纖溶酶聯合馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗死臨床療效觀察

梁秀軍 孫錦華

急性腦梗死是臨床常見的急重癥之一，其致死率及致殘率較高，嚴重威脅著人類的健康。降低患者的生存質量，給家庭和社會帶來沉重的負擔，至今尚無一普遍有效的治療方法。2008年11月至2011年11月我們采用的纖溶酶注射液聯用馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死42例獲得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年11月至2011年11月確診的急性腦梗死患者84例。病例選擇標準:①所有病例均符合第四屆全國腦血管病學術會議通過的標準[1]，均有頭顱CT或MRI明確診斷。②發病時間不超過48 h。③首次發病或復發，但前次發作沒留任何后遺癥。④患者有明確的腦局灶性功能缺損的癥狀和體征，而且患肢肌力低于IV級。④排除心源性腦栓塞，大面積腦梗死，嚴重心肝腎功能不全者，血小板＜80×109/L者。隨機分為兩組:治療組42例，男25例、女17例，年齡43～76歲，平均(53.1±12.4)歲，其中基底節梗死20例，丘腦梗死7例，額葉、顳葉梗死8例，腦干梗死7例，對照組42例，女18例，年齡44～75歲，平均(52.8±12.6歲)，其中基底節梗死21例，丘腦梗死6例，額葉、顳葉梗死8例。腦干梗死7例，兩組患者間年齡、性別、梗死的部位、面積、病程、神經功能缺損程度及伴隨疾病比較、差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組:給予纖溶酶注射液100U+氯化鈉注射液100 ml，ivdrip，1次/d×14 d，馬來酸桂哌齊特 240 mg+NS 250 ml，ivdrip，1次/d×14 d對照組給予丹紅注射液20 ml+氯化鈉注射液250 ml ivdrip，1次/d×14 d兩組均給予常規治療包括腸溶阿司匹林、立普妥、胞二磷膽堿，調整血壓及控制血糖、防治腦水腫、預防并發癥等。

1.3 觀察項目 根據神經功能缺損程度評分觀察其療效及治療前后觀察期血小板計數，全血粘度、纖維蛋白原等。

1.4 療效判斷標準 參照1995年全國第四次腦血管病會議的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分量表(Ess)[2]，分別于治療前后進行神經功能缺損評分，具體分為:①基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級。②顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級。③進步、功能缺損評分減少18% ～45%，病殘程度4～6級。④無變化:功能缺損評分減少17%以下，病殘程度7級。⑤惡化:功能缺損程度無減少或增加18%以上。以基本治愈+顯著進步為顯效，基本治愈+顯著進步+進步為有效。

1.5 統計學方法 計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

表1 治療14 d后兩組患者的療效評價(例，%)

表2 兩組神經功能缺損程度評分及實驗室指標變化()

表2 兩組神經功能缺損程度評分及實驗室指標變化()

注:與治療前比較aP＜0.05，bP＜0.01;與對照組比較cP＜0.01

組別 神經功能缺損程度評分 全血粘度 纖維蛋白原 血小板計數治療組 治療前129.10±39.2523.80±7.00 7.02±0.8 4.28±1.61 138.21±44治療后 12.17±7.38bc 4.61±0.34bc 2.54±0.48bc 130.31±34.56對照組 治療前 27.10±7.86 6.97±0.74 4.30±1.45 128.51±42.15治療后 19.34±7.64a 6.35±0.67a 3.67±1.13a

2 結果

2.1 臨床療效 治療14 d后治療組總有效率為90.48%，對照組為59.52%，治療組明顯優于對照組(P＜0.01)見表1。2.2 治療組 神經功能缺損程度評分及實驗室指標血粘度及纖維蛋白原等均降低明顯伏于對照組(P＜0.01)見表2。

2.3 不良反應 兩組用藥前后CT檢查未見出血灶，肝腎功能無明顯變化。

3 討論

低灌注和血粘度增加是造成腦血流量不足的主要原因，是急性腦梗死的主要發病機制之一。早期干預腦梗死患者的凝血和纖溶系統功能及提高腦灌注量是治療腦梗死的關鍵[3]。纖溶酶既能溶解纖維蛋白原，又能溶解纖維蛋白，使其溶解為小分子可溶性片段，容易分解和從血循環中清除，具有纖溶激活作用，可促使內源性t-pA釋放產生溶解血栓達到阻止血栓形成，降低血液粘度，減少血小板聚集改善微循環的作用。馬來酸桂哌齊特為新一代具有弱鈣拮抗作用的內源性腺苷增效劑，具有擴張血管和促進細胞營養代謝的雙重作用，馬來酸桂哌齊特能通過血腦屏障對腦梗死的作用表現在:①選擇性抑制Ca2+向細胞內流使血管平滑肌松弛，擴張腦血管，增加腦血流量，使腦梗死的缺血區血流量增加。而非梗死區和對側無變化，避免“盜血”現象。②加強腺苷早期腦保護的生理作用，延長血管擴張的時間，加強擴血管的強度。③促進腦細胞對葡萄糖的利用，改善細胞營養和能量代謝提高抗缺血、缺氧能力，保護細胞功能。④提高紅細胞的韌性和變性能力，改善微循環。⑤降低血粘度，抑制血小板聚集，預防血栓形成。

本文聯合應用纖溶酶和馬來酸桂哌齊特治療腦梗死，利用纖溶酶干預患者的凝血和纖溶系統，降低血粘度溶解血栓的作用，并在此基礎上，再通過馬來酸桂哌齊特降低血管阻力使血管擴張提高紅細胞通過腦系血管的能力，保護腦細胞，改善腦循環，西藥聯用可相得益彰，經臨床觀察表明，治療組在臨床總有效率，神經功能恢復等方面，療效均明顯優于對照組且無不良反應。

[1]全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病的診斷要點 中華神經內科雜志，1996，29(6):378-380.

[2]中華醫學會腦卒中患者臨床功能缺損程度評分標準(1995)中華神經科雜志，1996，42(6):62-64.

[3]馬來酸桂哌齊特治療慢性腦供血不足的療效觀察:山西醫藥雜志，2008，37(4):365-366.