生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血觀察

陸永偉

急性非靜脈曲張性上消化道大出血的發(fā)病率較高，主要與上消化道潰瘍、惡性腫瘤、血管畸形等因素有關(guān)。我院采用生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療老年非靜脈曲張性上消化道大出血，取得了較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年3月～2011年2月收治的老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血患者124例，年齡68～81歲，平均年齡（76.4±12.6）歲；男性61例，女性63例。全部患者均因嘔血、黑便等癥狀入院，同時伴有心悸頭暈、面色蒼白等循環(huán)衰竭癥狀，符合非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病因包括胃潰瘍30例，十二指腸球部潰瘍25例，復(fù)合性潰瘍22例，急性胃黏膜病變18例，胃癌15例，食管潰瘍8例，胃切除術(shù)后吻合口潰瘍4例，食管賁門黏膜撕裂綜合征2例。

將全部患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各62例。兩組患者從年齡、性別、病因、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后均迅速補(bǔ)血容量，對照組患者給予靜脈注射泮托拉唑（湖北人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：40mg，國藥準(zhǔn)字H20065276），40mg/次，1次/12h，連續(xù)使用72h[1]。觀察組在此基礎(chǔ)上給予靜脈注射生長抑素（青島國大生物制藥股份有限公司，規(guī)格：0.25mg，國藥準(zhǔn)字H20043838），首次給藥劑量為0.25mg，作為負(fù)荷量。之后以0.25mg/h微泵給藥，持續(xù)用藥72h至出血停止[2]。觀察并比較兩組患者出血停止時間和持續(xù)治療72h臨床療效的差異。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）嘔血、黑便停止或大便轉(zhuǎn)黃，潛血試驗轉(zhuǎn)陰，腸鳴音正常。（2）血壓、心率正常，血紅蛋白未繼續(xù)下降或有所上升，尿量正常。（3）胃鏡檢查結(jié)果提示出血停止，潰瘍面無新鮮出血征象。以上3項中任何1項成立即可認(rèn)為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者平均出血停止時間為（35.1±7.9）h；觀察組患者平均出血停止時間為（26.4±8.5）h。觀察組明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。持續(xù)治療72h后，對照組患者有效51例，有效率為82.26%；觀察組患者有效60例，有效率為96.77%。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者平均出血停止時間、持續(xù)治療72h有效率比較

3 討論

老年人非靜脈曲張性上消化道大出血的病因較復(fù)雜，病情較危重，如不及時處理，可能導(dǎo)致患者死亡。如何迅速有效地止血并預(yù)防再次出血是臨床治療的關(guān)鍵。老年患者常伴有高血壓、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等合并癥，更易發(fā)生上消化道出血，治療難度較大。

泮托拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，阻斷胃酸分泌的終末步驟。泮托拉唑在酸性環(huán)境下迅速活化，對上消化道黏膜壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶具有較強(qiáng)的非競爭性抑制作用，可有效降低胃內(nèi)酸度，阻斷強(qiáng)酸對黏膜潰瘍面的侵蝕，控制H+向胃黏膜反滲。抑制胃蛋白酶活性，有助于血小板在出血部位的聚集，保護(hù)已凝固的血凝塊不被溶解，起到良好的止血、修復(fù)黏膜及潰瘍面的作用[4]。

生長抑素是人工合成的環(huán)狀十四肽生長激素釋放抑制素，可選擇性作用于血管平滑肌，減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈高壓，但對冠狀動脈和全身血液動力學(xué)無明顯影響。生長抑素可抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶分泌，刺激產(chǎn)生胃黏液，促進(jìn)胃黏膜增生，是出血部位不易受胃酸侵蝕，血痂形成后不易脫落，從而達(dá)到迅速控制出血的目的[5]。人工合成的生長抑素與天然生長抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)理上完全相同。以往治療非靜脈曲張性上消化道出血多采用進(jìn)口生長抑素，但因價格比較昂貴，在臨床上，尤其是在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用受到一定的限制。本研究中采用的生長抑素為國產(chǎn)藥物，在臨床上也取得了良好的止血效果。生長抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑，可以加強(qiáng)抑制胃酸分泌的作用，同時促進(jìn)血小板聚集，保護(hù)血痂不被胃蛋白酶消化，從多個方面起到止血作用。

本研究結(jié)果表明：采用生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療老年非靜脈曲張性上消化道大出血，止血速度快、止血效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王智超.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血觀察[J].臨床消化病雜志，2010，22（6）：370-371.

[2]馮紅軍.泮托拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（26）：144-145.

[3]溫慶杰.生長抑素治療非靜脈曲張性消化道大出血的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（8）：169-170.

[4]李兵,林鳳.白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑聯(lián)用在上消化道出血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（9）：145.

[5]陳學(xué)珍.生長抑素治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].臨床消化病雜志，2011，23（3）：186-187.