心臟病患者為何心電圖正常

幾天前，小張的父親突然感覺胸前不適，家人一陣緊張，小張連忙把父親送到離家不遠的街道衛生院急診。值班醫生問問癥狀、聽聽心臟都正常，做心電圖檢查也正常。于是值班醫生只做了一般處理，并說“沒多大問題”。小張只好把父親送回家，囑咐他好好休息。老人聽說“沒有問題”，也就放心了，照常下棋打牌。可是沒過三日，小張的父親又突發胸痛，家人急忙將他送至醫院，經醫生診斷為急性心肌梗死，因搶救無效而死亡?？汕皟商熳鲂碾妶D檢查明明是正常啊，怎么還會死于心臟病呢？

稍有一點醫學知識的人都知道，心電圖是心臟檢查中最重要、最常用的一種檢查方法。通過心電圖曲線的變化，可以了解心律失常、心臟的興奮性、傳導方向的異常、心房或心室肥大、心肌損害等情況。然而，普通的心電圖只是瞬間的心電活動的記錄，如果冠心病、心絞痛不是在發作期則心電圖完全可以是正常的。還有一些疾病，在疾病沒有涉及電活動改變的時候，心電圖也完全是正常的。這是由于心電圖這種檢查的特殊性決定的，實際上間歇地反映心的電活動只是從一個側面來判斷心臟功能的情況，所以完全有可能心臟有疾病了，但是普通的心電圖卻是正常的。

心律不正常時，心電圖能正確地診斷各種心律失常；在心肌梗死時，心電圖能顯示梗死的范圍和演變的經過；對心絞痛的診斷，心電圖也是不可缺少的方法，當心絞痛發作時記錄心電圖可見特有的心電圖變化。但是，事物總是一分為二的。心血管專科醫生發現，一些冠心病患者胸痛發作時，心電圖卻正常，在住院病人中也發現胸痛明顯，但心電圖反復監測卻完全正常，有的伴有心動過緩，有的伴有惡心嘔吐、頭暈等癥狀，數天后發展為急性心肌梗死。他們還發現，許多冠心病急性胸痛發作的病人，事后心電圖也正常。這些病例說明：胸痛、心電圖正常時，并不能說明心臟也正常，相反，倒要提高警惕。所以在臨床上，有經驗的醫生已不強求在心絞痛發作時以心電圖有無變化來確定診斷的這一原則。

實際上，胸痛、心電圖正常者，多見于不穩定心絞痛和不穩定心肌缺血的病人。而不穩定心絞痛和不穩定心肌缺血，又是心源性猝死和急性心肌梗死的前期發展階段，控制住這種疾病的發展，雖然不是輕而易舉的事，但是，只要提高警惕，采取積極的治療措施，處理好這個過渡階段，是完全能夠減少心肌梗死的發生率和冠心病的病死率的。

心電圖檢查的準備及注意事項：一是檢查前不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息２0分鐘；二是檢查時要平躺，全身肌肉放松，平穩呼吸，保持安靜，切勿講話或移動體位；三是病人過去做過心電圖的，應把以往的報告或記錄交給醫生，如正在服用洋地黃、鉀鹽、鈣類及抗心律失常藥物，也應告訴醫生；四是心電圖檢查對人體沒有任何損傷，而且心電圖的圖形變化很多無特異性，同樣的心電圖改變可見于多種心臟病中，患者應注意聽取醫生的解釋，切忌先入為主，造成不必要的緊張。

（湖南省安鄉縣衛生局副主任醫師 江遠明）