酒精性肝炎患者血清中天門冬氨酸氨基轉移酶線粒體同工酶檢測的診斷意義

朱妍

肝臟使人體重要的生命器官之一，也是生物轉化的重要器官，當肝臟受到大量的酒精刺激和侵襲時，會引起酒精性肝病[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，應酬增多，對飲酒的需求增大，由此，酒精性肝病的發病率(ALD)也逐年增加。診斷肝病的酶類有幾十種，由于酶類化學反不同，分布部位不同。當肝臟發生病變時，細胞膜的通透性增加，各種酶釋放入血，導致酶的活性增高。過去診斷ALD常用的生化指標如r-谷氨酰基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)等缺乏特異性。近來國內外對天門冬氨酸氨基轉移酶線粒體同工酶(m-AST)的研究較多。本研究用免疫抑制法對ALD患者血清中m-AST進行了檢測，并與GGT、AST、ALT、TBA等指標進行了比較，評價其對ALD的診斷價值。

1 材料和方法

1.1 儀器與試劑 OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀。M-AST試劑盒(上海北加生物試劑有限公司)，GGT、ALT、AST(日本OLYMPUS公司)，TBA試劑盒英國朗道公司產品。

1.2 研究對象

1.2.1 對照組 選擇本院體驗中無肝病史、平時不飲酒的健康體檢者46例，均為男性，年齡在18～62歲，平均年齡42歲。

1.2.2 非酒精性肝病的其他肝病組(NALD組)選擇本院確診的乙型病毒性肝炎患者46例，不飲酒，年齡在20～70歲，平均年齡46歲。

1.2.3 酒精性肝病組(ALD組)根據中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2001年制定的診斷標準[2]，選擇本院確診的ALD男性患者47例，年齡在21～53歲，平均40歲。

1.3 標本采集 清晨空腹抽血，自然分離血清，所有項目6 h內測定。

1.4 方法

1.4.1 原理試劑中的單抗人C-AST抗體與樣本中的C-AST結合形成免疫復合物，使C-AST活力被抑制，而m-AST活力不受影響，此時利用速率法測得AST結果即為m-AST活力。

1.4.2 方法 按試劑盒說明書進行檢測，根據本實驗室條件作適當修改。分析參數:速率法:樣本10 μl、試劑Ⅰ 120 μl、試劑Ⅱ30 μl、被一波長 340nm、第二波長 410nm、檢測時間10 min。

1.5 統計學方法 組間比較采用t檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

ALD組 m-AST為(24.2±5.3)，NALD組為(22.5±8.2)，ALD組與NALD組相比差異無顯著性(P＞0.05)，兩者與正常對照組相比差異有顯著性(P＜0.01)，ALD、NALD患者血清m-AST陽性率分別高達97.9%和86.9%。見表1。

表1 ALD組與對照組、NALD組各項生化指標測定表

3 討論

天門冬氨酸氨基轉移酶屬于細胞內功能酶，細胞外液中含量極低。AST有兩種同工酶，存在于細胞漿中的稱胞質型天門冬氨酸氨基轉移酶(c-AST)，存在于線粒體稱為線粒體型天門冬氨酸氨基轉移酶[3]。這兩種同工酶廣泛存分布在心、臟、骨骼肌、腎等組織中，當這些臟器損傷時，可使血清中同工酶升高，兩者在血清中升高臨床意義不同。C-AST升高表示細胞膜通透性改變，m-AST活力升高。因此，測定血清m-AST可間接了解肝細胞超微結構損傷及線粒體損傷的嚴重程度。由于m-AST在血清中半衰期短，清除率比c-AST快5倍以上，當細胞不再壞死時，血清中m-AST將迅速下降甚至恢復正常水平。所以m-AST可作為肝臟、心臟損傷壞死及預后判斷指標。

乙醇的毒性作用使肝細胞線粒體受損，m-AST釋放入血，使血清m-AST活力升高。與其他肝炎相比，略低于急性肝炎，與慢性肝炎相近。我們的結果也證實了這一點，說明m-AST對酒精性肝病的診斷和鑒別診斷具有重要價值。

近年來，檢測m-AST用于肝臟疾患、急性心肌損傷的診斷價值得到了重新認識和了解，由于所用的免疫抑制法適用于各類型的自動化分析儀，因此特異性高、重復性好、診斷價值高，更適用于臨床作大批量的檢測，可列為肝功能常規項目，值得推廣。

[1]孫杰生，王炳元.酒精性肝炎的治療策略.臨床肝膽病雜志，2010，26(3):260-263.

[2]中華醫學會肝臟病學分析會脂肪和酒精性肝病學組.酒精性肝病診斷標準(草案).現代實用醫學，2002，14(2):101.

[3]傳良敏，王文建，曹萬惠.肝臟疾病患者血清中線粒體型天門冬氨酸氨基轉移酶檢測的臨床意義.淮海醫藥，2009，27(2):110-111.