高壓氧結(jié)合早期康復治療對腦卒中神經(jīng)功能重建的影響

謝偉堅，梅 麒，張業(yè)昆

南方醫(yī)科大學附屬廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州 511400

腦卒中是臨床常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、死亡率高、復發(fā)率高的特點，且易遺留不同程度的功能障礙，致殘率高達70%～80%[1]，已經(jīng)成為威脅人類健康和生命的主要疾病之一，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量，也增加了家庭和社會的負擔。近年來，筆者采用高壓氧結(jié)合早期康復治療缺血性腦卒中患者68例，旨在探討其對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能重建的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月～2010年7月在我科住院的腦卒中患者136例作為研究對象。納入標準：①診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的各類腦血管病診斷要點[2]的有關標準。②經(jīng)頭顱CT或MRI證實為缺血性腦卒中初次發(fā)病者。③神經(jīng)功能缺損程度評分≥16分。④單側(cè)腦卒中并臨床表現(xiàn)有對側(cè)肢體功能障礙。⑤年齡35～75歲。排除標準：①出血性腦卒中患者。②合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病。③既往有精神病史或智力障礙者。⑤短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。共納入136例，將其按國際通用隨機字母表隨機分為觀察組和對照組。觀察組68例，其中，男37例，女31例；年齡36～75歲，平均（57.9±8.3）歲；平均病程（3.6±1.2）個月；神經(jīng)功能缺損程度評分（26.2±8.6）分；左側(cè)偏癱 37例，右側(cè)偏癱 31例；有高血壓病史23例，糖尿病史20例。對照組68例，其中，男36例，女 32 例；年齡 37～75 歲，平均（58.4±8.7）歲；平均病程（3.3±1.4）個月；神經(jīng)功能缺損程度評分（25.8±8.3）分；左側(cè)偏癱38例，右側(cè)偏癱30例；有高血壓病史21例，糖尿病史23例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情及神經(jīng)功能缺損程度評分等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以腦卒中常規(guī)治療，包括使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，抗腦水腫或溶血栓藥物，控制血壓、血糖，改善微循環(huán)，修復腦細胞，促進腦代謝，抗自由基，抗血小板聚集等相應藥物等治療，并對高血壓、糖尿病等相關原發(fā)疾病進行藥物控制和監(jiān)測。對照組在常規(guī)治療基礎上加用康復訓練，即給予運動療法（PT）和作業(yè)療法（OT），具體內(nèi)容包括良肢位控制（患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位交替變換，2 h變動體位1次）、改善關節(jié)活動范圍、翻身訓練、起坐訓練、坐位和立位平衡訓練、身體轉(zhuǎn)移訓練、步行訓練及根據(jù)患者的實際功能情況進行相應的進食、梳洗、穿衣、用廁、床與輪椅相互轉(zhuǎn)換等日常生活活動訓練。觀察組在對照組治療的基礎上應用高壓氧療法，采用國產(chǎn)中型多人空氣加壓氧艙，將患者置于艙中，治療壓力設置為0.25 MPa，加壓時間為15～20 min，減壓時間為20～25 min，穩(wěn)壓吸氧持續(xù)60 min，其中戴面罩吸純氧30 min，休息10 min后再吸純氧30 min，休息5 min改吸艙內(nèi)空氣，1次/d。兩組患者均2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程，觀察其療效。

1.3 主要觀察指標及療效判斷標準

兩組患者于治療前和治療后分別以第四屆全國腦血管病學術(shù)會議修定的有關“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”進行神經(jīng)功能缺損評定，修訂Barthel指數(shù)（MBI）評定日常生活活動能力（ADL）[3]，F(xiàn)MA評價運動功能[4]。基本痊愈：評分減少在90%以，病殘程度0級；顯效：評分減少在46%以上，但未達到90%，病殘程度1～3級；有效：評分減少在18%以上，但未達到45%；無效：評分減少未達上述標準。總有效=基本痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件完成統(tǒng)計處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為91.18%，對照組總有效率為77.94%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.808，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、FMA、Barthel指數(shù)評分結(jié)果比較

兩組組內(nèi)治療前后神經(jīng)功能缺損、FMA、Barthel指數(shù)評分比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、FMA、Barthel指數(shù)評分結(jié)果比較（x±s，分）

3 討論

腦卒中是一種因腦局部血液循環(huán)障礙所導致的神經(jīng)功能缺損綜合征，急性起病，癥狀持續(xù)時間在24 h以上。腦卒中的康復訓練已成為腦卒中整個治療體系中最不可缺少的組成部分。早期進行積極、專業(yè)系統(tǒng)的康復訓練對減輕腦卒中后遺癥十分重要，康復介入越早，功能恢復和整體療效就越好的觀點已得到業(yè)內(nèi)學者的認可。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有重組能力和可塑性。研究認為[5-6]，中樞神經(jīng)的可塑性機制包括潛在神經(jīng)通路的激活、神經(jīng)鏈接及其神經(jīng)元軸突的側(cè)支長芽構(gòu)成神經(jīng)細胞間新的突觸聯(lián)系。現(xiàn)代康復治療中的運動療法（PT）和作業(yè)療法（OT）等神經(jīng)肌肉促進技術(shù)是通過作用于中樞神經(jīng)可塑性機制的各個環(huán)節(jié)，使神經(jīng)能夠再生。故而，筆者認為腦卒中患者在發(fā)病后，待生命體征控制平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀、體征不再進展時，可進行康復訓練。規(guī)范、系統(tǒng)的康復訓練能夠在病灶周圍形成新的神經(jīng)通路，使感受器接受傳入沖動，促進神經(jīng)代償和重組的產(chǎn)生，使喪失的功能重新恢復。

腦卒中的病理生理基礎是腦組織的缺血、缺氧而致腦軟化、腦組織能量代謝障礙，其治療的主要目標是恢復良好的腦血液循環(huán)。高壓氧療法能夠有效增加血氧含量，使氧分壓提高，增加灌注不足的腦微血管注入及該部腦組織中的血液含氧量，使氧的有效彌散距離增加，延伸氧在毛細血管向腦組織的彌散半徑，改善缺血腦組織的氧供給微循環(huán)，使腦組織缺氧得到糾正，恢復氧代謝，具有明顯改善腦缺血灌注損傷過程中機體狀態(tài)[7]；同時，高壓氧通過氧的有效彌散能力的增加，阻斷細胞凋亡環(huán)節(jié)，促使部分處于可逆狀態(tài)的受損腦細胞恢復，促進神經(jīng)細胞對葡萄糖的利用，為神經(jīng)細胞代謝提供蛋白質(zhì)合成所必需的能量，恢復細胞膜離子泵功能，加快細胞內(nèi)外離子濃度差，使細胞水腫從根本上得到解決；高壓氧還能使脂質(zhì)過氧化反應抑制，使腦自由基減輕，抑制炎癥細胞的活性，維護血腦屏障通透性[8-9]；另外，高壓氧尚能收縮腦血管，使腦血流量減少，減輕腦水腫，有利于側(cè)支循環(huán)的建立，通過新的軸突聯(lián)系單建立，使神經(jīng)功能恢復。本組研究結(jié)果顯示，腦卒中后早期采用高壓氧結(jié)合康復治療能夠有效防止繼發(fā)性運動功能障礙，觀察組總有效率為91.18%，對照組總有效率為77.94%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后神經(jīng)功能缺損、日常生活活動能力及運動功能FMA三指標評分均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.01）；治療后，觀察組以上三指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。可見，高壓氧結(jié)合早期康復對缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能重建有良好的作用，能夠促進功能障礙恢復及生活能力的提高。

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