病毒性肝炎合并糖尿病預后與病毒因素的關系分析

劉大鳳，李亞玲，李波，沈柳漪，劉純芳，王林，胡蓉，王麗，張鴻

（成都市傳染病醫院，四川 成都 610061）

近年來，病毒性肝炎患者糖代謝的情況受到越來越多的學者的關注，有報道顯示大約80%慢性肝病（如肝硬化）患者出現糖耐量異常，20%～30%患者直接發展成肝源性糖尿病［1］。近有研究顯示，大部分肝硬化患者可出現糖尿病或糖耐量異常［2］。病毒性肝炎合并糖尿病患者的預后情況如何？病毒因素對疾病預后的影響如何？目前尚無此方面的報道。本研究探討了病毒性肝炎合并糖尿病患者的預后及其與病毒因素的關系，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例資料

2004年1月至2010年12月在我院傳染病區住院的502例病毒性肝炎合并糖尿病患者，男／女為376／126，年齡13～93歲，平均（52.79±12.15）歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 病毒性肝炎診斷及分型標準 參照2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》［3］及2005中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會《慢性乙型肝炎防治指南》［4］中的診斷標準進行診斷與臨床分型分期。

1.2.2 糖尿病的診斷標準 參照1997年WHO制定的糖尿病診斷標準及分型標準［5］進行診斷與分型。

1.3 統計學方法

使用SPSS13.0軟件對研究對象資料進行統計分析。計量資料用均值±標準差（±s）表示。計數資料用構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 502例病毒性肝炎合并糖尿病患者總體預后

502例病毒性肝炎合并糖尿病患者痊愈72例（14.34%），好 轉 386 例 （76.89%），未 愈 21 例（4.18%），死 亡 23 例 （4.58%），總 體 預 后 良 好（表1）。

表1 502例病毒性肝炎合并糖尿病患者總體預后情況比較（例，%）Tab.1 Prognosis distribution in 502patients of viral hepatitis with diabetes（case，%）

2.2 預后與性別的關系

男性組痊愈 52 例 （13.83%）、好轉 289例（76.86%）、未愈 16例（4.26%）及死亡19例（5.05%）；女性組痊愈20例（15.87%）、好轉97例（76.98%）、未愈5例（3.97%）及死亡4例（3.17%）。分性別的預后情況與總體情況一致，男女組間預后比較無統計學意義（χ2＝－0.968，P＝0.333）。

2.3 預后與年齡的關系

年齡分段的預后分析顯示，年齡＜20歲組和年齡＞80歲組全為好轉病例，無痊愈、未愈及死亡病例；另3組好轉率相近（分別為76.25%、77.70%和74.38%），20～40歲組痊愈率偏低（12.5%VS 14.86%，14.88%），未愈率偏高（8.75%VS 3.38%，3.31%），死亡率偏低（2.50%VS 4.05%，7.44%）；60～80歲組死亡率最高（7.44%）。各年齡段組間預后比較無統計學意義（P＝0.130）（表2）。

表2 不同年齡段組間預后情況比較（例，%）Tab.2 Prognosis distribution between dissimilar age groups（case，%）

2.4 預后與病毒性肝炎臨床類型的關系

預后與臨床類型分析顯示，急性肝炎組1／3痊愈，2／3好轉，無未愈及死亡病例，預后最好；慢性肝炎組未愈和死亡僅各1例（0.66%），總體預后亦好；肝硬化組好轉175例（87.94%）、痊愈、未愈及死亡的比例較接近，預后差于慢性肝炎組；重型肝炎組痊愈7例（7.37%）、好轉64例（67.37%），未愈和死亡各12例（12.63%），預后最差。不同臨床類型組間比較有統計學意義（P＝0.000）（表3）。

表3 不同臨床類型組間預后情況比較（例，%）Tab.3 Prognosis distribution between dissimilar clinical groups（case，%）

2.5 預后與病毒性肝炎并發癥個數的關系

病毒性肝炎合并糖尿病患者無并發癥組痊愈比例最高，64例（24.33%），好轉192例（73.00%），未愈和死亡極少；1個并發癥組痊愈率較無并發癥組降低 （8 例，6.61%），好 轉 率 仍 較 高 （103 例，85.12%），未愈和死亡的比例有增加，尤其是死亡者（4例，3.31%）；2個并發癥組和3個及以上并發癥組無痊愈病例，2個并發癥組好轉率仍較高（69例，86.25%），未愈及死亡的比例較1個并發癥組增加，尤其是死亡者（7例，8.75%）；3個及以上并發癥組好轉率明顯降低（22例，57.89%），未愈及死亡的比例較2個并發癥組明顯增加，尤其是死亡者（11例，28.95%）。不同并發癥數組間預后比較有統計學意義（P＝0.000）（表4）。

表4 不同并發癥個數組間預后情況比較（例，%）Tab.4 Prognosis distribution between dissimilar count of complication（case，%）

2.6 預后與病毒型別的關系

甲型肝炎2／3痊愈、1／3好轉，無未愈及死亡病例，預后最好；丙型、戊型、及未定型組痊愈約1／3，好轉約2／3，無未愈及死亡病例，預后總體較好；重疊感 染 組 痊 愈 6 例 （33.33%），好 轉 11 例（61.11%），未愈1例（5.56%），無死亡病例，預后尚可；乙型肝炎痊愈者僅48例（11.09%），好轉者342例（78.98%），未愈20例（4.62%），死亡23例（5.31%），相對而言預后差一些。不同病毒型別組間預后比較有統計學意義（P＝0.000）（表5）。

表5 不同病毒型別組間預后情況比較（例，%）Tab.5 Prognosis distribution between dissimilar viral type groups（case，%）

3 討論

本組病毒性肝炎中糖尿病患病率為3.34%，其中乙型肝炎中的糖尿病患病率為3.26%，丙型肝炎中的糖尿病患病率為4.40%，明顯低于楊少奇等［6］報道的丙肝合并糖尿病者達21%～50%，乙肝合并糖尿病者達10%～15%，亦低于王昕紅等［7］和黃建峰等［8］等報道的患病率，可能與本組病毒性肝炎人群特征不同于其他地區病毒性肝炎人群特征有關（如年齡分布情況、性別比例、糖尿病家族史、腹型肥胖情況等），亦可能因為我們未對每一例病毒性肝炎病人進行糖耐量的測定而漏掉部份糖尿病患者，因此針對每一位病毒性肝炎患者臨床上除測定空腹血糖外，還應測定餐后血糖，必要時進行糖化血紅蛋白、糖耐量試驗等的測定，以全面了解病毒性肝炎患者糖耐量異常及合并糖尿病的情況。

本組502例病毒性肝炎合并糖尿病患者好轉所占比例最高（76.89%），其次是痊愈（14.34%），總體預后良好。分性別預后情況與總體預后一致，男女組間預后情況比較無統計學意義（P＝0.333）。

年齡分段預后情況分析顯示，年齡＜20歲組和年齡＞80歲組100%好轉；另3組間好轉率（約75%）及痊愈率相近（約14%），20～40歲組死亡率最低（2.50%）；60～80歲組死亡率最高（7.44%）。各年齡段組間預后比較無統計學意義（P＝0.130）。

不同臨床類型預后情況分析顯示，急性肝炎組預后最好；慢性肝炎組、肝硬化組、重型肝炎組，痊愈率逐漸下降，未愈和死亡逐漸增多，尤其是重型肝炎組預后最差。不同臨床類型組間預后比較有統計學意義（P＝0.000）。

依據有無并發癥及并發癥多少分組比較顯示，無并發癥組、1個并發癥組、2個并發癥組、3個及以上并發癥組，痊愈率明顯下降，未愈率及死亡率明顯增加。不同并發癥個數組間預后比較有統計學意義（P＝0.000）。

病毒型別分組比較顯示，甲型肝炎組預后最好；重疊感染組、乙型肝炎組預后差。不同病毒型別組間預后比較有統計學意義（P＝0.000）。

綜上所述，病毒性肝炎合并糖尿病患者總體預后良好。乙型和重疊感染的重型肝炎及肝硬化患者預后差一些，并發癥個數越多預后越差，性別和年齡對疾病預后無明顯影響。

［1］Tak P，Tenkate F.Remission of active diabetic hepatitis after correction of hyperglycemia［J］.Liver，1993，13（4）：183.

［2］Holstein A，Hinze S，Thiessen E，et al.Clinical implications of hepatogenous diabetes in liver cirrhosis［J］.J Gas－troenterol Hepatol，2002，17（6）：677－681.

［3］中華醫學會傳染病與寄生蟲學會.肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［S］.中華肝臟病學會，2000，8（3）：324－329.

［4］中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華傳染病雜志，2005，23（6）：421－431.

［5］WHO Report of the expert comminitecon diagnosis and classification of diabetes me11itus.Diabetes Care，1997，20（7）：1183－1190.

［6］楊少奇，陳紅松，蔣棟，等.慢性丙型肝炎與二型糖尿病關系的研究進展［J］.中華實驗和臨床病毒學雜志，2003，3：512－515.

［7］王昕紅，張光文，禹萌。乙型肝炎后肝硬化伴發糖代謝異常97例［J］.世界華人消化雜志，2010，18（3）：303－305.

［8］黃建峰.慢性肝炎患者糖尿病發病情況分析［J］.傳染病信息，2008，21（1）：56－57.