碘化鉀聯合伊曲康唑治療孢子絲菌病療效觀察

包天軍

2007年9月～2010年10月，筆者對我科門診56例孢子絲菌病患者采用碘化鉀聯合伊曲康唑治療，取得了滿意的效果，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年9月～2010年10月門診孢子絲菌病患者56例，其中男32例，女24例，年齡最小12歲，最大66歲，平均45.6歲；病程最短1個月，最長16個月，平均7個月；農民48例、工人6例，其他2例。淋巴管型34例，固定型22例（多位于面部）。皮損表現為浸潤性紅斑、糜爛、結痂、潰瘍、結節，直徑0.4～3.5cm。56例患者全部真菌培養，有35例培養出真菌，陽性率62.5%，本組病例選取均有典型臨床表現及流行病學依據，且符合深部真菌病。所有患者在治療前查血液分析、肝腎功能均正常；患者既往無其他疾病,1個月內未使用任何藥物。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 56例孢子絲菌病患者隨機分為實驗組30例和對照組26例；其中對照組予口服10%碘化鉀溶液，每日3次，每次10ml，飯后服用；實驗組在對照組治療的基礎上予聯合口服伊曲康唑，每次100mg，每日一次，連服1個月，服藥期間適當增食油脂性食物。

1.2.2 觀察指標 測量浸潤性炎癥、潰瘍、結節的皮損平均直徑，計算出單個皮損面積，逐一累加。分別于治療前及治療4周后測量每個患者皮損的總面積。兩組真菌培養陽性的患者，在治療4周后做真菌鏡檢及培養。

1.2.3 療效評價 無效為皮損消退＜20%；好轉為皮損消退20%～59%；顯效為皮損消退≥60%；痊愈為皮損全部消退僅留色素沉著或淺瘢痕。有效率以痊愈加顯效計算。清除真菌治療效果：治療后孢子絲菌鏡檢及培養陽性為未清除，陰性為清除。

1.2.4 不良反應評估 用藥后觀察藥物不良反應，治療4周后所有患者復查肝功能和腎功能。

2 結果

2.1 臨床療效觀察（表1）

表1 臨床療效觀察結果

2.2 清除真菌治療效果（表2）

表2 清除真菌治療效果

2.3 不良反應 兩組患者均未發現嚴重的心、肝、腎等不良反應。對照組出現惡心等消化道癥狀11例，發生率42.3%；實驗組出現惡心等消化道癥狀14例，發生率46.7%。兩組不良反應發生率差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

孢子絲菌病是由申克孢子絲菌所引起的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的慢性感染，偶可播散致全身，引起系統損害。可發生于任何年齡組，從嬰幼兒到老人，無性別差異。孢子絲菌寄生于植物、土壤中，皮膚外傷可感染此病，常沿淋巴管移行[1]。真菌鏡檢不易找到病原體，需做真菌培養，取膿液、組織塊作真菌培養，鑒定菌種即可確診。常見的孢子絲菌病有皮膚淋巴管型，沿局部淋巴管有許多皮下結節，可穿破皮膚，出現肉芽腫及化膿損害。還有固定型，只局限于一處，多發于面、頸、軀干等處，常是浸潤性肉芽腫紅色斑塊樣。還可侵犯粘膜、骨、關節，也可有系統性損害。

碘化鉀殺真菌的機理目前尚不清楚，可能通過增加中性粒細胞的吞噬能力而達到殺菌目的[2]；伊曲康唑可直接破壞孢子，從而減少巨噬細胞的損傷。兩藥的常見不良反應，主要表現在消化系統，如厭食、惡心、胃部不適等。

本研究中對照組有效率61.5%，實驗組有效率86.7%，兩組有效率相比，差異有顯著性（P＜0.05）。對照組真菌清除率47.4%，實驗組真菌清除率87.5%，兩組相比，差異有顯著性（P＜0.05）。對照組不良反應發生率42.3%，實驗組不良反應發生率46.7%，兩組不良反應發生率差異無顯著性（P＞0.05）。由此可見碘化鉀聯合伊曲康唑治療孢子絲菌病效果優于單獨使用碘化鉀，且安全性好。

參考資料

[1]陳洪曉,李中偉.孢子絲菌病的研究進展[J].國外醫學皮膚性病學分冊,2003,29(6):388-390.

[2]蔣忠民,王凱,姜日花,等.伊曲康唑聯合碘化鉀治療孢子絲菌病24例臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2009(3):38-39.