充血性心力衰竭患者血尿酸水平的檢測及意義

張麗

半個世紀以前，人們已經發現高尿酸與心血管疾病之間存在著一定的聯系，自從1951年Gertler等[1]首次提出尿酸與冠心病之間可能存在復雜的相互作用以來，許多流行病學和臨床研究結果證實血尿酸的增高與心血管疾病相關聯，高尿酸血癥與心血管事件之間的關系受到人們的高度關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按美國心臟病協會（NYHA）標準，隨機選取心力衰竭患者124例，其中男53例，女71例；年齡32～83歲，平均（59.5±12.5）歲；其中冠心病52例，風濕性心臟病37例，擴張型心肌病20例，高血壓心臟病15例；心功能Ⅱ級31例，心功能Ⅲ級34例，心功能Ⅳ級59例。所有患者均排除存在痛風、腎臟疾病、腦卒中、腦栓塞、腫瘤及結締組織病或其他感染性疾病。另隨機選取在該院進行健康體檢的成年人33例作為對照組，其中男17例，女16例；年齡31～73歲，平均（54.9±10.2）歲。兩組性別組成、年齡等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于入院后次晨空腹抽取肘靜脈血采用日本OLYPUS AV2700型全自動生化儀測尿素氮（BUN），氧化酶法測定血尿酸濃度。按常規方法予強心劑、利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑控制心力衰竭。

1.3 統計學處理

本組資料采用SPSS11.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和心功能衰竭各組血尿酸濃度比較，結果見表1。

表1 對照組和心功能衰竭組血尿酸水平比較 (±s，μmol/L）

表1 對照組和心功能衰竭組血尿酸水平比較 (±s，μmol/L）

注：與對照組比較，*P＜0.01；與心功能Ⅱ級組比較，*P＜0.05，與心功能Ⅲ級組比較，**P＜0.01

組別 例數 血尿酸水平對照組 33 298.02±82.77心功能衰竭組 124 377.63±124.44*心功能Ⅱ級 31 300.30±88.89心功能Ⅲ級 34 350.98±106.54*心功能Ⅳ級 59 431.16±127.69**

2.2 冠心病、風濕性心臟病、擴張型心臟病、高血壓心臟病引起的血尿酸水平比較，結果見表2。

表2 冠心病、風濕性心臟病、擴張型心臟病、高血壓心臟病血尿酸水平(±s，μmol/L)

表2 冠心病、風濕性心臟病、擴張型心臟病、高血壓心臟病血尿酸水平(±s，μmol/L)

注：4種病因兩兩比較，*P＞0.05

病因 例數 血尿酸水平冠心病 52 385.63±107.31*風濕性心臟病 37 359.18±129.33*擴張型心臟病 20 356.86±150.87*高血壓心臟病 15 413.45±138.90*

3 討論

尿酸是體內嘌呤代謝的產物，70%的尿酸經腎臟排泄[2]。心力衰竭時患者心排出量顯著減少，腎臟灌注不足，腎小球濾過率下降及腎小管對尿酸的再吸收增加或尿酸鹽的排泄減少引起尿酸的排泄減少。尿酸是黃嘌呤和次黃嘌呤通過黃嘌呤氧化酶的作用而產生，通過黃嘌呤氧化酶催化作用產生的反應是氧自由基的重要來源。心力衰竭患者存在低氧血癥，缺氧、無氧代謝增加、三磷酸腺苷（ATP）生成減少，ATP的耗竭促使腺嘌呤降解為肌苷、黃嘌呤和尿酸，尿酸生成增多，無氧代謝增高，乳酸產生增多。乳酸抑制腎小管分泌尿酸，尿酸排出減少，使血尿酸增高，這也是心力衰竭患者尿酸升高的原因。此外，尿酸在血液中的物理溶解度很低，高尿酸血癥時，尿酸微結晶，而血尿酸結晶可以衍生炎癥反應，而炎癥對心力衰竭起重要作用[3]。

本文結果顯示，心力衰竭患者血尿酸濃度顯著高于對照組，且血清尿酸水平升高與心力衰竭病因無關，與慢性心力衰竭本身有關，且與NYHA分級有關，心力衰竭程度越大，血尿酸水平越高，其預后越差。檢測心力衰竭患者血尿酸水平是評估其預后的一個有意義的生化指標。有人提出在治療心力衰竭的同時應注意控制高尿酸血癥，以減輕其血流動力學障礙及血管損傷，并認為能延緩心力衰竭的進程。因此認為，對充血性心力衰竭患者定期觀察血尿酸，并早期采用非藥物干預措施，如少食含嘌呤豐富的動物內臟、魚蝦等食物，攝取適量蛋白質，適量運動可能對心力衰竭患者有益。尿酸也可作為可能的治療靶點。有研究顯示，應用別嘌呤醇抑制尿酸生成可使心肌能量代謝及心力衰竭患者內皮功能得到改善。心力衰竭在既往已有傳統治療基礎上，適時適當地增加旨在調整血尿酸水平的藥物，有可能為改善患者預后提供新的途徑。然而，尿酸水平升高到什么程度用藥物來控制，具體用藥情況目前尚沒有統一的標準，還需進一步探討。近年來，盡管對心力衰竭的治療取得了重要進展，但是心力衰竭的發病率仍在上升，因此迫切需要在這些人群中高度流行且容易監測并能夠治療的新的危險因素，對這些危險因素進行干預，以降低發生心力衰竭的危險，高尿酸血癥可能是這樣一種危險因素，有必要進行廣泛的基礎和臨床研究來闡明這一問題。

[1]劉澤騁.充血性心力衰竭的臨床治療及病因分析[J].當代醫學，2010,16(14):69.

[2]梁文煥.慢性心力衰竭患者血清尿酸水平變化及臨床意義[J].當代醫學,2010,16(34):48-49.

[3]王為群,邱祖紅,李菊.慢性心力衰竭患者血清尿酸水平變化及臨床意義[J].當代醫學,2008(12):96-97.