降糖治療應避免“六過度”

中國傳統的文化是儒家文化,講究中庸、和諧、適度。在糖尿病治療上,我們也要講究“度”,避免過猶不及。治療糖尿病常會出現以下幾種“過度”情況:

一是降糖過度。有些醫生和患者過度強調降糖治療的達標,甚至于將降糖治療比作降低總膽固醇、降低低密度脂蛋白膽固醇,追求在正常范圍內越低越好。實際上,血糖調整與血脂調整是有差別的。血脂水平過低,誠然會有損健康,但不至于出現急性的甚至威脅生命的“低血脂反應”。血糖過低,則可發生低血糖反應,嚴重的低血糖可以致殘甚至致死。目前認為,對老年、合并多種并發癥的糖尿病患者,不宜將血糖降得過低,也不宜追求降糖速度過快。否則，會有因降糖過度而引發低血糖、心血管病變的危險。

二是節食過度。有些患者認為，既然血糖升高與飲食有關,那就嚴格地、過度地控制飲食,甚至基本不進主食。這是非常錯誤的。人體需要基本的熱量進行活動,正如汽車需要汽油才能行駛一樣。主食中的碳水化合物是刺激胰島素分泌的最天然的物質。碳水化合物進食過少，反而不利于血糖控制。進食過少甚至會造成患者營養不良,引發、加重相應的疾病,如結核病，也可引起人的體質和抵抗力下降。研究證實,糖尿病的并發癥足部潰瘍難以愈合,嚴重的甚至需要截肢,都與患者的營養不良,如低脂血癥、貧血等密切相關。節食過度還會引起心理障礙,發生神經性厭食之類的疾病。尤其是中年以后的糖尿病患者,過于消瘦并無益處。

三是運動過度。有些患者會發問,運動可以降糖,為什么運動過度反而不好呢?運動過度也會引起疾病,如骨骼肌肉性疾病。超出個人耐受量的運動可以誘發心血管疾病,甚至導致死亡。運動過度還可以引起高血糖。我曾經有個病人,他每天清晨的血糖很高,其他時間的血糖都很好。我了解到這位患者雖然年近50歲,每天早上還要同年輕人一起打1～2個小時的籃球。我分析他的血糖與運動過度有關,勸他降低運動量。果然,在降低運動量后,他早晨的高血糖癥狀消失了。因為運動過度可以引起升高血糖的腎上腺素、腎上腺皮質激素的分泌增加,可以引發高血糖。

四是焦慮過度。有的患者確診患糖尿病后,十分焦慮,整天憂心忡忡,甚至影響進食睡眠。過分焦慮的后果是血糖難以控制。嚴重的焦慮就如應激一樣,可以引起體內升血糖激素的釋放。我的老師曾經會診過一位領導干部,這位患者采用胰島素治療,每天的胰島素劑量用到了上千單位,高血糖仍然沒有得到有效控制。后來,我的老師與患者長談一次,了解到患者十分焦慮,長期睡眠不好,便給他用了抗焦慮藥,并同時給他做思想工作。數天后，患者清晨的高血糖得到了有效控制。有時因為血糖高一些帶來的嚴重的焦慮情緒,其傷害甚至會超過高血糖本身。而且,高血糖是相對容易控制的,焦慮情緒則需要更長的時間來調整,包括采用藥物治療。

五是醫療過度。糖尿病治療是綜合性的,除了降糖藥物治療外,還需要飲食調整和適當運動。飲食和運動都是基礎治療。包括胰島素在內所有降糖藥的使用者,都要根據飲食和運動的情況來調節藥量。不節制飲食和不注意運動,一味地依賴增加降糖藥控制高血糖,其結果是高血糖未得到良好控制,還傷害了患者自己。因為這樣做會加快胰島素分泌細胞走向衰竭,引起糖尿病并發癥的發生發展。另外,一些用胰島素治療的患者會明顯地增加體重。

六是對醫生依賴過度。對于絕大多數患者而言,糖尿病是一種終身性疾病。患者學會自己照顧自己非常重要,不要過度依賴醫務人員。要學會自我管理,包括血糖自我監測和在此基礎上的藥物劑量的調整,知道如何選擇合理的飲食和運動,什么情況下需要到醫院就診和多長時間復診等。通過與醫務人員交流和自我學習、不斷實踐,達到自我管理的目的,從而提高自己的生活質量和治療效果,節省治療時間和醫療費用。

（306醫院全軍糖尿病診治中心教授 許樟榮）