慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床護理分析

谷美群

湖南省張家界市人民醫院，湖南張家界 427000

慢性阻塞性肺氣腫在老年人中屬常見病、多發病[1]。多由肺部感染、吸煙、大氣污染等因素引發慢性支氣管炎，慢性支氣管炎長期反復的發作，導致不同程度的阻塞，引起終末細支氣管遠端的肺泡過度膨脹，從而引發本病的發生[2]。本病如處理不當，可反復繼發感染，導致呼吸功能減弱，長期發作可導致肺心病，引起心功能不全，甚至導致多器官功能衰竭，危及生命。近年來筆者所在醫院收治慢阻肺患者79例，現將其臨床資料及護理對策總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2009年1月～2010年12月收治慢性阻塞性肺氣腫患者79例，其中男51例，女28例；年齡最小54歲，最大86歲，平均（65.4±11.2）歲。所有患者均有不同程度咳嗽、咳痰，部分患者有喘息、氣促、心悸、氣短。79例患者中，合并慢性支氣管炎者74例，合并支氣管哮喘者5例；繼發肺心病31例，繼發感染24例。患者慢性支氣管炎或支氣管哮喘病程 23～56 年，平均（37.5±12.4）年；54 例患者有大量吸煙史，煙齡15～42年，每日吸煙20～40支。79例患者中合并高血壓45例，糖尿病24例，無肝腎功能障礙者。將患者隨機分為常規護理組（39例）與整體護理組（40例），兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 輔助檢查

患者入院后均予血常規、痰涂片細菌培養、胸部X線、心電圖檢查，均明確診斷為慢性阻塞性肺氣腫，其中合并感染者64例。

1.3 治療方法

給予患者止咳、祛痰、平喘治療，持續低流量吸氧，合并感染患者根據藥敏試驗結果選用敏感性抗菌素控制感染，合并肺心病患者給予強心、利尿、擴張血管等治療。

1.4 療效評定

顯效：患者咳嗽、咳痰癥狀消失，痰菌培養陰性；有效：患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰菌培養菌落明顯減少；無效：咳嗽、咳痰癥狀未見減輕，痰菌培養菌落未見減少。

1.5 統計學處理

采用SPSS11.0軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療及護理后，整體護理組顯效率為95.00%，高于常規護理組的74.36%，兩組患者均好轉出院，整體護理組住院時間 7～28d，平均（16.2±5.4）d，短于對照組住院時間（25.7±3.9）d。患者住院期間未發生嚴重并發癥。見表1。

表1 兩組治療及護理效果比較[n（%）]

3 護理措施

3.1 常規護理

給予患者持續低流量吸氧、監測生命體征、定時吸痰、協助患者翻身拍背等常規護理方法。

3.2 整體護理

3.2.1 心理護理 慢性阻塞性肺氣腫為慢性病，由于呼吸困難以及肺部繼發感染等癥狀長期反復發作，導致患者生活質量及心理承受能力逐漸下降，長期反復的住院治療也給患者家庭帶來的沉重的經濟負擔，患者多有焦慮、悲觀、抑郁甚至絕望等不良心理情緒出現[3]。護理人員應以自己的同情心關心患者的心理狀態，以誠懇熱情的態度與患者進行交流，對患者的病情表示關注，向患者介紹慢性阻塞性肺氣腫及其并發癥的相關知識，使患者對疾病有正確的認識，安慰、鼓勵患者，使患者樹立戰勝疾病的信心，建立樂觀向上的人生觀。同時在患者家屬的配合下，盡量使治療環境溫馨舒適，使患者盡早穩定情緒，消除不良情緒反應。樹立信心盡早回歸社會。

3.2.2 病房管理 病房需定期通風，保持空氣對流通暢，使空氣保持清新。病房內需保持適當的溫度和適度。每日對病房進行紫外線消毒，預防交叉感染的發生，保持病房內安靜，避免過于嘈雜影響患者休息及情緒狀態。

3.2.3 呼吸道護理 慢性阻塞性肺氣腫患者均有不同程度的呼吸困難，此時應給予患者持續低流量吸氧，使患者盡量減小活動量，對呼吸困難程度較嚴重患者，可臥床休息，可取半臥位，使膈肌下降，增加肺容量，減輕患者的呼吸困難。

鼓勵患者自行咳嗽、將痰液排出，排痰無力者，可協助患者拍背可使痰液利于排出。并向患者家屬教授拍背手法，使手掌呈弓形，由下至上適度拍打患者背部，由兩側向中間逐漸拍打，每次拍打3～5 min，利于排出痰液。對拍背排痰后痰液無法排出者，需行吸引器吸痰。吸痰嚴格遵循無菌原則，每次吸痰時間不宜超過15 s，吸痰動作需做到輕、快、準，痰液黏稠者可給予霧化吸入稀釋痰液，利于痰液排出，予α-糜蛋白酶5 mg，慶大霉素8萬U，地塞米松5 mg，生理鹽水20 ml，霧化吸入每次不超過20 min，每日2次。

3.2.4 口腔護理 對于長期臥床或意識狀態發生改變的患者，因吞咽反射、咳嗽反射減弱，可將口腔內的細菌、分泌物等誤吸入氣道內，而導致吸入性肺炎的發生[4]，所以需加強口腔護理，每日2次。

3.2.5 吸氧護理 慢性阻塞性肺氣腫患者通氣功能受限，可導致低氧血癥的發生[5]。需及時排痰，保持呼吸道通暢，同時，需給予吸氧，緩解低氧血癥，但是不合理的給氧方式不但不能解除低氧血癥，反而會加重其低氧程度。慢性阻塞性肺氣腫患者經常處于高碳酸血癥狀態，甚至出現慢性呼吸衰竭，對血中CO2濃度敏感的不是中樞化學感受器而是外周化學感受器[6]，如患者吸入氧氣濃度過高，外周血中氧濃度迅速上升，導致外周化學感受器失敏，從而使呼吸頻率變慢，導致PaCO2更高，形成CO2潴留，最終導致患者昏迷甚至死亡[7]。所以，需對患者應用低濃度（25%～30%）、低流量（1～2 L/min）持續給氧。吸氧需應用無菌蒸餾水進行濕化，減少氧氣對呼吸道的刺激，濕化液需及時更換，避免交叉感染的發生。患者吸氧過程中需觀察患者缺氧癥狀是否改善，及時對氧流量等進行調整。

3.2.6 病情觀察 護理人員需密切觀察患者病情，發現并發癥及時處理。密切觀察患者神智改變，警惕肺性腦病的發生。觀察患者生命體征，注意面色、皮膚黏膜的變化，發現異常狀況要及時向醫生報告，以免延誤病情，出現異常及時處理，可降低患者病死率。

3.2.7 痰液標本留取指導 囑患者于晨起時盡量將痰液由氣道深部咳出，留置于標本容器內，觀察痰液的色、質、量。

3.2.8 飲食護理 慢性阻塞性肺氣腫患者因病程長，消耗多，應選擇營養豐富易消化的多維生素、高熱量、高蛋白飲食。患者尿少則應限制鈉鹽攝入，服用利尿劑或多汗，應食用含鉀食物。進食應防止嗆咳的發生。

3.2.9 出院指導 ①按醫囑服藥；②定期復查；③防止感冒，有痰即排出；④進行適當的體育活動；⑤練習腹式呼吸，提高肺活量；⑥加強營養，戒煙酒。

4 小結

慢性阻塞性肺氣腫患者病程長，合并癥多，患者機體抵抗力差，心理狀態復雜，在護理過程中應注意調整患者心理狀態、密切觀察患者病情、做好出院指導，指導患者積極預防并發癥的發生，提高患者生存質量。

[1]畢紅燕,謝金霞.慢性阻塞性肺氣腫70例的護理[J].光明中醫,2009,24(9):1790-1791.

[2]亢惠蘭.慢性阻塞性肺氣腫病人的整體護理[J].護理研究,2005,19(12):2743-2744.

[3]董春輝.臥床高齡鼻飼患者進餐體位與吸入性肺炎的關系探討[J].中華護理雜志,2001,36(1):21-22.

[4]李鈺梅,張金花.持續超聲霧化吸入對球麻痹患者血氧飽和度的影響和護理[J].中華護理雜志,2003,38(8):623.

[5]趙志紅.慢性阻塞性肺氣腫的護理[J].中國醫藥指南,2010,8(26):144-145.

[6]郝秀枝.老年慢性阻塞性肺氣腫合并感染的護理[J].醫藥世界,2006,(10):176-177.

[7]劉君.肺氣腫胸腔鏡減壓術術后監護[J].現代護理,2003,12(9):923.