小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的應用觀察

趙素省

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是常見病和多發病，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，嚴重影響患者的勞動力和生活質量。對慢性阻塞性肺疾病的治療特別是對急性期治療非常關鍵，為了能夠有效的提高對慢性阻塞性肺疾病治療，我們采用小劑量低分子肝素鈣取得良好的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2009年1月至2010年3月收治的慢性阻塞性肺疾病189例，其中男109例，女80例;年齡59～78歲，平均年齡69.8歲;全部病例診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會制訂的慢性阻塞性肺疾病診斷標準［1］。

1.2 方法

1.2.1 分組 對189例慢性阻塞性肺疾病患者進行隨機分為常規治療組90例采取常規治療和肝素組98例采取常規治療聯合肝素治療，兩組在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 常規治療 臥床休息、低流量吸氧、應用抗生素控制肺部炎癥、支氣管解痙平喘藥物、擴血管及血管活性藥物、強心、利尿等常規治療。

1.2.2.2 肝素治療 患者入院后給予低分子肝素2500 u皮下注射，每12 h一次

1.2.2.3 臨床療效評定標準 顯效:咳喘癥狀顯著減輕，肺部干、濕啰音消失或顯著減少，下肢水腫、肝頸靜脈回流征等消失，心功能提高l級，尿量較治療前增加600 ml以上，末梢循環好轉;有效:上述各項指標部分減輕或好轉;無效:上述各項指標無變化，甚至加重或死亡。

2 結果

兩組病例經治療1周后依據臨床療效評定標準，進行臨床療效評定，具體見表1。

表1 兩組臨床療效(例，%)

3 討論

COPD患者由于長期缺氧，二氧化碳潴留出現血液流變學異常是疾病發展過程中一個必然的病理生理變化。COPD急性加重期血液處于高凝或血栓前狀態，并常有微血栓形成，肺微血管栓塞是COPD急性加重期患者的病理改變之一［2］。COPD患者肺中組胺大量釋放，血小板積聚，毛細血管內皮腫脹以及纖維栓子形成，使血液處于高凝狀態。COPD由于慢性缺氧，繼發性紅細胞增多，紅細胞容積增高，導致全血黏稠度增加。缺氧和酸中毒又使血管內皮細胞受損，使血小板易被吸附在血管壁上，出現血小板功能異常，聚集性增加，致微血栓形成，微循環障礙，血流緩慢，血漿外滲，血液濃縮，造成高粘血癥。肝素是一種由牛肺和豬腸黏膜制備而得的帶有陰電荷的酸性黏多糖，是由不同結構和各種分子量的多糖鏈組成的復合物，含有多個硫酸和糖醛酸等具有負電荷的功能基因。通過激活抗凝血酶III(AT-III)的活性，抑制Xa的形成，能滅活凝血酶，干擾凝血因子的激活，從而抑制纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，并能抑制血小板的黏附、聚集和釋放;肝素帶負電荷，能阻止血細胞特別是血小板的黏附和聚集，降低血黏度［3］。

《慢性阻塞性肺病全球倡議》中建議在臥床、紅細胞增多癥或脫水患者，無論是否有血栓形成的病史應給予低分子肝素治療。低分子量肝素能夠有效地降低血液黏滯度和防止血小板聚集，增加肺泡間質毛細血管的血流量，改善肺部微循環的作用，使肺泡通氣與血流比隨趨于正常，改善換氣功能提高血氧;防止血小板釋放5-羥色胺，解除喉、支氣管痙攣，降低氣道阻力，改善通氣功能;激化肺泡壁的脂蛋白，水解氣道黏稠分泌物，使痰液變稀易于咳出，從而改善氣道功能，有利于炎癥的控制［4］;抗感染，抗過敏，抗滲出，使滲液不易凝固，增強吞噬細胞吞噬異物的作用，從而使炎癥改善，分泌物減少，降低氣道阻力，通氣功能得到改善。低分子肝素鈉具有出血概率小，無須監測凝血指標等優點，具有較高的臨床應用價值。通過對本組病例進行觀察，常規治療組總有效率82.22%，肝素組總有效率95.91%;充分說明在治療慢性阻塞性肺疾病時應積極認識到本病的血液流變學異常，應用小劑量低分子肝素鈣可以達到改善肺部微循環、改善肺泡通氣、促進炎癥的恢復、促進痰液的排出，促進疾病康復。

［1］中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺病(COPD)診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453.

［2］翁心植，王辰.北京朝陽醫院呼吸內科專題講座.鄭州大學出版社，2005:63.

［3］王辰.慢性肺原性心臟病急性發作期肺細小動脈血栓形成的病理觀察.中華醫學雜志，2007，87(2):123.

［4］方宗君，蔡映云.慢性支氣管炎患者生活質量評估.中國行為雜志，2003，12(1):28.