2008～2010年云浮市血液報廢原因分析

高炳諫，區勇勤，黃 飛

廣東省云浮市中心血站，廣東云浮 527300

血液及血液制品作為一種特殊的資源，主要用于臨床治療及挽救患者的生命。因此，采供血人員需要了解分析造成血液報廢的原因，并針對原因提出有效的預防措施，從而降低血液報廢率，節約寶貴的血液資源和不必要的采集、制備、檢測等費用，確保臨床用血安全。筆者對本市2008～2010年無償獻血的血液報廢資料進行統計分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008～2010年參加本市無償獻全血者共49 697人次，在報廢的血液中，紅細胞類實驗室檢測不合格血液報廢2 788袋，血漿類非檢測因素引起不合格的，由質管科和相關科室核對確認的報廢血液共6 926袋。

1.2 儀器

使用MUItiskanMK3酶標儀、MUItiskanMK2洗板機、澳斯邦STAR-8CH全自動加樣儀，采供血管理信息系統為汕頭穿越血液信息管理系統[PASS 2000C]。

1.3 試劑

HBsAg、抗-HCV和梅毒抗體的檢測試劑為珠海麗珠（初檢）和北京萬泰（復檢）；抗-HIV檢測試劑用上海科華（初檢）和北京萬泰（復檢）；AIT的檢測試劑為北京瑞爾達（初檢）和北京倍肯（復檢）。所有試劑均有國家藥監局批檢合格報告，并在有效期內使用，嚴格按照說明書進行操作與結果判定。

1.4 方法

獻血者按照《獻血者健康檢查要求》進行體格檢查和初篩化驗（硫酸銅比重法測定Hb，金標試紙法初篩HBsAg），合格后獻血。羅定和新興兩個采血點的血液和標本每星期1～2次送回本站進行實驗室檢測和成分制備。ALT檢測采用速率法（≥40μmol/L為不合格），用ELISA法檢測HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗體，均使用兩種不同試劑進行初復檢檢測，初復檢兩次結果均陰性，判定結果為陰性，初復檢兩次結果為陽性判定結果為陽性；如初復檢兩次結果不統一判為可疑，再剪取血袋辮子標本重新進行兩次檢測，復檢結果只要有1種試劑結果陽性則判定該袋血液不合格。抗-HIV初篩陽性血液標本送云浮市疾病預防控制中心HIV實驗室確認。其他非檢測因素中的脂血、脂漿、破損、不足量、過期和析出等通過外觀及相關標準判斷。

2 結果

調查顯示，紅細胞類經實驗室檢測不合格血液報廢率為5.61%，紅細胞類非實驗室檢測不合格血液報廢率為1.75%，血漿類非實驗室檢測不合格血液報廢率為13.94%。2008～2010年紅細胞類經實驗室檢測不合格的血液報廢情況見表1，紅細胞類非實驗室檢測不合格的血液報廢情況見表2，血漿類非實驗室檢測不合格的血液報廢情況見表3。

3 討論

調查結果顯示，紅細胞類經實驗室檢測不合格血液報廢率、紅細胞類非實驗室檢測不合格血液報廢率、血漿類非實驗室檢測不合格血液報廢率高于國內部分地區[1-2]。實驗室檢測不合格率依次為 ALT（3.04%）＞HBsAg（1.70%）＞梅毒（0.57%）＞抗-HCV（0.25%）＞抗-HIV（0.05%）。

ALT增高占采血人數的3.04%，是實驗室檢測不合格血液報廢的主要原因。引起ALT增高的因素很多，除肝臟疾病外，感冒、睡眠不足、藥物、體重增加、生活習慣、過度疲勞、樣本的運輸和保存條件、檢測方法等都是影響ALT變化的因素[3]。本站的兩個采血點的血液及標本每星期只運送1～2次回本站進行檢測，對ALT的結果也有一定的影響。因此，體檢醫生應重視對獻血者飲食、睡眠的詢問，特別是晚間的街頭獻血，更要加強獻血前注意事項的宣傳，采血點的標本也要盡快運送到本站進行血液檢測，同時應開展采血前ALT快速檢測，這樣不僅能夠大大減少血液報廢，降低成本，也可以排除具有潛在危險的獻血者，保障獻血者和用血者健康，具有很大的社會效益和經濟效益[4]。

HBsAg陽性血液報廢，占采血人數的1.70%，是實驗室檢測不合格血液報廢的第二大原因。獻血前的快速檢測是減少血液報廢的有效方法[5]，雖然筆者在采血前都進行了快速乙肝檢測，由于試劑靈敏度不高、試劑保存溫度、環境溫度因素，或在采血人數多的情況下，化驗人員觀察時間不足或測試血量不夠等因素而導致漏檢。因此操作人員應嚴格按說明書要求操作，盡量避免外界因素的干擾，以保證快速篩查的準確性。

血漿類非檢測不合格的血液報廢率為13.94%，其中脂漿報廢占采集血液的10.47%，是血漿類報廢的主要原因。引起脂漿的主要原因跟獻血前的飲食有關，特別是晚間街頭的無償獻血，多數都是晚飯后進行獻血，因此，體檢醫生應詳細詢問獻血者的飲食情況，如果飲食過度油膩應勸其暫緩獻血，并告知獻血前一天或當天應清淡飲食，減少脂肪血的發生。另外，應加強培訓，嚴格掌握脂漿判斷的標準，減少不必要的血液報廢。

不足量血液報廢占采血人數的0.69%，引起血液不足量報廢主要原因是獻血者初次獻血精神緊張、血管較細及采血人員技術不熟練等因素導致血流不暢，或出現獻血不良反應而中止采血[6]。因此采血時應加強與獻血者的溝通交流，消除其緊張恐懼心理，特別是高三學生，對精神過度緊張者應勸其暫緩獻血。

血液過期報廢占采血人數的0.44%，主要原因是血液偏型及無計劃采血造成的，因此血庫工作人員應根據臨床用血量調整庫存量，嚴格制定血液采集計劃，避免血液過期報廢。

引起全血及紅細胞類破損的血液報廢占采血人數的0.27%，主要原因除與血袋的質量有關外，還與人為操作因素密切相關，如熱合導管不嚴、裝杯不正確、配平不準確、離心機轉速不正確等。因此在成分制備過程中應嚴格掌握離心條件，規范操作。血漿破損主要是因為制備冷沉淀的新鮮冰凍血漿在4℃冰箱解凍后再離心，血袋脆性增加，容易破損。另外在儲存、發放、運輸的過程中也容易造成破損。因此，工作人員在移取血漿時一定要輕拿輕放，嚴格操作規程，最好用硬紙盒包裝。建議購買血漿速溶箱，改進制備冷沉淀的方法，減少血漿的破損，減少血液的浪費。

表1 2008～2010年紅細胞類實驗室檢測不合格血液報廢情況統計[袋（%）]

表2 2008～2010年紅細胞類非實驗室檢測不合格血液報廢情況統計[袋（%）]

表3 2008～2010年血漿類非實驗室檢測不合格血液報廢情況統計[袋（%）]

紅細胞類血液報廢的其他原因有超量、人為因素及不規則抗體等。主要原因是個別工作人員的責任心不強、質量意識不強以及某些新進員工操作規程不熟悉。所以應強化對工作人員特別是新進員工的責任意識、質量意識和操作技能的培訓，制定獎罰措施。

血漿類血液報廢的其他原因有血漿顏色異常、溶血、顆粒等。主要原因是兩個采血點的血液每星期只運送1～2次回本站進行成分制備，貯存了1個星期后的血液再分離，血漿容易析出小的顆粒，導致血漿的報廢。因此，建議采血點能盡快將血液運送到本站進行成分制備，并嚴格掌握判斷標準。

血液是寶貴的資源，因此，采供血單位應針對引起血液報廢的原因采取有效措施，加大無償獻血知識的宣傳力度，招募固定自愿的無償獻血者，加強工作人員的質量意識和責任意識，對永久淘汰的獻血者要及時反饋，建議到醫院進一步檢查，并謝絕再次獻血，以保證血液質量，減少血液浪費。

[1]李鎣玲.桂西地區無償獻血血液報廢原因分析[J].廣西醫科大學學報,2010,27(6):899-900.

[2]劉英杰,張玉華.無償獻血血液報廢原因分析與控制[J].河北醫學,2009,15(10):1249-1250.

[3]何子毅,鄒文濤.丙氨酸氨基轉移酶在血液安全檢測中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2008,5(5):292-294.

[4]高暉,劉萍,王學剛.無償獻血血液報廢原因分析及對策[J].河北醫藥,2007,28(4):387-388.

[5]張浩,陳國安,孫立平等.2007-2009年武漢無償獻血血液報廢原因分析[J].臨床血液學雜志,2011,24(2):97-99.

[6]曹彩霞.報廢非標量血液的原因分析[J].中國醫學創新,2010,7(17):179-180.