2400例健康成人血清尿酸值分布特點的調查

鄺健輝 錢明

尿酸是機體嘌呤代謝的終末產物，主要由腎臟從尿液中排泄。嘌呤代謝紊亂、能量代謝異常及腎臟對尿酸的排泄障礙均可引起血漿尿酸濃度升高或降低。高嘌呤飲食可使尿酸的合成增加，血尿酸濃度升高，反之低嘌呤飲食可使血尿酸濃度降低。含嘌呤量較高的食物有海產品、動物內臟等。隨著經濟的發展和人們生活水平的提高，高尿酸血癥的發病率逐年升高，正常情況下體內尿酸代謝處于平衡狀態。由于環境或遺傳因素造成生理和病理反應導致尿酸代謝平衡失調，從而引起高尿酸血癥(HUA)。

為了解珠海市健康成人血清尿酸值的水平，現將中山大學附屬第五醫院2010年1月至2010年12月健康體格檢查中的2400例含有血尿酸的生化項目的檢測結果進行了分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 珠海市企業與事業單位干部、職工及當地教師、軍人、學生及農民，經體檢無心、肺、肝、腎等主要臟器疾病，腦血管病，高血壓病，糖尿病等代謝性內分泌病，共2400份;其中男1106例(18～79歲)，女1294例(18～81歲);29歲以前歸為一組，30歲起間隔10歲分組，男、女各6組。

1.2 儀器與試劑 采用日立7170全自動生化分析儀檢測健康成人血清尿酸濃度，分析其與年齡、性別等因素的關系。質控品為朗道公司產品，檢驗試劑為上海科華生物工程股份有限公司產品(批號20101012)。

1.3 實驗方法

1.3.1 方法選擇 采用尿酸酶-過氧化物酶偶聯法測定血清尿酸，結果以μmol/L表示。

1.3.2 質量控制 采用尿酸酶-過氧化物酶偶聯法，對兩個水平(中值與高值)的質控品連續20次重復測定。測得質控品中值的靶值為333.87 μmol/L、SD為4.01、CV%為0.012，高值的靶值為522.03 μmol/L、SD 為6.8、CV%為0.013，結果顯示均在可接受范圍內。

1.3.3 標本檢測 早晨空腹采集標本，剔除脂血、溶血、黃疸標本，2 h內分離血清，并于4 h內完成標本的上機檢測。

1.4 統計學方法 用SPSS 17.0軟件對數據作統計學處理，計算出男女各年齡組平均值(x)及標準差(s)，并作兩獨立樣本 t 檢驗[1]。

2 結果

2.1 基本情況 樣本性別構成情況見表1。

表1 樣本性別構成情況(例，%)

2.2 描述性分析

2.2.1 UA頻數分布 以25 μmol/L為組距，分13組，列頻數表并制作直方圖觀察2400例健康人群血清尿酸頻數分布特征，結果發現總體健康人群血清尿酸濃度基本呈正態分布(見圖1)。

圖1 2400人份UA的頻數分布

2.2.2 UA濃度分布范圍 男、女分別按不同年齡進行分組，每10歲為一組，各分6組，并分別計算男、女各年齡組血清尿酸濃度(見表2、表3)。

2.2.3 總體UA濃度與年齡、性別的關系 2400例健康成人血清尿酸濃度與年齡、性別的關系(見表4)。經過統計分析顯示男、女性血清尿酸差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2.4 與現行參考范圍的比較(見表5)。

表2 男性年齡組血清尿酸濃度

表3 女性年齡組血清尿酸濃度

表4 2400例健康成人UA濃度與年齡、性別的關系

表5 不同性別組實驗結果與現行參考范圍的比較

3 討論

對不同性別的血清尿酸比較采用兩獨立樣本t檢驗的方法進行比較。男性明顯高于女性，因此可以認為男性和女性血清尿酸的差異具有統計學意義(P＜0.01)，說明本地區健康成人的血清尿酸值與性別有關。

對年齡組不同性別間進行比較，每一年齡組男女性血清尿酸比較采用兩獨立樣本t檢驗的方法進行分析，結果見表4。由此可見，各年齡組男女性血清尿酸濃度差異均具有統計學意義。各年齡段的血清尿酸水平存在性別差異，且男性均高于女性，這可能與男、女性體內雌激素水平差異有關，因為雌激素有促進尿酸排泄的作用。同時還與女性喝酒少有關，酒精對提高血尿酸濃度作用較大。

有研究表明，從性別上看，高尿酸血癥和痛風“重男輕女”，高尿酸血癥發生的男女比例為2∶1，而痛風發病的男女比例為20∶1，即95%的痛風患者是男性。從年齡上看，痛風發病大部分在30～70歲，目前發病在男性有逐漸年輕化的傾向。不同年齡組高尿酸血癥的患病率有顯著差異，如老年人高尿酸血癥患病率達24%以上[2]。而本實驗調查顯示男性18～39歲和60～69歲尿酸水平偏高，女性50歲以后尿酸水平偏高，結果符合上述情況，男性高尿酸水平年輕化趨勢，且在老年人組男女性血尿酸水平也均較高。分析女性的高發年齡在絕經期后。這是因為女性內體雄激素可使細胞器的磷脂膜對尿酸鹽結晶有易感性而引起細胞反應，女性體內雌激素可使磷脂膜抵抗此種結晶沉淀，雌激素對腎臟排泄尿酸有促進作用，并可抑制關節炎發作，絕經期后體內雌激素水平急劇下降，易發生高尿酸血癥與痛風。

本調查的對象2400例分屬各個階層，其結果能較確切反映本地區正常人群的血清尿酸水平，珠海地區成年男性血清尿酸平均為(349.99±52.72)μmol/L，高于南京市社區(342.3±87.3)μmol/L，重慶(340.1±72.3)μmol/L，威海地區(336.00±96.63)μmol/L，低于浙江玉環島地區(359.14±83.54)μmol/L;而珠海地區成年女性的血清尿酸水平(270.18±43.65)μmol/L，高于南京市社區(252.2±77.8)μmol/L，浙江玉環島地區(236.4±65.14)μmol/L，威海地區(266.26±88.77)μmol/L，低于重慶(281.3±62.3)μmol/L[3]。尚不能說明沿海地區血尿酸濃度高于內地。

檢驗報告是臨床醫師評估受檢者健康狀況和診斷疾病的依據，而參考范圍是檢驗的重要組成部分。參考范圍必須準確，才能為臨床區分受檢者健康或疾病，評估其病情嚴重程度提供依據。但目前許多測試結果和參考范圍的設定仍多沿用國際通行標準、臨床教科書、試劑說明書或手工操作建立的標準，而這些通用的標準可能與本實驗室的操作背景及適用人群有所差異。建立國際標準參考范圍所選用的檢測人群可能與本實驗室所檢人群間存在地域、種族、社會環境、飲食習慣與遺傳因素等差異[4，5]。

近些年來，隨著人們生活水平的提高，各地飲食結構的不同，各地報道尿酸的參考值也各不相同。本文對珠海地區健康成人血清尿酸進行檢測分析，以了解該地區健康成人血清尿酸值實際水平，有助于對該地區成人血清尿酸濃度增高的判別和評估。并為建立適合該地區的參照標準做參考。通過這一人群調查表明:血清尿酸含量男、女性之間有顯著差異，各年齡階段也有不同程度差別。此外不同地區和人群也有一定差別。因此，建議各實驗室最好建立自己的血清尿酸參考范圍。

[1]丁元林，高歌.衛生統計學.第1版.北京:科學出版社，2008:100-108.

[2]何清.高尿酸血癥和痛風的病因與流行病學.中國臨床醫生，2009，37(1):11-13.

[3]鄧忠虎，張希玉，王玉祿.威海地區健康成人血尿酸濃度調查.中國老年保健醫學，2009，7(1):70-72.

[4]馮仁豐.臨床檢驗質量管理技術基礎//馮仁豐.檢驗項目的參考值和參考區間.上海;上海科學技術文獻出版社，2003:136-144.

[5]王治國.臨床檢驗定量測定統計質量控制原理和定義.當代醫學，2001，10(1):25-26.