針刺對腦癱患者康復中腦功能代償作用的影響

劉振寰,祁巖超,潘佩光,馬美美,錢旭光,符文杰,張宏雁

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針刺對腦癱患者康復中腦功能代償作用的影響

劉振寰1,祁巖超2,潘佩光1,馬美美1,錢旭光1,符文杰1,張宏雁1

(1.廣州中醫藥大學附屬南海婦兒醫院腦癱康復中心,佛山 528200;2.廣州市腫瘤醫院內科,廣州 510095)

觀察針刺對腦癱患者康復中腦功能代償作用的影響。將100例腦癱患者隨機分為治療組和對照組,每組50例,治療組采用針刺配合康復訓練,對照組僅采用康復訓練。評定兩組臨床康復療效以及頭顱CT、SPECT病變恢復情況。治療組總有效率為84.0%,對照組為52.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后發育商、頭顱CT恢復率和頭顱SPECT恢復正常率與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。針刺具有促進腦功能的代償作用,是治療腦癱患者的一種有效方法。

針刺;腦性癱瘓;康復訓練

腦性癱瘓(Cerebral palsy)簡稱腦癱,腦癱的醫學康復是至今尚未解決的難題。在發達國家有許多康復訓練(Rehabilitation-training)方法,但大部分腦癱患者經長期康復訓練也難以治愈或完全生活自理。為了觀察針刺在腦癱康復中的腦影像學改變的作用,筆者采用針刺配合康復訓練治療腦癱患者50例,與單純康復訓練治療50例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例腦癱患者均為2003年12月至2005年12月廣州中醫藥大學附屬南海婦兒醫院腦癱康復中心患者,隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男32例,女18例;2～3歲26例,3～7歲24例;輕度腦癱18例,重度腦癱32例;伴有智力低下者36例,頭顱CT檢查有腦萎縮和大腦額、顳葉發育不良等病變者39例。對照組男40例,女10例;2～3歲22例,3～7歲28例;輕度腦癱22例,重度腦癱28例;伴有智力低下者39例,頭顱CT檢查有腦萎縮和大腦額、顳葉發育不良等病變者43例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①按1988年全國小兒腦癱會議制定的診斷與分型標準[1];②年齡2～7歲;③基本除外先天遺傳代謝疾病,除外腦腫瘤、腦積水等神經外科疾病;④不伴有失明、耳聾,智商或發育商在30以上[2]。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

采用通督補腎針法和醒神頭針法。通督補腎組穴取督脈13針配涌泉、陽陵泉、足三里、三陰交。針刺后行平補平瀉手法,小于3歲及體弱兒不留針,3歲以上患者留針30 min。每星期治療2次,治療6次后休息15 d,18次為1個療程。輕度腦癱患者治療1～2個療程,重度腦癱患者治療2～3個療程。

醒神頭針取神庭透百會、百會透腦戶、四神聰,輔以運動區、平衡區。語言障礙配語言1、2、3區?？焖龠M針,留針4 h,留針期間快速捻轉(200轉/min)3次,每次行針1～3 min。隔天治療1次,治療10次后休息15～20 d,30次為1個療程。輕度腦癱患者治療1個療程,重度腦癱患者治療2～3個療程。

2.1.2 康復訓練

采用物理治療(physitherapy,PT)、作業治療(ocupunctional therapy,OT)、語言治療(speech- therapy,ST)。施以鮑巴斯(Bobath)法以抑性手法達到抑制腦癱患者的異常姿勢、異常姿勢反射、異常運動模式,通過促通的手法來促進腦癱患者的頸立直、坐位立直、站位立直及靜態平衡和動態平衡;施以德國沃易特(Vojta)法對軀體行反射性移動運動,促進正常運動發育;通過反射性翻身與反射性腹爬進行誘導訓練。據患者的病情,由康復治療師進行一對一的康復訓練,每天治療1～2 h,90 d為1個療程。輕度腦癱患者康復訓練1～2個療程,重度腦癱患者康復訓練3～4個療程。

2.2 對照組

僅采用康復訓練,操作方法同治療組。

2.3 觀察指標

兩組患者均在治療前后用頭顱單光子發射計算機體層掃描(single photon emission computerized tomography,SPECT)以評定腦血流灌注與神經元功能狀態。在治療前和治療6個月后頭顱CT掃描觀察大腦的形態結構恢復狀況。用英國蓋什爾法兒童發育評估患者的發育商(development quotient,DQ),評定治療前后患者的社會適應能力、個人社交能力、語言能力、大運動及精細動作的恢復情況。

3 治療效果

3.1 療效標準[3]

顯效 治療后DQ提高15,頭顱SPECT、CT復查腦萎縮、腦軟化灶好轉或正常。

有效 治療后DQ提高10,頭顱SPECT、腦CT復查腦發育不良有好轉。

無效 治療后DQ提高小于10,伴有異常的頭顱CT和SPECT復查未見好轉或正常。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組治療后總有效率為84.0%,對照組為52.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.3.2 兩組患者治療后頭顱CT器質性病變恢復比較

治療組治療后恢復正常9例(其中2例腦室傍軟化灶恢復正常,腦皮層發育不良及輕度萎縮者恢復正常 7例),好轉4例,腦發育不良恢復率為33.3%。對照組治療后2例腦發育不良者恢復正常,腦發育不良恢復率為4.7%。兩組患者頭顱CT恢復率比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。

3.3.3 兩組患者頭顱SPECT恢復率比較

治療組治療前SPECT腦血流量灌注不足、神經元功能活性減低28例,治療后恢復正常27例,恢復率為96.4%。對照組治療前腦血流量灌流量不足、神經元功能活性減低29例,治療后恢復正常6例,恢復率為20.7%。兩組患者治療后SPECT恢復率比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。

4 討論

小兒腦癱屬于中醫學“五遲”范疇。究其原因,皆起于先天稟賦不足?！稄埵厢t通》:“五遲者,立遲、行遲、齒遲、發遲、語遲是也……,悉由父母精血不足,腎氣虛弱,不能榮養而然。”而《靈樞·本神》:“生之來謂之精,兩精相搏謂之神。”父母精血不足,兩精相搏后生成之形神不足,神是腦之功能的反映,腦是主宰運用神的器官,人的一切生命活動、思維、意識、智慧皆出于腦,腦具有主精神思維、感覺、運動、記憶和情志的功能?！鹅`樞·本神》:“凡刺之法,必先本于神?！薄鹅`樞·平人絕谷篇》:“故神者,水谷之精氣也?！痹僬?神能御氣血,可任物,神不足,則五臟失司,痰瘀內生,氣血逆亂,閉阻清竅,阻礙了神的活動。故治腦先治“神”,既需養神,更需醒神。所以調理腦神,健脾益腎是針刺治療腦癱的根本原則。

“神”為“血、脈、營、氣、精”的外在表現。在神氣正常的基礎上,才有可能使形體(軀體)癥狀得到改善。本組取督脈經穴以健腦調神,取足三里、三陰交以健脾益胃。督脈為陽經之海,《素問·生氣通天論》:“陽氣者,精則養神,柔則養筋”,故有養神柔筋之效。督脈行人身之背,統一身之陽,其病者,實則脊強反折,虛則頭重,這與腦癱的角弓反張,頸項無力相吻合。本組也選神庭透百會、百會透腦戶、四神聰、運動區、足運感區、平衡區進行治療。百會為手足三陽經與督脈及足厥陰肝經之會,位于頭之巔頂,猶天之極星居北,為百脈聚會之處,可調補中氣,健腦寧神,是“治神”之要穴。在“腦主神明”、“腦為元神之府”理論指導下,“治神”予腦癱獲得效果。全方有養神、醒神開竅之效,又有健脾益腎之功。

從現代醫學研究看,與針刺足三里、三陰交穴位相同的腦部激活區為中央后回及額下回、島葉、頂下小葉、小腦山頂、顳中回等[4]。有報道表明,針刺足三里、伏兔穴后進行fMRI觀察下丘腦、海馬回、額回的神經生理興奮平均血氧水平依賴(BolD)信號強度增加,針刺陽陵泉后枕葉、額葉、顳葉、基底節、橋腦等部位平均BolD信號強度增強[5]。針刺頭皮運動區于中風后遺癥患者,SPECT檢查結果可改善患者的局部腦血流灌注和腦細胞功能活動[6,7]。針刺百會與曲鬢可以升高或降低雙側大腦的運動功能區域中葡萄糖的代謝,從而誘導與運動相關的某些區域神經組織興奮,補償或協助受損的神經網絡,促進運動功能重建[8]。還有報道顯示,針刺足三里、三陰交穴應用SPECT能夠改善中風患者病灶區的腦血流灌注和腦細胞的功能,激發腦細胞活性[9]。以上報道與我們的研究相似,治療組有28例SPECT檢查腦血流量灌注不足,神經元功能活性減低。經通督益腎醒神針刺法治療后,有27例患者腦血流灌注及神經元功能恢復正常。而對照組29例SPECT檢查異常者治療后只有6例恢復正常。最顯著的變化是頭顱CT,治療組患者腦發育不良恢復率為33.3%(13/39),而對照組只有4.7%(2/43)。

本項影像學(CT/SPECT)研究結果表明,通督益腎醒神針刺法可促進腦癱患者腦細胞功能重建,能夠促進大腦的語言功能、運動功能、認知功能的代償。治療組的語言商、大動作發育商、精細動作發育商、個人社交和社會適應發育商治療后較治療前顯著提高。本研究表明,針刺在腦癱患者中的多重修復作用很可能促進了神經膠質細胞的生長過程,使神經膠質細胞朝著有利于中樞神經細胞對神經沖動實施正常整合和調控的方向生長,有利于中樞神經元細胞逐步代償受累肢體受損的中樞神經元細胞功能。

[1] 林慶.全國小兒腦癱座談會紀要[J].中華兒科雜志,1989,27(3): 162.

[2] 劉振寰.小兒腦癱家庭康復[M].第2版,香港:香港醫藥出版社, 2005:112-119.

[3] 劉振寰,馬美美,潘佩光,等.中國腦性癱瘓康復模式的探討[J].中醫藥臨床雜志,2004,16(5):414-416.

[4] 方松華,章士正,劉海.針刺腦反應的功能磁共振成像研究[J].中國中西醫結合雜志,2006,26(11):965-968.

[5] 周誠,王嘉洲,陳敏,等.針刺穴位與大腦皮層之間關系的腦功能MRI表現[J].中華放射學雜志,2005,39(3):252-253.

[6] 歐陽鋼,賈少微,王凡,等.不同電針刺激頻率對腦卒中患者腦血流灌注和腦功能的影響[J].中國針灸,2005,25(11):776-778.

[7] LIU Zhen-huan, QI Yan-chao, PAN Pei-guang. Clinical Observation on Effect of Clearing the Governor Vessel and Refreshing the Mind Needling on Head SPECT and CT Scanning of Kids with Cerebral Palsy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(4):209-212.

[8] 石現,左芳,田嘉禾,等.針刺頭穴對中風患者大腦運動功能區糖代謝的影響[J].針刺研究,2005,30(3):167-170.

[9] 單愛軍,尹衛,王照康,等.針刺對嚴重腦損傷患者腦血流灌注及腦功能活動的影響[J].中國臨床康復,2004,8(25):5312-5313.

Acupuncture on Cerebral Compensation during Rehabilitation of Patients with Cerebral Palsy

-1,-2,-1,-1,-1,-1,-1.

1.,,528200,; 2.,510095,

To observe the effect of acupuncture on cerebral compensation during rehabilitation of patients with cerebral palsy.A hundred subjects with cerebral palsy were randomized into a treatment group (50 cases) and a control group (50 cases). The treatment group was given acupuncture treatment plus rehabilitation training, and the control group only received rehabilitation training. The therapeutic effects were evaluated, as well as the improvement of lesions by head CT scan and brain SPECT.The total effective rate was 84.0% in the treatment group versus 52.0% in the control group, and the difference was significant (＜0.01). Compared to the control group, the developmental quotient (DQ), recovery rates based on head CT and brain SPECT were superior in the treatment group (＜0.01).Acupuncture improves the compensation of cerebral function, and is effective in managing cerebral palsy.

Acupuncture; Cerebral Compensation; Rehabilitation

1005-0957(2011)01-0011-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.011

2010-04-23

劉振寰(1958 - ),男,主任醫師