.64%（28/44），耐藥性占36.36%(16/44)。

以上情況表明，在無癥狀宮頸分泌物常規細菌培養中，共培養出3種致病G-菌，分別為大腸埃希氏桿菌、產氣腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌，1例大腸埃希氏桿菌ESBLs（+），占3.1%。多見的G-菌為大腸埃希氏桿菌，對頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他巴唑坦、頭孢吡肟、亞胺培南、丁胺卡那敏感性高，分別為100%、100%、96.88%、96.88%、93.75%，耐藥性高的為左氧氟沙星、頭孢孟多、先鋒必、菌必治、頭孢他啶，分別為75%、75%、62.5%、50%、50%；G-菌敏感性排在前5位的為頭孢哌酮舒巴坦（100%）、哌拉西林他唑巴坦（100%）、頭孢吡肟（95.45%）、亞胺培南（95.45%）、丁胺卡那霉素（90.91%）。培養出的G+菌有表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、糞鏈球菌，多見的G+菌為表皮葡萄球菌，對萬古霉素、氨芐西林舒巴坦、頭孢西丁、頭孢呋辛、阿莫西林棒酸敏感性高，均為100%，米諾霉素、頭孢噻肟次之，為70%，耐藥性高的依次為：阿奇霉素90%，青霉素80%，克林霉素70%，環丙沙星50%，米諾霉素、頭孢噻肟30%；G+菌敏感性高的前5位為萬古霉素（100%）、氨芐西林舒巴坦（100%）、頭孢西丁（100%）、阿莫西林棒酸（100%）、頭孢噻肟（69.44%）、頭孢呋辛（69.44%）。

3 討論

正常情況下由于女性生殖道、宮頸黏液的屏障作用，上生殖道是無菌的［1］。當機體免疫力下降或菌群失調時，下生殖道的條件致病菌移行至上生殖道，可導致術后感染。

本組研究顯示，無癥狀者宮頸分泌物常規及致病菌種類從感染率來看病原體以大腸埃希氏桿菌和表皮葡萄球菌為主，分別占35.56%、22.22%。從耐藥性看，李斯特菌屬、糞腸球菌耐藥性較高，分別為51.52%、36.36%；其次為大腸埃希氏桿菌、表皮葡萄球菌、產氣腸桿菌，分別為32.50%、31.82%、30.00%；肺炎克雷伯氏菌及金黃色葡萄球菌耐藥性較低，分別為0.00%、21.21%。有些細菌產生如此高的耐藥性原因：第一，患者盲目用藥且不正規，易產生耐藥性；第二，有些醫生推崇新藥或憑經驗用藥，反復輸液抗炎治療既無明顯療效又易產生耐藥性。據報道耐苯唑西林葡萄球菌占37.04%，產超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希氏桿菌、克雷伯菌［2］，本組培養有一例大腸埃希氏桿菌ESBLs（+），占3.1%。對不加酶抗生素均耐藥，表明由ESBLs菌引起的感染，一般用β-內酰胺類藥+酶抑制劑如哌拉西林/他巴唑坦、頭孢哌酮鈉/舒巴坦。這些特殊菌給臨床治療帶來極大的困難，憑經驗用藥是難以取效的。本組研究中的102例患者，根據術前宮頸分泌物細菌培養指導術后抗生素的使用，無菌生長的術后不用或預防性用藥24～48h，有菌生長的根據藥敏結果使用抗生素抗感染，術后無一例發熱或感染。因此，宮頸分泌物細菌培養及藥敏試驗對預防婦科手術后感染很有必要。

［1］李影林.臨床醫學檢驗手冊［M］.長春：吉林科學技術出版社，1987：673，675.

［2］盧家鎮.對盆腔炎宮內分泌物細菌培養及耐藥性研究［J］.實用醫技雜志，2005，12(1):188-189.