頭孢硫脒與頭孢他啶對小兒細菌性呼吸道感染治療的對比研究

王霞

由于生長發育的原因，小兒呼吸系統在解剖和生理方面與成人均有著較為明顯的差別[1]，加之免疫系統的尚未健全，導致兒童易患呼吸系統疾病。在兒科日常診療中，無論是發病率或病死率，小兒呼吸道感染均占兒科疾病的首位[2]。呼吸道感染可因病毒、細菌、支原體、真菌和混合感染等引起，其中細菌性呼吸道感染占相當大比例，如果不能獲得及時有效安全的治療，患兒病情易反復遷延，增加患兒痛苦。頭孢硫脒系我國自行研制成功的一種抗生素，具有抗菌譜廣、血藥濃度高、組織分布廣、抗菌作用強、臨床療效好及副作用少的特點[3]。筆者于2007年1月～2010年6月，應用廣州白云山制藥總廠生產的注射用頭孢硫脒治療小兒呼吸道感染疾病60例,并與頭孢他啶治療60例進行對照觀察，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2010年6月我院兒科住院的確診為細菌性呼吸系統感染患兒120例，其中男68例，女52例；年齡5個月～12歲，≤3歲68例（56.67%）；病程5～7d，平均6.3d。主要臨床表現：咳嗽、咳痰、氣促、喘息，體溫升高或正常，雙肺呼吸音增粗，可聞及干濕性 音，血WBC15.0×109L-1～20.0×109L-1，胸片示雙肺紋理增粗模糊或合并斑片狀陰影。診斷為肺炎72例，上呼吸道感染18例，支氣管炎13例，扁桃體炎8例,哮喘伴感染7例，胸膜炎2例。所有患兒無肺實變，先天性心臟病以及免疫缺陷[4]。將120例患兒隨機分為兩組，每組60例，兩組在性別、年齡、病程、疾病與癥狀等一般情況無統計學差異(P＞ 0.05)。

1.2 細菌感染的判定 參照相關文獻[5]，符合以下2條指標者即為可判定患者有細菌感染：(1)病程超過5d；(2)在門診治療過程中體溫恢復正常后2d以上又出現發熱；(3)外周血象中白細胞總數大于15×109L-1，中性粒細胞計數百分比大于60%；(4) 血CRP(C反應蛋白)陽性；(5)痰液黏稠或呈膿性。

1.3 治療方法 兩組患兒同時給與相同的一般對癥支持治療，包括吸氧、吸痰、補液、鎮靜和退熱等，在此基礎上，觀察組用頭孢硫脒(廣州白云山制藥總廠生產，商品名：仙力素)[批號021104]100mg·kg-1·d-1，對照組頭孢他啶50～80mg·kg-1·d-1，分2次靜脈滴注，療程為10d。治療期間不再使用任何抗生素，每日觀察患兒癥狀、體征變化情況，監測血、尿常規、肝、腎功能及治療前后X線胸片，治療前后做痰細菌培養，并且觀察兩組患者用藥后不良反應出現情況。

1.4 療效判斷標準 參照全國兒科頭孢硫脒多中心觀察協作組療效判斷標準并且根1999年衛生部頒布的《抗生素藥物臨床研究指導原則》中抗菌藥物的療效分為無效、進步、顯效、痊愈4級評定。（1）無效:患兒5d或以上仍發熱，臨床癥狀體征無改善，轉用其他藥物后治療有效，包括顯效和痊愈；(2)有效:患兒5d內熱退，臨床癥狀體征好轉；（3）顯效:患兒5d內熱退，臨床癥狀體征明顯好轉；(4)痊愈:患兒5d熱退，臨床癥狀體征完全消失。顯效和痊愈統稱有效，據此統計總有效率。細菌學清除：病原菌在治療結束時消失，且未發現出現新的病原菌；未清除：病原菌在治療學結束時無變化。

1.5 統計學處理 計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗 。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組和對照組治療總有效率分別為91.67%（55/60）和88.33%（53/60），差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應出現情況 觀察組藥物的不良反應3例,發生5.00%，出現皮疹1例，腹瀉1例，惡心、嘔吐1例；對照組發生4例,發生率6.67%，出現皮疹2例，腹瀉1例，惡心、嘔吐1例。兩組患兒均未因藥物反應而終止治療,未發現肝、腎功能方面損害。見表2。

表2 兩組不良反應出現情況

2.3 兩組細菌清除率比較(表3)

表3 兩組細菌清除率比較

3 討論

無論是發病率或病死率小兒呼吸道感染均占兒科疾病的首位。呼吸道感染的病原學自上個世紀末以來有不少改變，霉菌有所減少，支原體和病毒的比例較以前有所增加，細菌流行病學調查研究表明,與WHO所推薦一致[6],呼吸道的主要病原菌仍是G+菌與G-菌(前2位分別為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌)。

作為我國首次研制成功并且應用于臨床的第一代頭孢菌素類抗菌藥物,頭孢硫脒對革蘭陽性球菌作用較強,特別是對葡萄球菌和腸球菌。其作用機制是針對細菌的中隔細胞壁，對細菌粘肽合成第3步產生抑制作用，進而對粘肽的交叉聯結產生影響,使細菌無法形成完整的細胞壁，造成胞壁缺損,在自溶酶和滲透壓的作用下菌體破裂死亡，從而發揮殺菌作用。本文患者60例，總有效率為91.67%，不良反應發生率為5.00%，細菌清除率分別為88.24%。本研究說明在治療小兒呼吸道感染中頭孢硫脒療效確切，與頭孢他啶比較，臨床總有效率、不良反應發生率以及細菌轉陰率相當，具有療效確切、不良反應發生率低、價格便宜等優點，在臨床中值得推薦使用。

[1]楊愛連.小兒呼吸系統解剖生理特點與臨床意義[J].山西醫藥雜志,2009，1（38）：71-72.

[2]陳玲玲，林奕浩，周曙明.阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床觀察[J].當代醫學，2010,16（7）：19-20.

[3]戴自英,汪復,張志林,等.硫脒頭孢菌素的實驗與臨床研究[J].上海醫學,1978,1(9):32-36.

[4]雷軍,凌寶東,洪崢,等.氨芐西林舒巴坦復方制劑對細菌β－內酰胺酶的穩定性［J］.川北醫學院學報,2000,15(3):4.

[5]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,1996:1132-1170.

[6]張敏,陳慧玲,李雪琴.小兒呼吸道感染的病原菌檢測及耐藥分析[J].實用兒科臨床雜志,2001,16(1):60.