許杰明

在腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉過(guò)程中，低血壓現(xiàn)象是臨床上比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，如果在對(duì)患者進(jìn)行麻醉操作之前對(duì)體液進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮侠硌a(bǔ)充，就可以防止患者在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象[1]。為了對(duì)急診剖宮產(chǎn)手術(shù)前采用腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合的方法進(jìn)行麻醉過(guò)程中對(duì)低血壓現(xiàn)象的預(yù)防方法進(jìn)行分析，為臨床找到一種防止該項(xiàng)麻醉后患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象的有效方法，保證患者的手術(shù)能夠正常順利完成，使手術(shù)的安全系數(shù)更高，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過(guò)程中，我們抽取2006年7月～2011年7月來(lái)我院就診的72例接受急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床患者，將其分為兩組，兩組患者采用腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合的方法進(jìn)行麻醉，在麻醉前分別采用常規(guī)平衡液使靜脈保持通路和膠體液血安定擴(kuò)容，對(duì)兩組患者麻醉前后的血壓具體變化情況進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，在2006年7月～2011年7月這5年時(shí)間里，抽取來(lái)我院就診的72例接受急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床患者，將其分為A、B兩組，患者中年齡最小者19歲，年齡最大者46歲，平均年齡29.3歲；患者孕周在35～43周，平均孕周39.4周；抽樣患者所有自然資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者在接受臨床治療前均經(jīng)過(guò)相關(guān)的檢查后確診，并由患者家屬在同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

兩組患者采用腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合的方法進(jìn)行麻醉，A組患者在麻醉前采用常規(guī)平衡液使靜脈保持通路；B組患者采用在麻醉前采用膠體液血安定擴(kuò)容。對(duì)兩組患者麻醉前后的血壓具體變化情況進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者的血壓下降幅度明顯高于B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在麻醉過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)特殊的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者麻醉前后血壓下降情況比較(mmHg)

3 討論

自腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合方法在臨床手術(shù)中廣泛應(yīng)用以來(lái)，已經(jīng)將二者的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了有機(jī)的結(jié)合，使兩種麻醉方法單獨(dú)使用時(shí)的副作用得到了有效的控制減少，但在采用該方法對(duì)患者進(jìn)行麻醉后患者的血壓顯著降低這一主要問(wèn)題，仍然沒(méi)有得到徹底的解決[2]。導(dǎo)致接受該麻醉后的患者血壓下降的一個(gè)主要原因是，患者的交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)纖維發(fā)生阻滯，小動(dòng)脈顯著擴(kuò)張、周?chē)淖枇γ黠@減小，再加之患者的血液在周?chē)难芟诞a(chǎn)生淤積，使得靜脈的回心血量明顯減少、心排血量也隨之明顯下降[3-4]。血壓下降程度，與阻滯平面高低有關(guān)，與患者心功能代償狀態(tài)、是否伴有高血壓、血容量不足或酸中毒等情況有密切的關(guān)系[5]。本次研究結(jié)果顯示采用膠體液血安定擴(kuò)容和患者的血壓下降幅度明顯低于采用常規(guī)平衡液使靜脈保持通路的患者，且該擴(kuò)容方法不會(huì)給患者帶來(lái)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

總而言之，在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)前采用腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合的方法進(jìn)行麻醉之前采用膠體液血安定擴(kuò)容，可以有效防止患者在麻醉后出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。

[1]嵇富海，馬綺，薛張剛，等.擴(kuò)容對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯病人低血壓的預(yù)防效力[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，19(12):725.

[2]丑維斌，王向東，郭耀軍，等.預(yù)負(fù)荷輸液聯(lián)合小劑量腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，29(4):293.

[3]呂潔，陳霞，劉秀芳，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，18（5）：593－594.

[4]薛衛(wèi)國(guó).腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(23)：83-84.

[5]葉之毅，劉東輝，張坤全，等.剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉仰臥位低血壓綜合征的防治[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(2):308-309.