妊娠糖尿病護理干預體會

王春香

妊娠期糖尿病(GDM)是指產婦本身并無糖尿病史，或在妊娠前無糖尿病，而在妊娠期發生糖代謝異常的一種疾病[1]。GDM對產婦和圍產兒的危害很大，不僅可引起產婦流產率、妊娠高血壓綜合征發生率、羊水過多發生率和感染率增加，而且還可增加畸胎兒，低體重兒和巨大胎兒發生率，以及胎兒紅細胞增多癥、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合征等發病率率高。而在孕期進行針對性的護理干預,采取糾正和治療措施，對于改善分娩結局有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2009年9月～2010年9月在我院確診的GDM患者共114例作為研究對象，患者孕前均無糖尿病及糖耐量異常病史。年齡21～37歲，平均26.8歲。初產婦78例，經產婦36例。診斷方法：于孕期24～28周期間[2]，口服50g葡萄糖，1h后采集肘間靜脈血測血糖，陽性患者，即血糖≥7.8mmol／L者1周內進一步行糖耐量試驗(OGTT)，餐后血糖＞11.1mmol／L，空腹血糖≥5.8mmol/L診斷為GDM[3]。所有患者隨機分為對照組和實驗組，每組均為57例，一般資料方面兩組無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在保守治療的基礎上給予基礎護理，主要包括飲食護理和運動護理、休息指導和用藥監測等，重點強調飲食調節，具體如下：（1）控制熱量。根據患者年齡、身高、體重、性別、體力活動強度等資料，計算體重控制目標：身高（cm）-105；標準體重（BIM）：為體重(KG)÷身高的平方（m2）；全日能量供給量：標準能量供給×標準體重(kg)；由于孕婦一般不再參加重體力勞動，因此能量控制在動25～30cal／(d·kg)。脂肪為總熱量的20%～25%、碳水化合物為總熱量的55%～65%、蛋白質為總熱量的10%～15%。上述值僅為參考，實際操作中以維持或略低于理想體重為宜，消瘦者攝入量適當提高，肥胖者攝入量相應減少。（2）調整食譜：在科學進食的前提下，患者可根據體質和個人口味，在保證營養全面的同時，選擇適當食譜。氣虛患者可增加小米、香菇、黃米、蘑菇、雞肉、山藥等；陽虛患者可增加豇豆、辣椒、黃鱔、南瓜、核桃仁等；陰虛患者可增加銀耳、黑木耳、大白菜、枸杞、百合、葛根、知母等；氣郁患者可增加菠菜、蕎麥、高梁等。（3）規范進食習慣。遵循少量多餐的原則，指導患者按量、按時進食。避免吃過期或變質食物，飲食要干凈，新鮮，衛生。在限制總能量的前提下，增加血糖指數低的食物，食物盡可能多樣化，定期檢測血糖，根據血糖變化，并結合患者綜合身體狀況調整能源物質的比例。

實驗組在對照組基礎上實施針對性護理模式，主要從兩方面給予加強：（1）細節服務。根據患者的身體狀況，既往病史和病情進展等情況，在保證基礎護理的規范性前提下，適當給予有側重的加強，如身體狀況差的患者，適當加強營養調理；既往有婦科炎癥的患者，加強個人衛生護理和消毒殺菌措施；病情進展迅速的患者，加強相關指標監測。在此基礎上，根據患者的具體情況，從便利性、安全性和舒適性出發，強化細節服務，如根據孕婦生活習慣，保持病房合適的光線，溫度和濕度，以及良好的通風，促進孕婦的良好休息；保持病房和衛生間的干燥，整潔，相關器材和設施合理擺放，減少因安全隱患導致的滑倒和碰撞。此外，還要加強觀察和主動詢問，發現潛在的安全隱患和孕婦潛在的護理需求，并給予及時的解決，以保證產婦能有相對良好的調養環境。（2）心理疏導。良好的心理狀態，對于維持穩定的血壓和控制病情進展具有重要意義。因此，在藥物治療的同時，還要根據孕婦的情緒狀態和性格特征，給予相關的心理疏導。心理疏導主要從兩方面展開，一方面是加強健康教育，通過讓孕婦了解相關的妊娠糖尿病常識，對自己的病情有一個基本的認識，同時強調在科學的治療和護理，以及嚴密的監測下，孕婦和圍產兒的安全可以得到最大程度的保障，所以孕婦不必過于擔心。另一方面是加強心理安慰。我們在臨床中發現，孕婦較為相信護理人員的話，但同時也非常需要來自親屬的安慰，因此，我們發動親屬和孕婦朋友共同參與，讓孕婦感受到來自多方面的心理支持，并鼓勵孕婦不要過于壓抑自己，可通過適當的渠道發泄情緒，舒緩壓力的效果。

1.3 數據處理

相關數據采用SPSS11.5軟件進行統計學分析，計數資料x2檢驗，計量資料t檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為統計學差異具有顯著性。

表1 兩組分娩結局相關指標統計[n(%)]

2 結果

兩組分娩結局相關指標如表1所示，兩組孕婦均無死亡病例，并發癥主要為胎盤早剝、HELLP綜合征(肝酶升高、血小板減少、微血管溶血等)、彌漫性血管內凝血和心力衰竭等，均經對癥處理得到控制。實驗組孕婦并發癥率顯著少于對照組（P＜0.05）。圍產兒死亡主要包括胎兒宮內死亡和分娩時發生新生兒窒息和早產死亡。實驗組圍產兒存活率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

GDM的發病機制目前尚無統一認識，一般認為是在遺傳因素的基礎上，受外界環境的刺激而導致發病。隨著人們生活水平的提高，孕婦的飲食呈現出多而精的特點，加之缺乏運動，肥胖現象較為嚴重。而肥胖與多種心腦血管疾病有關，可增加糖尿病和高血壓等疾病的發生率，導致血糖、血脂紊亂[4]。也有文獻顯示，GDM的發生，還可能與妊娠過程中機體產生一些特殊的刺激因子有關。

由于該病的病情進展與多種因素有關，如飲食、心理狀態、運動、休息等。因此護理干預非常重要。其中常規護理中最重要的是飲食護理。由于GDM患者一方面需要控制血糖，另一方面由于胎兒發育的需要，又必須加強營養。我們認為，相對于孕婦的危險，胎兒的危險更大，因此飲食指導中，可在基本控制血糖穩定的前提下，適當加強營養，但要注意必須嚴密監測血糖和對胎兒做胎心監護[6]。考慮到基礎護理僅從生理上對患者進行干預，雖然也有基本的心理護理和健康指導，但涉及不夠，所以我們采取針對性的護理模式，在心理上也給予強化和干預。

患者不良情緒的產生，如緊張、焦慮等，可導致血糖紊亂，而且另一方面，患者在不穩定的情緒狀態下，更容易消耗能量，從而需要更多進食，這對于飲食調節也是不利的。而患者的心理狀態，主要受環境的影響和自身情緒的波動，以及對病情的認識程度。因此我們強調細節服務，讓患者接受積極的環境暗示，為患者保持良好的情緒奠定良好的基礎。同時根據患者具體病情和文化水平等，給予針對性的健康教育，最大程度上解除患者的疑惑。考慮到醫護人員的心理疏導效果有限，我們在給予患者心理安慰的同時，還發動其家屬給予患者來自家庭的情感支持，從而保持相對穩定良好的身心狀態，使病情維持在穩定條件，為延長妊娠時間創造有利條件。

從臨床統計來看，雖然兩組孕婦均無死亡病例，但實驗組孕婦并發癥率顯著低于對照組（x2=4.564，P＜0.05），而且圍產兒存活率也顯著高于對照組（x2=6.440，P＜0.05），顯示了更好的臨床效果，因此我們認為，針對性的護理模式應用于GDM患者，對于維持患者穩定的身心狀態，控制病情進展和改善預后有重要意義，值得臨床考慮。

[1]卓蘇銨.妊娠合并糖尿病對母體與胎兒影響的臨床研究[J].中國實用醫藥,2010,5(16)：126-127.

[2]吳霞，翟桂榮，黃醒華.妊娠期糖篩查時機的探討[J].中華圍產醫學雜志，2005，8(5)：292-295.

[3]楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23(6)：475-477.

[4]蒲杰,李蓉,王浩,等.成都市妊娠期糖尿病相關危險因素分析[J].四川醫學2010,31(7):873-875.

[5]王美記，牛健民，溫濟英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結局的影響[J].廣東醫學，2009，30(6)：900-901.

[6]孫宗花，李靜.妊娠期糖尿病篩查與保健指導[J].中國優生與遺傳雜志，2006，14(7)：82.