單側(cè)聯(lián)合進(jìn)行窩溝封閉治療的臨床應(yīng)用價值

楊 峰

河北省井陘縣醫(yī)院口腔科，河北井陘 050300

當(dāng)前窩溝封閉是預(yù)防小兒齲齒的重要措施，其通過應(yīng)用高分子合成材料涂蓋在經(jīng)酸蝕處理過的窩溝上，利用它的黏稠度、滲透性強、快速固化成膜等特點，將易發(fā)齲齒的窩溝封閉，如果保持窩溝封閉劑不脫落，其防齲效果可高達(dá)90%以上[1]。但當(dāng)前窩溝封閉劑的停留時間較短，且日常磨損較嚴(yán)重，大大降低了窩溝封閉防齲的效果。我院自近年來采用單側(cè)聯(lián)合窩溝封閉法進(jìn)行封閉治療取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年3～12月收治的120例進(jìn)行窩溝封閉的兒童，將其隨機分為觀察組（單側(cè)聯(lián)合封閉組）和對照組（常規(guī)單牙封閉組），各60例，對上下左右第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉，各組共計牙齒480顆，排除已經(jīng)患有齲齒及牙髓質(zhì)疾病的患兒。觀察組60例患兒，年齡6～8歲，平均7.2歲；男31例，女29例。對照組60例患兒，年齡6～8歲，平均7.3歲；男33例，女27例。兩組患兒年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均選擇第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉治療，選取上海恒壟化工有限公司生產(chǎn)的WB-80型光固化窩溝封閉劑進(jìn)行窩溝封閉，儀器為等士柏QHL75光固化機。對照組患兒采用常規(guī)單牙窩溝封閉法，即對左右兩側(cè)第一恒磨牙分別進(jìn)行清潔、隔濕、吹干、酸蝕、干燥、封閉、固化等步驟。觀察組患兒采用單側(cè)聯(lián)合窩溝封閉法進(jìn)行窩溝封閉，即將左右兩側(cè)第一恒磨牙分成兩組進(jìn)行封閉治療，左、右側(cè)上下牙同時行窩溝封閉治療。同時對一側(cè)上下第一恒磨牙進(jìn)行清潔、隔濕、吹干、酸蝕、干燥、封閉、固化處理，干燥牙面時仍然按照先上后下的步驟進(jìn)行，之后使用探針對窩溝封閉牙齒局部進(jìn)行探診，使封閉劑可以更好地在窩溝底部固化，最后仍然采用優(yōu)先上牙的方法將封閉劑固化。待兩側(cè)牙齒均封閉完全后，采用探針進(jìn)行兩側(cè)牙齒封閉部位的檢查，采用先左后右、先上后下的方法檢查完畢，結(jié)束治療。

1.3 觀察指標(biāo)

囑兩組患兒于封閉治療后0.5、1、1.5、2年時分別回醫(yī)院復(fù)診，觀察封閉劑脫落和保留情況，并做好記錄。對于封閉劑脫落的患兒及時給予重新封閉治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 窩溝封閉劑脫落情況

見表1。由表1可知，觀察組0.5、1、1.5、2年時第一恒磨牙窩溝封閉劑脫落情況均較對照組明顯降低（P＜0.01）。

表1 兩組患兒第一恒磨牙窩溝封閉劑脫落情況比較[n（%）]

2.2 患齲率比較

見表2。由表2可知，觀察組患兒與對照組患兒0.5、1、1.5、2年時患齲率比較差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組患兒患齲情況的比較[n（%）]

3 討論

窩溝封閉是目前預(yù)防窩溝齲的一種有效方法，已被廣泛應(yīng)用于臨床。剛萌出的牙齒牙面未經(jīng)磨耗，有些牙面如磨牙牙合面等存在許多窩溝點隙。由于這些部位自潔作用較差，細(xì)菌和食物殘渣容易滯留，加上牙齒硬組織未發(fā)育成熟，所以極易患齲。窩溝封閉即用人工的方法把這些窩溝點隙填塞，阻斷了易發(fā)生齲齒的口腔環(huán)境，從而預(yù)防窩溝齲的發(fā)生[2]。臨床上無齲壞的健全牙齒的窩溝及牙面白堊色脫礦或著色的初期都可以是窩溝封閉的適應(yīng)證。更深的齲壞應(yīng)進(jìn)行充填而不適合窩溝封閉。患齲率最高的第一恒磨牙最常采用窩溝封閉，其次是第二恒磨牙。窩溝封閉的操作方法一般為隔濕、清洗牙面、酸蝕、填塞封閉幾步。一般窩溝封閉劑脫落多半發(fā)生在填塞后6個月內(nèi)，經(jīng)過1年半以上未脫落者保存率較高。窩溝封閉劑的早期脫落對窩溝封閉效果影響重大，大大降低了預(yù)防齲齒的有效性。

據(jù)國外有關(guān)調(diào)查顯示[3]，進(jìn)行窩溝封閉操作時酸蝕后牙面污染和牙面隔濕及干燥不充分是影響窩溝封閉效果及造成窩溝封閉劑早期脫落的重要原因。使酸蝕的釉質(zhì)面不受到唾液污染是窩溝封閉技術(shù)成敗的關(guān)鍵。因為酸蝕釉質(zhì)面一旦與唾液相接觸，就可以阻止樹脂滲入酸蝕物質(zhì)的微孔，嚴(yán)重影響封閉的質(zhì)量[4]。另外，牙面隔濕與干燥不充分也為影響窩溝封閉成功的重要因素。牙面較潮濕會影響窩溝封閉劑的有效填充和光化固定，長期受咀嚼和唾液影響更容易造成封閉劑脫落現(xiàn)象，從而影響窩溝封閉效果。由于進(jìn)行窩溝封閉的均為適齡兒童，小兒對窩溝封閉的耐受性較差，不能夠完全配合治療，導(dǎo)致醫(yī)生在治療過程中出現(xiàn)或多或少的失誤和遺留。另外，傳統(tǒng)單牙逐一窩溝封閉常常引起酸蝕后牙面污染的問題，且由于單牙逐一采用一系列封閉步驟，操作時間長，往往牙面隔濕及干燥得不到充分完成，造成窩溝封閉劑不能牢固固定[5]。為了解決以上幾個問題，筆者采用單側(cè)聯(lián)合進(jìn)行窩溝封閉的操作，即將單側(cè)上下第一恒磨牙作為統(tǒng)一操作組，同時對兩顆牙齒進(jìn)行清潔、隔濕、吹干、酸蝕、干燥、封閉、固化處理等步驟，這樣就大大縮短了窩溝封閉操作的時間、減少了小兒痛苦，為取得小兒配合贏得了時機。另外，單側(cè)聯(lián)合封閉法還能夠節(jié)省酸蝕時間，避免小兒因痛苦舌頭過早接觸磨牙酸試劑引起的不良感，且能夠間接增加每側(cè)牙齒隔濕和干燥的時間，從而為提高窩溝封閉劑的固化程度創(chuàng)造了條件[6-7]。單側(cè)聯(lián)合封閉法通過有順序的清潔及固化操作，能夠?qū)⑦_(dá)到相同目的的時間縮短到最少，提高了醫(yī)生治療效率，降低了患兒的治療痛苦。本文中觀察組患者采用單側(cè)聯(lián)合封閉較對照組采用傳統(tǒng)單牙逐一封閉效果理想，觀察組患兒0.5、1、1.5、2年時第一恒磨牙窩溝封閉劑脫落情況和患齲率均較對照組明顯低（P＜0.01）。經(jīng)實踐證明，采用單側(cè)聯(lián)合封閉法進(jìn)行窩溝封閉具有安全、有效、易于操作等特點，其防齲效果與完整保留率均較傳統(tǒng)單牙逐一封閉效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭文菊,靖立新.窩溝封閉術(shù)在兒童齲病預(yù)防中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,26(18):2272.

[2]黃繼芳.兒童齲齒病因綜合分析及防治[J].中國實用醫(yī)藥,2009,25(13):199.

[3]Masoumeh Moslemi M,Erfanparast L,Fekrazad R.The Effect of Er,Cr:YSGG laser and air abrasion on shear bond strength of a fissure sealant to enamel[J].The Journal of the American Dental Association,2010,141(2):2417-2418.

[4]Garcia SK,Denise P.Correlation between laser fluorescence readings and volume of tooth preparation in incipient occlusal caries in vitro[J].Acta Odontologica Scandinavica,2010,37(16):1365-1367.

[5]曾敏.窩溝封閉劑防齲的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報,2010,16(5):198-200.

[6]惠新民.應(yīng)用可見光固化與窩溝封閉劑治療齲齒的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥,2010,25(8):124-125.

[7]王倩,李愛群.KetacMolar和ValuxPlus療效觀察齲齒修復(fù)的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(11):68-69.