所轄社區母乳喂養狀況分析與對策

宋輝

多年來，全國對母乳喂養有關問題做了許多調查研究，并已證明母乳喂養對母親、嬰兒雙方都有好處。母乳是母親喂哺孩子天然的最理想食物，是促進兒童健康成長的重要物質基礎，是嬰兒要求食物與健康權利的保障，是保證嬰幼兒健康成長的關鍵。母乳喂養對母親有無可比擬的優點，它可以促進母體恢復健康，增強新生兒的免疫力和抗病能力，保證新生兒生長發育的營養需求，有利于兒童健康成長，它是母嬰情感的紐帶，使孩子感受到母愛，有利于兒童心理語言和智能的全面發展。新生兒是嬰兒期生長發育最迅速的階段，新生兒需要的熱量和各種營養素相對比成人多，但其消化系統發育尚未成熟，故合理喂養是重要的措施。我們對所轄地段的孕產婦進行調查，找出存在問題，制定解決對策收到良好的效果，現將我們所轄地段母乳喂養工作的調查情況報告如下。

1 資料與方法

1.1方法 凡居住吉林市龍潭區山前街的2007年12月至2009年末分娩的產婦，均列為調查對象，采用統一的填表調查法。喂養判斷:母乳喂養:母乳量充足產后4個月(120 d)不給添加任何輔食，代乳品或加維生素、水果汁不超過1～2次/d每次不超過5～10 ml。人工喂養:產婦無奶，完全以牛奶或其他代乳品喂養。混合喂養:介于上述二者之間。

2 結果

我們共調查298名哺乳母親，其中母乳喂養201人，占調查人數的67.45%;混合喂養 68人，占調查人數的25.16%;人工喂養19人，占調查人數的7.38%，如表。其中接受孕產期保健指導的246人，占調查人數的82.55%，未接受保健指導的52人，占調查人數的1.74%。

表1 喂養結果對比表(名，%)

3 討論

3.1存在問題

3.1.1剖宮產術會降低母乳喂養率 其原因可歸為以下幾條:①大多數產婦認為自己是以手術方式進行分娩，有異于正常產婦，同時由于產程的疲勞和手術的創傷，術后的產婦都希望能得到充分休息而不想喂哺嬰兒;② 體位限制及術后疼痛、自理能力缺陷的產婦不愿哺乳，剖宮術后因硬膜外麻醉需去枕平臥6 h，產婦身上放置有靜脈輸液管、輸血管及留置導尿管，體位受限制，加之術后切口疼痛，有部分產婦有喂養難及懼痛情緒，認為無法授乳;③術后禁食影響乳汁分泌，部分產婦認為因術前、術后禁食及術中失血，使身體受到較大損失，還有剖宮產術后常規當天禁食，第二日可進食流質，第三日半流質。大部分產婦認為自己連正常的飲食都不能保證，懷疑自己是否有足夠的乳汁喂哺孩子，因此對母乳喂養缺乏信心。剖宮產產婦由于傷口疼痛、手術干擾、心情緊張、術后進食減少導致垂體泌乳素(PRL)分泌相對減少，使乳汁分泌下降;另外，傷口疼，活動不便，勢必影響頻繁哺乳，減少了對乳房的刺激，使術后最初幾天母乳喂養信心不足，態度不積極，減少了對乳房的刺激，使PRL和催產素分泌相對減少，從而影響乳腺腺泡的分泌和乳腺管周圍肌細胞收縮，致乳汁分泌和排泄下降。

3.1.2母親掌握哺乳技巧不好造成乳汁分泌減少 母親在住院期間，由于醫護人員的指導和幫助，宣教母乳喂養知識，使產婦做好哺乳準備，大部分產婦能按要求進行母乳喂養，產后早開奶，可顯著提高產后泌乳，降低缺乳，盡管乳汁還未大量分泌，但吸吮動作可刺激乳腺分泌，并可使嬰兒得到具有特殊營養價值，質量最優初乳。但出院后，由于失去醫護人員的幫助和本身對母乳喂養技巧掌握不好，從而造成乳汁暫時性分泌減少，特別是發生在一個月左右所謂的“哺乳期危機”。

母親信心不足也是導致哺乳失敗的原因;泌乳是自然過程，母乳喂養是社會行為，成功的母乳喂養，還需要周圍環境的支持，家庭對產婦精神心理有創傷的因素都應暫時保密，不引起產婦精神波動，因為精神憂郁、生氣都會阻止乳汁分泌。由于一部分母親在產前接受保健指導較少，對母乳認識不足，加上過分的注意乳汁的分泌情況;認為自己的奶汁過稀，質量不好，嬰兒吃不飽，生長發育不理想，再加上某些媒體對代乳品的過分宣傳和推銷，以及家屬的不合理參與，而使得產婦更進一步動搖母乳喂養的信心，從而增加了代乳品的應用，使喂乳次數減少，導致乳汁分泌下降，縮短了母乳喂養的時間，形成惡行循環。

3.1.3代乳品的宣傳直接影響母乳喂養成功 由于媒體對代乳品過分宣傳，大大地吸引一部分家庭條件優越的母親，再加上部分母親本身缺乏對母乳喂養好處的認識并為了保持完美的體形，從而很快地吸引她們采用高級代乳品來代替母乳，人為地降低了母乳喂養率。

3.1.4飲食的影響 產婦的營養關系到母子的健康，合理的營養不僅能促進母體盡快恢復和進行正常的活動，更重要的是能保證分泌足夠乳汁，以滿足嬰兒的需要，產后要進食易消化、富含蛋白質、維生素的高能食物，注意各種微量元素和水的補充，多食肉湯、骨頭湯、魚湯及粥類，以補充乳汁水分和促進乳汁分泌，如飲食失衡將會導致乳汁不足，不良的飲食習慣也可以引起乳汁分泌不足致使母乳喂養失敗。部分產婦擔心產后哺乳會改變體形，多想放棄母乳喂養，主張采用奶粉、糖水代乳品來喂養嬰兒。

3.2對策 認真做好產前宣教是母乳喂養成功的關鍵。婦產科門診必須設立孕婦學校，并配有彩電、圖片等宣傳用品，同時發放有關母乳喂養宣傳畫冊，要從妊娠初期就開始對每個孕婦進行母乳喂養知識的宣教，不放過任何一個環節使每一個孕婦對母乳喂養的好處認識明確，教會每個產婦乳房的護理，正確的哺乳姿勢，樹立牢固的信心，相信自己有充足的乳汁來哺育嬰兒。對每個來院就診的妊娠滿28周的孕婦及隨行家屬宣傳，使之成為母乳喂養的支持者。對入院臨產的產婦可強化宣教，為母乳喂養的成功奠定基礎。

醫護人員的知識、態度與行為直接影響著產婦母乳喂養的信心與行為，因此，在醫護人員中做到母乳喂養培訓的普及、深入持久，使其擁有全面的、科學的母乳喂養知識。新生兒娩出后30 min內或剖宮產清醒后30 min內應實施“二早”(皮膚早接觸，早吸吮)，讓產婦觸摸自己孩子會感到莫大的安慰，可進一步建立母乳喂養的信心。在進行皮膚接觸時，要讓新生兒裸體扒在母親裸露的上腹及胸廓，這樣有利于呼吸道內未吸凈的分泌物排出，新生兒與母親臉對臉并且能夠目光對視的接觸，有利于母嬰感情建立。吸吮刺激通過乳頭神經末梢傳入腦垂體引起催產素的釋放，經血作用于乳腺細胞，促使乳腺提早分泌乳汁，確保母乳喂養。另外對吸吮引起的子宮收縮痛，應向產婦說明，宮縮是正常的生理現象，吸吮促進宮縮，能使子宮迅速復位，減少流血，這對身體恢復是十分有利的。還要讓母親在夜間哺喂嬰兒，因為嬰兒吸吮時，感覺沖動從乳頭傳到腦垂體前葉，會反射性地分泌催乳素，催乳素在血液中達到高峰，使乳房為下次哺乳做好泌乳準備。另外，催乳素生成在夜間更占優勢，故夜間喂奶可有助于保持奶量，防止代乳品的添加，干擾母乳喂養的過程，所以應當不分晝夜，保證嬰兒想吃就吃，按需哺乳。

提高產后訪視質量，社區婦兒保健醫生在產后訪視過程中必須做好母乳喂養指導，把住產婦出院后的指導，堅持產后3、7、14 d的訪視，系統地教會產婦正確的哺乳方法，及時發現產婦出院后在喂養過程中存在的問題，并及時給予糾正指導，同時做好耐心細致的解釋工作，講清楚乳汁的成分及分泌情況，嬰兒需要的情況等，解除產婦的焦慮心理，指導正確哺乳方法，指導合理營養與膳食。提高孕期宣教力度，是促進母乳喂養率提高的有效措施;從調查結果看，接受保健指導的母親，母乳喂養率明顯提高，因此我們社區醫師要從妊娠初期就開始對每個孕婦進行母乳喂養知識的宣教，不放過任何一個環節，使每一個母親對母乳喂養的好處認識明確，可通過社區門診教會每個產婦乳房的護理，正確的哺乳姿勢，樹立牢固的信心，相信自己有充足的乳汁來哺育嬰兒。