針?biāo)幉⒂弥委熭斅压芊e水療效觀察

糜小英,林洪波

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針?biāo)幉⒂弥委熭斅压芊e水療效觀察

糜小英,林洪波

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院,深圳 518036)

觀察電針配合中藥治療輸卵管積水的臨床療效。將符合條件的114例患者隨機(jī)分成三組,電針配合中藥熏蒸組(治療組)38例,電針組(對照1組)38例,中藥熏蒸組(對照2組)38例,三組除采用以上不同外治法外,均口服中藥治療。外治10次為1個療程,共治療1～3個療程,每個療程結(jié)束后均在月經(jīng)干凈后B超了解輸卵管積水大小,積水未消失者進(jìn)入下一個療程治療。治療組療效與對照1組、對照2組分別比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);對照1組療效與對照2組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。針?biāo)幉⒂弥委熭斅压芊e水效果明顯。

不孕癥;輸卵管積水;電針;中藥療法;不育,女性

輸卵管積水多由慢性盆腔炎導(dǎo)致,是導(dǎo)致患者不孕的重要原因之一。西醫(yī)多以輸卵管傘端造口、輸卵管切除或結(jié)扎、B超引導(dǎo)下穿刺引流等手術(shù)方法治療,但存在復(fù)發(fā)率高、影響子宮及卵巢血流供應(yīng)等弊端。筆者自2006年至2010年以電針配合中藥治療輸卵管積水,并與單純電針和中藥治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

114例患者均為我院中醫(yī)不孕門診患者,B超檢查見輸卵管積水聲像圖表現(xiàn),其中50例為輔助生育科超促排卵前發(fā)現(xiàn)輸卵管積水患者,超促排卵過程中發(fā)現(xiàn)輸卵管積水者未納入觀察范圍。根據(jù)隨機(jī)分組原則分為治療組38例,對照1組38例,對照2組38例。三組的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①有急、慢性輸卵管炎或輸卵管卵巢炎史;②子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及囊性腫塊;③超聲檢查見輸卵管積水聲像。

表1 三組一般情況比較 (±s)

2 治療方法

2.1 治療組

在患者月經(jīng)干凈后治療,針刺取關(guān)元、氣海、中極、子宮、卵巢、水道、陰陵泉、三陰交等,氣滯明顯加太沖,血瘀明顯加血海,痰濕明顯加豐隆,選1～2對主穴接6805-D電針儀電極,選疏密波,頻率1～1.2 Hz,電流輸出1～2檔,電針20 min。每日1次,連續(xù)治療5～7 d后休息2 d。

同時配合中藥熏蒸治療,患者俯臥于熏蒸床上,將下腹部置于蒸汽出口,每日治療30 min。中藥熏蒸藥物組成為土茯苓、苦參、白花蛇舌草、半邊蓮、大血藤、醋三棱、醋莪術(shù)、烏藥、路路通。

口服中藥以夏桂成教授的經(jīng)驗(yàn)方通管湯[2](炮山甲、蘇木、炒當(dāng)歸、赤芍、白芍、路路通、絲瓜絡(luò)、雞血藤、續(xù)斷、炒柴胡)為主方加減,每日1劑。

2.2 對照1組

患者月經(jīng)干凈后以電針治療配合中藥通管湯加減口服,方法同治療組。

2.3 對照2組

患者月經(jīng)干凈后以中藥熏蒸配合中藥通管湯加減口服,方法同治療組。

以上三組治療均以10 d為1個療程,1個療程結(jié)束后均選擇月經(jīng)干凈后B超復(fù)查輸卵管積水的多少,積水消失者停止治療,未消失者進(jìn)入下一療程治療,最多治療3個療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 B超提示積水消失。

顯效 B超提示積水明顯縮小。

無效 B超提示積水無明顯變化或積水較前增大。

3.2 治療結(jié)果

成組設(shè)計(jì)的等級/頻數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn),三組療效結(jié)果見表2。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,治療組療效與對照1組、對照2組分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01); 對照1組與對照2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 三組臨床療效比較 (n)

4 討論

輸卵管積水形成原因,目前認(rèn)為是慢性輸卵管炎所致,患者輸卵管輕度或中度腫大,傘端可部分或完全閉鎖,并與周圍組織粘連。若輸卵管傘端及峽部因炎癥粘連閉鎖,漿液性滲出物積聚形成輸卵管積水。有時輸卵管積膿中的膿液逐漸被吸收,漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出充滿管腔,亦可形成輸卵管積水[3]。輸卵管積水不及時治療,一方面會使輸卵管功能喪失,影響患者自然受孕;另一方面可能會影響子宮內(nèi)膜容受性和胚胎質(zhì)量,導(dǎo)致接受體外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者的胚胎種植率和臨床妊娠率均下降,自然流產(chǎn)率增加[4]。

輸卵管積水屬于中醫(yī)學(xué)“全不產(chǎn)”、“斷緒”、“婦人腹痛”等范疇。濕熱毒邪入侵,邪與血結(jié),氣滯血瘀,阻滯脈絡(luò),日久影響氣血運(yùn)行和化生;肝郁脾虛,運(yùn)化水濕功能失常,水濕停滯,阻滯脈絡(luò),虛實(shí)夾雜,輸卵管積水逐漸形成導(dǎo)致不孕。中藥治療應(yīng)扶正與祛邪并舉,重點(diǎn)在于清熱化濕,活血化瘀;脾腎陽虛、寒濕內(nèi)阻者注意健脾化濕,溫腎助陽。夏桂成教授的經(jīng)驗(yàn)方通管湯用山甲片活血通絡(luò)為主,佐以蘇木、路路通、絲瓜絡(luò)化瘀通絡(luò),當(dāng)歸、赤白芍、雞血藤為活血化瘀要藥,柴胡為肝膽厥少經(jīng)藥物,輸卵管位于少腹部,系厥少經(jīng)絡(luò)所在地,故柴胡可引諸活血通絡(luò)藥入于輸卵管部位,達(dá)到疏通的作用[2]。但對輸卵管積水這種慢性頑疾,單用中藥治療療程長,臨床效果一般。中醫(yī)有藥所不及,針灸治之的觀點(diǎn),針灸配合中藥治療可以大大提高臨床療效。關(guān)元為任脈經(jīng)穴,足三陰經(jīng)之交會,為調(diào)理沖任要穴;氣海為任脈經(jīng)穴,為先天之氣匯聚之處,可調(diào)一身之氣[5];中極為任脈經(jīng)穴,通于胞宮,有調(diào)理沖任、理氣活血、祛瘀止痛的作用[6];三陰交為足太陰脾經(jīng)穴,又是三陰經(jīng)之交會穴,能補(bǔ)脾胃、益肝腎、調(diào)氣血、消瘀滯;陰陵泉為脾經(jīng)合穴,可健脾利濕化水;水道治小腹脹滿等水氣病;子宮、卵巢穴為經(jīng)外奇穴,可增加子宮、輸卵管和卵巢局部血流,促進(jìn)炎癥吸收。氣滯明顯者加太沖疏肝理氣,血瘀明顯者加血海活血養(yǎng)血;豐隆為治痰要穴,痰濕明顯者加之。

針灸學(xué)認(rèn)為針刺治療對機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)有雙向調(diào)節(jié)作用,針刺治病或針灸治病是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。針刺腧穴所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用十分復(fù)雜,針刺某一腧穴時,分布于相關(guān)神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)的器官系統(tǒng)所受到的影響,往往是節(jié)段性效應(yīng)與整體性效應(yīng)的疊加;而分布于與該穴相距較遠(yuǎn)的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)的器官系統(tǒng)所受到的影響,往往只有整體性效應(yīng)[7]。針灸治病的相關(guān)機(jī)理仍需我們進(jìn)一步深入研究和探討,需要我們長期不懈的實(shí)踐和總結(jié)。

[1] 貝政平,來佩琍.婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:科學(xué)出版社,2007: 116.

[2] 夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:257.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:274-276.

[4] 成芳.輸卵管積水狀態(tài)下的子宮內(nèi)膜容受性[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2010,29(1):22.

[5] 陶紅星,谷風(fēng).針刺配合中藥治療慢性盆腔炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(7):375-376.

[6] 蔡筱亞.針刺加拔罐治療慢性盆腔炎26例[J].上海針灸雜志, 2009,28(12):726.

[7] 鞏昌鎮(zhèn),陳少宗.婦科疾病針灸治療學(xué)[M].天津:科技翻譯出版公司,2008:Ⅱ-Ⅴ.

Clinical Observation on the Treatment of Hydrosalpinx with Acupuncture plus Medication

-,-.

,518036,

To evaluate the clinical effects of electroacupuncture plus Chinese medication in managing hydrosalpinx.The included 114 patients were randomly divided into three groups. 38 cases in the treatment group received combined therapy of electroacupuncture and fumigation, 38 cases in the control group 1 were treated by electroacupuncture, and the other 38 in the control group 2 were treated by fumigation. In addition to the external treatments, the three groups all received oral Chinese medication. The external treatments were given by 10 times as a treatment session, and 1～3 sessions in total. The B-ultrasonic examination was used to assess the fluid volume after each treatment session when the period was gone. The patents with undiminished fluid would be involved into the next treatment session.In the comparison of the therapeutic effect of the treatment group with the other two groups, the differences were statistically significant (＜0.01); the comparison between the two control groups in therapeutic effect showed insignificant difference (＞0.01).It has a marked effect in treating hydrosalpinx by using acupuncture and medication in a combining way.

Infertility; Hydrosalpinx; Electroacupuncture; Drug therapy; Sterile, female

R246.3

A

1005-0957(2011)03-0175-02

2011-01-25

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.175

糜小英(1976 - ),女,主治醫(yī)師,碩士