規(guī)范化培訓(xùn)教程在ICU新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果分析

張 萍，孫玉蓉，王 偉

海軍總醫(yī)院ICU，北京 100048

綜合ICU收治的患者來(lái)自于醫(yī)院的各個(gè)科室，患者均存在2個(gè)以上臟器功能不全，患者的病情危重，病情變化快，并且ICU病房集中了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，存在儀器操作復(fù)雜、工作量大、突發(fā)事件多等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能都有著極高的要求[1]。如何有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性地使沒(méi)有接觸過(guò)ICU工作和沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)及正規(guī)指導(dǎo)的護(hù)士盡快地掌握危重癥的監(jiān)護(hù)技能，實(shí)現(xiàn)從無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士成為合格ICU護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，關(guān)系到ICU護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理質(zhì)量的高低。如何找到一個(gè)合理實(shí)用的規(guī)范化培訓(xùn)方法是臨床護(hù)理管理者面臨的課題。現(xiàn)將我院ICU 2010年新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU原有護(hù)士20名，ICU工作8～10年2名，4～7年5名，1～3年13名。由于我院ICU床位擴(kuò)展，新招聘護(hù)士15名，均為女性，其中4名已有工作經(jīng)歷，其余11名均為應(yīng)屆畢業(yè)生，年齡 19～27 歲，平均（22.09±1.04）歲，均為大專學(xué)歷。

1.2 方法

1.2.1 制訂培訓(xùn)計(jì)劃

根據(jù)我院ICU收治患者的特點(diǎn)以及ICU專科護(hù)士所應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)和技能要求，詳細(xì)了解新入科護(hù)士的基本情況，制訂切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施分階段、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。

1.2.2 編寫培訓(xùn)教程

以《危重癥護(hù)理學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教程》以及《ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程》為理論基礎(chǔ)，組織帶教組長(zhǎng)共同編寫適用于我院ICU工作模式的《ICU護(hù)士培訓(xùn)教程》，內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)部分：①ICU相關(guān)的理論體系；②ICU護(hù)士工作制度與各班工作職責(zé)；③ICU基本監(jiān)護(hù)技術(shù)以及常用儀器設(shè)備的使用；④常用護(hù)理操作流程；⑤各系統(tǒng)常見(jiàn)危重癥的護(hù)理；⑥各類護(hù)理文書的書寫規(guī)范；⑦監(jiān)護(hù)室突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)。

1.2.3 成立培訓(xùn)小組

由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成立理論授課小組和護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)小組。

1.2.4 實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃

培訓(xùn)時(shí)間共5個(gè)月。

1.2.4.1 崗前培訓(xùn)（3 d）新護(hù)士入科后，首先由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行環(huán)境介紹，詳細(xì)講解ICU病房的各項(xiàng)管理規(guī)定，ICU護(hù)士的職責(zé)，以及入科后的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、目標(biāo)等，并對(duì)新護(hù)士提出培訓(xùn)要求。

1.2.4.2 理論授課培訓(xùn) 每周進(jìn)行2次集中理論授課，由護(hù)士長(zhǎng)、理論培訓(xùn)小組成員實(shí)施，結(jié)合臨床實(shí)例，利用多媒體手段，針對(duì)需求，強(qiáng)化重癥監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)理論，并突出專科特點(diǎn)，使新護(hù)士在理論方面加深認(rèn)識(shí)，以便于理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的順利進(jìn)行。

1.2.4.3 護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)與跟班實(shí)踐指導(dǎo) 培養(yǎng)科內(nèi)1～2名示教護(hù)士，新護(hù)士入科后統(tǒng)一操作示教，主要培訓(xùn)ICU護(hù)理工作中常用護(hù)理技術(shù)操作以及常用儀器設(shè)備的臨床應(yīng)用。包括心肺復(fù)蘇術(shù)、無(wú)菌吸痰技術(shù)、氣道管理、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等的使用，并集中進(jìn)行統(tǒng)一模擬練習(xí)，提高其技能水平。

1.2.4.4 建立儀器操作流程 將各種儀器的使用方法和出現(xiàn)報(bào)警的原因及故障的排除方法，制作成卡片掛在儀器上，組織學(xué)習(xí)，方便護(hù)士使用。并將在使用中遇到的實(shí)際問(wèn)題作為實(shí)例進(jìn)行學(xué)習(xí)和總結(jié)，提高其掌握和使用各種儀器設(shè)備的能力。

1.2.4.5 臨床“一對(duì)一”跟班培訓(xùn)學(xué)習(xí) 常用儀器設(shè)備操作及基本理論培訓(xùn)階段結(jié)束后，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”跟班帶教，完成新護(hù)士進(jìn)入臨床工作前的培訓(xùn)工作，使其能夠順利承擔(dān)起ICU常規(guī)護(hù)理任務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)從護(hù)生到ICU護(hù)士的轉(zhuǎn)變。要求帶教老師在培訓(xùn)中做到放手不放眼，避免差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2.5 考核內(nèi)容及方法

理論考核：從各位老師授課內(nèi)容中以及我科培訓(xùn)題庫(kù)中選擇相應(yīng)的題目進(jìn)行理論測(cè)試。臨床實(shí)踐能力考核：包括各類儀器設(shè)備的使用，專科護(hù)理操作規(guī)范的掌握程度，以及突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)等。綜合素質(zhì)考評(píng)主要包括：帶教期間的表現(xiàn)，主動(dòng)認(rèn)真學(xué)習(xí)的能力，醫(yī)護(hù)患溝通能力等幾方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)5個(gè)月的理論與實(shí)踐操作的培訓(xùn)，有1名護(hù)士不能勝任ICU的工作而被淘汰，有3名護(hù)士因個(gè)人原因辭職，未完成培訓(xùn)計(jì)劃，其余11名均順利通過(guò)培訓(xùn)。

新護(hù)士在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后，理論知識(shí)較培訓(xùn)前提高了（22.545±1.404）分，操作水平較培訓(xùn)前提高了（16.182±1.077）分，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表 1。 培訓(xùn)前，僅有2名護(hù)士了解ICU專科知識(shí)；培訓(xùn)后，進(jìn)入臨床工作的11名護(hù)士全部掌握了ICU專科護(hù)理基本技能，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

表1 新護(hù)士入科培訓(xùn)前后理論與操作考核得分比較（x±s，分）

3 討論

對(duì)比國(guó)內(nèi)外的ICU專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀，國(guó)外的臨床護(hù)士需要經(jīng)過(guò)半年以上的專業(yè)培訓(xùn)方可進(jìn)入ICU工作[2]。而國(guó)內(nèi)，有調(diào)查顯示，87%的ICU護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)任何專科培訓(xùn)[3]。我院ICU 2010年床位擴(kuò)展，為了滿足臨床危重癥患者的收治工作，筆者增加了護(hù)士配置，新入科護(hù)士中有11例無(wú)任何護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)。為了在短時(shí)間內(nèi)完成新護(hù)士的ICU上崗培訓(xùn)。筆者選擇適宜的培訓(xùn)教程與培訓(xùn)方式以保證培訓(xùn)質(zhì)量。

表2 培訓(xùn)前后新護(hù)士對(duì)ICU專科知識(shí)掌握情況（例）

新護(hù)士入科培訓(xùn)前問(wèn)卷調(diào)查顯示，15例中有12例有畏懼心理，3例不愿意到ICU工作。10例對(duì)ICU專科知識(shí)完全不知道。這可能和ICU患者病情危重，護(hù)士工作強(qiáng)度高[4-5]，新入科護(hù)士沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。但是新護(hù)士學(xué)習(xí)熱情非常高，學(xué)習(xí)態(tài)度積極，這是科內(nèi)工作3年以上護(hù)士所欠缺的。經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后，新護(hù)士的理論、操作技能都有了很大提高。再進(jìn)入臨床工作，縮短了新護(hù)士的適應(yīng)時(shí)間，增加了她們到ICU工作的信心。

新護(hù)士中4名有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在培訓(xùn)過(guò)程中并未表現(xiàn)出絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，培訓(xùn)后考核并未名列前茅。這說(shuō)明沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)的新護(hù)士在經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后一樣可以勝任ICU繁雜的臨床工作。

值得注意的是，由于ICU護(hù)理技術(shù)的不斷更新與進(jìn)步，ICU護(hù)士的培訓(xùn)是一個(gè)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)化的過(guò)程。在這批新護(hù)士進(jìn)入臨床工作后，筆者發(fā)現(xiàn)其雖然能夠承擔(dān)ICU的常規(guī)工作，但與那些ICU熟練護(hù)士相比，在臨床應(yīng)變能力，綜合分析能力方面還有著較大差距，這與胡敏等[6]的報(bào)道一致。為此，筆者根據(jù)護(hù)士的水平和能力進(jìn)行患者分配，對(duì)于復(fù)雜疑難患者的監(jiān)護(hù)等，仍需熟練護(hù)士的監(jiān)督和指導(dǎo)，以確保監(jiān)護(hù)質(zhì)量。

近幾年以來(lái)國(guó)內(nèi)護(hù)理專家對(duì)ICU專科護(hù)士的培養(yǎng)都進(jìn)行了深入的研究和實(shí)踐，但是在較短的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)大批量的成熟的ICU護(hù)士還存在一些缺陷。我院ICU此次培訓(xùn)結(jié)果證明，只要采取適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)目標(biāo)和方法，對(duì)成批新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的科學(xué)的培訓(xùn)，是可以滿足ICU的常規(guī)護(hù)理工作的，但培養(yǎng)成熟型的ICU護(hù)士還需要后續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的不斷地、規(guī)范化的培訓(xùn)。

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[3]王麗華,應(yīng)嵐.北京市ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(15):1305-1306.

[4]孫玉蓉,張萍,王蒨,等.OPC量表用于 ICU護(hù)士護(hù)理工作強(qiáng)度的評(píng)估[J].護(hù)理研究,2010,24(4C):1099-1100.

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