肝硬化難治性腹水臨床治療分析

蘇永勝

大多數(shù)肝硬化患者晚期都會出現(xiàn)腹水，而5%～10%的肝硬化腹水患者會發(fā)展成為肝硬化難治性腹水[1]。利尿劑對肝硬化難治性腹水的治療效果不是很理想，長期大量腹水可會影響循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)的正常功能，很容易導(dǎo)致肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥，預(yù)后相對較差[2]。肝硬化難治性腹水的治療，是臨床工作中長期面對并需要解決的難題[3]。本研究中，2010年05月～2011年05月期間，河南省延津縣人民醫(yī)院（診治的40例肝硬化難治性腹水患者，對其病例進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年05月～2011年05月期間，河南省延津縣人民醫(yī)院診治的40例肝硬化難治性腹水患者，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡25.3～74.3歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，根據(jù)2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的病毒性肝炎防治方案中的診斷標準[1]，40例患者均確診為肝硬化難治性腹水。

1.2 治療方法

要求所有患者保證絕對臥床，一旦出現(xiàn)消化道出血，立即給予止血、降低門靜脈高壓等對癥治療，并且要求患者進行限鹽、限水，糾正電解質(zhì)紊亂，以及護肝治療，同時給予利尿劑，40～80 mg安體舒通，口服，一天三次，20～40mg呋塞咪，靜脈注射，一天兩次。進行腹腔穿刺，放4000～6000ml腹水，腹水排放時間控制在2～3h內(nèi)，放腹水的同時，給予10g白蛋白、40～200ml右旋糖酐，靜脈滴注。腹水排放完畢后，告知患者向?qū)?cè)臥位，注意對患者的血壓、尿量、神志等體征進行觀察，并做好相關(guān)記錄。腹水消退的患者出院時，告知仍需使用小劑量的利尿劑進行維持治療，3周為1療程，記錄24h尿量，測量腹圍，一天一次，每周定期B超復(fù)查腹水量，每周檢測肝、腎功能，以及血電解質(zhì)等指標。

1.3 臨床療效判定標準

顯效：4h尿量大于或者等于1000ml，B超檢測結(jié)果顯示腹水消失或者仍有少量腹水；有效：24h尿量在600～1000ml之間，B超檢測結(jié)果顯示腹水量減少50%以上；無效：24h尿量小于或者等于600ml，B超檢測結(jié)果顯示腹水量沒有減少，甚至腹水量增多。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

40例肝硬化難治性腹水患者中，經(jīng)過大量放腹水聯(lián)合白蛋白、右旋糖酐治療后，有32例顯效，有7例有效，有1例無效，總有效率為97.5%。詳細結(jié)果見表1。

表1 40例肝硬化難治性腹水患者治療的臨床療效

3 討論

肝硬化時，由于門靜脈的高壓和低蛋白血癥，以及象內(nèi)毒素、一氧化氮、血管活性腸肽等舒血管物質(zhì)的增加，導(dǎo)致外周動脈阻力的大幅降低，以及外周動脈血管的擴張，從而導(dǎo)致有效血漿容量的不足，繼而激活腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，引發(fā)鈉、水潴留，加重肝硬化腹水的程度，形成肝硬化難治性腹水[4]。單純使用利尿劑對肝硬化難治性腹水的治療效果并不理想，所以，除了給予利尿劑外，還應(yīng)積極尋找利尿劑反應(yīng)不良的因素，并做好相應(yīng)地糾正，盡早補充有效血容量，穩(wěn)定患者的生命體征。

治療晚期肝硬化難治性腹水的根本方法是肝移植，但是鑒于技術(shù)水平和經(jīng)濟條件等多種原因，使肝移植手術(shù)的推廣率并不是很好[5]。對于肝硬化難治性腹水患者的治療，基層醫(yī)院目前多采用腹腔穿刺放液術(shù)，不同程度地改善患者的臨床癥狀和體征。根據(jù)患者的經(jīng)濟情況，以及醫(yī)院自身的技術(shù)力量，選擇反復(fù)大量放腹水法進行治療，但放腹水的同時，還要采用白蛋白、右旋糖酐等進行補液擴容治療，以免放腹水后患者出現(xiàn)循環(huán)功能的紊亂。通過白蛋白、右旋糖酐補液擴容，能夠有效補充機體的循環(huán)血容量，改善患者的腎灌注不足，促進鈉、水代謝，使利尿劑的作用得到更大作用的發(fā)揮，而大量放腹水法可較大程度地降低腹內(nèi)壓，從而增加腎血流量，使腎小球的濾過功能增加，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，有助于對腹水的消除[6]。

本研究中，我院診治的40例肝硬化難治性腹水患者，除了給予常規(guī)對癥處理外，還給予大量放腹水（LVP）、以及靜脈滴注白蛋白、右旋糖酐等治療。治療2個療程后，總有效率為97.5%。總而言之，對肝硬化難治性腹水的治療，多采用綜合分析，對其進行全面評估。與傳統(tǒng)利尿劑的治療方法相比，大量放腹水聯(lián)合白蛋白、右旋糖酐治療肝硬化難治性腹水，可以明顯提高臨床療效，而且經(jīng)濟實惠，值得臨床廣泛推廣。

[1]曾欣，林勇，謝渭芬.肝硬化腹水的處理[J].中華消化雜志，2011，25(12)：757-758.

[2]姚希賢.肝硬化頑固性腹水的研究現(xiàn)狀與進展[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2008，10(2)：87-88.

[3]祝峻峰，蔣衛(wèi)民.肝硬化難治性腹水的診治進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(6)：637-640.

[4]辛建鋒.肝硬化難治腹水28例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，28(17)：1582-1583.

[5]李天樂.肝硬化腹水治療進展[J].中國醫(yī)學(xué)文摘內(nèi)科學(xué)分冊，2010，21：376-378.

[6]徐成潤，腹水濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水的研究進展[J].實用肝臟病雜志，2009，8(3)：176-177.