嚴重多發傷伴創傷性休克的救治探析

胡松林

隨著社會經濟的發展，各種交通工具的使用為人們的日常生活提供了便利，但同時也使得車禍等嚴重創傷性事件的發生率明顯增高，多發性創傷的發病率也在逐年增加。據統計[1]，目前創傷性損害已成為45歲以下成年人死亡的最主要原因，在導致全人類死亡的總病因中占第3位。其中嚴重多發性創傷及其伴發癥創傷性休克是造成患者死亡的首要因素[2]。為探究嚴重多發性創傷伴創傷性休克的有效救治方法，降低該病死亡率，本組由2008年1月～2011年6月間就診于我院并接受治療的嚴重多發傷伴創傷性休克患者的臨床資料中隨機抽取96份進行回顧性分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共收集患者臨床資料96份，所有患者均因創傷性事故就診于我院并診斷為嚴重多發傷伴創傷性休克。其中男性患者63例，女性患者36例；年齡9～73歲，平均年齡36.9歲，其中因交通事故致傷者55例，由高處墜落致傷者22例，因刀刺及其他惡性傷害事件致傷者19例。按照患者解剖部位創傷數目分[2]：2處解剖部位創傷者27例，3處解剖部位創傷者24例，4處解剖部位創傷者20例，5處及5處以上創傷者25例。其中25例患者以顱腦損傷為主，32例以胸部損傷為主，21例以腹部損傷為主，18例以脊柱、骨盆或四肢骨折等其他部位損傷為主。進行損傷嚴重程度評分發現所有患者的評分均超過16分。另外所有患者均出現休克癥狀，其中輕度休克者27例，占28.12%；中度休克者53例，占55.21%；重度休克者16例，占16.67%。

1.2 治療方法

患者在入院后均立即建立靜脈通道補充血容量，初步包扎固定止血，呼吸循環衰竭的進行心肺復蘇，迅速控制患者的病情。在搶救的過程中進行疾病的診斷。加強對患者呼吸道的管理，必要時氣管插管或呼吸機支持，及時為患者進行液體復蘇，大量失血予以輸血以改善患者微循環，首先采用簡單方式控制出血、減輕污染及控制疼痛，通過進一步的復蘇治療在穩定患者病情的基礎上再行確定性手術，防止休克嚴重程度的加深。另外，在搶救過程中嚴密監測患者的血流動力學變化，及時維持并改善患者的心臟泵血功能。還需要對患者出現的其他癥狀進行對癥支持治療，及時糾正患者的水電解質及酸堿平衡紊亂。及時應用廣譜抗生素，預防感染。

1.3 統計學方法

本組研究中所得數據均通過SPSS 16.0統計學軟件進行處理，組間相關性分析應用x2檢驗進行。其中，當P＜0.05時認為兩組數據間差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

本組96例患者在就診時均出現不同程度的休克表現，主要有：心率增快、四肢濕冷、皮膚黏膜及口唇發紺或蒼白，毛細血管充盈時間明顯延長，尿量減少及神志淡漠、意識模糊神志昏迷等中樞神經系統癥狀。96例患者中接受手術治療者74例，所接受的手術治療方法分別有：（1）顱腦損傷者：開顱探查顱內血腫清除以及去骨瓣減壓術；（2）胸部損傷者：開胸探查術、肺裂傷修補術、膈肌修補術、胸腔閉式引流術等；（3）腹部損傷者：開腹探查術、肝修補術、脾切除術；（4）其他部位損傷：截肢術、切開內固定術等；（5）清創處理以及肌腱、血管、神經吻合術等。本組96例患者的治療結果詳見表1。

表1 本組96例嚴重多發傷伴創傷性休克患者的治療結果

3 討論

研究表明[3]，嚴重多發傷伴創傷性休克后容易出現嚴重生理功能紊亂和機體代謝功能失調，主要原因為血容量不足以及劇烈疼痛等各種因素導致的組織血流灌注不足及細胞供氧不足。創傷性出血是造成血容量不足的直接原因，患者常可在短時間內出現四肢冰冷、發紺等休克表現[4]，早期初步控制出血的措施尤為重要，包括包扎固定及血管的結扎止血以及適當的鎮痛等，為進一步手術處理奠定基礎。由于腦組織供氧不足及腦組織損傷，患者可出現意識模糊、昏迷等不同程度的中樞神經系統癥狀，此類創傷常可為患者機體帶來致命性打擊。因此在為患者進行心肺腦復蘇的同時要及時為患者補充血容量，即及時進行液體復蘇治療以及氧療。另外由于患者機體受損，免疫能力降低，極易引發感染，在治療時需要為患者提供抗生素以預防感染的發生。另外患者多存在不同程度的水電解質及酸堿平衡紊亂，特別是肺組織存在創傷的患者，由于肺間質多存在水腫，呼吸功能存在障礙，可出現不同類型的呼吸衰竭[5]，此時應注意為患者輸液維持體內正常pH值。還需要根據患者的病情給予不同形式及不同濃度的氧療及使用呼吸興奮劑等。本組研究中所用的治療方案為對癥治療、液體復蘇以及早期手術干預治療以及營養支持治療相結合的治療方法，并取得了良好的治療效果。

[1]李立領,陳斯霞,朱烈烈,等.幾種多發傷伴創傷性休克的救治體會[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(1):59-60.

[2]屈紀富,文亮,劉明華,等.嚴重多發傷伴創傷性休克的診治分析[J].中國急救醫學,2009,29(5):401-404.

[3]Cohn SM Nathens AB,Moore FA,et al.Tissue oxygen saturation predicts the development of organ dysfunction during traumatic shock resuscitation[J].J Trauma,2007,62(1):44-45.

[4]張寰波,鄭宏宇.60例創傷性休克早期診治臨床體會[J].當代醫學，2011,17（1）:66-67.

[5]徐世偉,文亮,劉文華,等.急救、手術、ICU一體創傷急救模式實踐和探討[J].創傷外科雜志,2007,9(2):103-105.