皮膚康洗液聯合1%聯苯芐唑軟膏治療馬拉色菌毛囊炎

黃永華，何丹華，李湘君，牛 牧

暨南大學附屬第四醫院（廣州市紅十字會醫院）皮膚科，廣東廣州 510220

糠秕馬拉色菌是條件致病菌，由糠秕馬拉色菌引起的毛囊炎性皮膚真菌病為糠秕馬拉色菌毛囊炎。目前馬拉色菌毛囊炎的治療仍存在一定困難，馬拉色菌侵犯毛囊，部位較深，單一外用或口服抗真菌藥，療效欠佳，藥物常難以深入毛囊。我院2010年1～12月采用皮膚康洗液聯合 1%聯苯芐唑乳膏外用治療馬拉色菌毛囊炎患者88例，取得較為滿意的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1～12月收治的馬拉色菌毛囊炎患者88例，入選標準：所有患者均符合高等院校教材《皮膚性病學》（第七版）馬拉色菌毛囊炎臨床診斷標準[1]，皮損主要為散在或密集分布于前胸部、頸部、肩背部等部位的毛囊性紅色小丘疹、丘皰疹、小膿皰，真菌直接鏡檢陽性；所有患者1個月內未系統性應用抗真菌藥物，2周內局部未外用過任何抗真菌藥物；無心、肺、肝、腎等重要臟器疾患及局部或泛發可能干擾治療的其他皮膚病；無對本研究藥物過敏者；無長期應用免疫抑制劑或糖皮質激素史。88例患者中，男53例，女35例；年齡16～41歲，平均 28.5歲；病程 1周～4年，平均5個月。按照1～12月時間順序，將1～4月初診患者設為A組（26例），將5～8月初診患者設為B組（30例），將9～12月初診患者設為C組（32例）。3組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

A組患者給予皮膚康洗液外用沐浴全身，揉搓3～5 min后用清水洗凈，2次/d，連用4周；B組患者給予聯苯芐唑乳膏外用，2次/d，連用4周；C組患者給予皮膚康洗液聯合聯苯芐唑乳膏外用，治療方法同上，連用4周。所有患者予停藥后1周復查真菌。

1.3 臨床療效判定[2]

痊愈：臨床癥狀消失，毛囊性小丘疹、丘皰疹、小膿皰完全消退，僅遺留少許色素沉著斑，真菌鏡檢陰性；顯效：臨床癥狀明顯減輕，毛囊性小丘疹、丘皰疹、小膿皰消退＞70%，真菌鏡檢陰性；好轉：臨床癥狀減輕不明顯，毛囊性小丘疹、丘皰疹、小膿皰消退30%～70%，真菌鏡檢陰性/陽性；無效：臨床癥狀無減輕，毛囊性小丘疹、丘皰疹、小膿皰消退＜30%或有新皮疹出現，真菌鏡檢陽性。總有效=痊愈+顯效。

1.4 真菌學評價

清除：真菌鏡檢陰性；未清除：真菌鏡檢陽性。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 13.0進行統計學處理，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效及真菌學療效比較

治療4周結束時，三組總有效率比較，差異有統計學意義，其中，C組總有效率為81.25%，顯著高于A、B組（P＜0.05）；A組總有效率略高于 B組 （P＜0.05）；C組真菌清除率為84.38%，與 A、B 組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1、2。

表1 三組臨床療效比較（例）

表 2 三組真菌學療效比較[n（%）]

2.2 不良反應

C組有2例患者出現皮膚潮紅，未經特殊處理自行緩解。其余兩組未發現不良反應。

3 討論

馬拉色菌屬于人體皮膚正常菌群之一，在一定條件下，如濕度、溫度、個體免疫功能、遺傳、多汗等條件作用下，馬拉色菌可在毛囊內大量繁殖產生脂肪栓，導致皮脂潴留，阻塞毛囊，使毛囊擴張、破裂引起炎癥反應[3]。臨床上表現為毛囊性小丘疹、丘皰疹、小膿皰等，好發于面部、前胸部、頸部、背部等毛囊皮脂腺分布豐富的部位。球形馬拉色菌是導致馬拉色菌毛囊炎皮損的主要菌種[4]。

皮膚康洗液主要成分有金銀花、蛇床子、蒲公英、龍膽草、大黃、馬齒莧等，具有抗菌、殺蟲止癢、除濕等功能。皮膚康洗液可增強患者機體及局部免疫功能，且滲透力強，可穿透皮膚深入毛囊，可用于消除真菌引起的炎癥反應，改善患者臨床癥狀[5]。梁炳朝等[3]采用皮膚康洗液原液治療馬拉色菌毛囊炎患者43例，3次/d，連用4周，治療結束時總有效率達76.74%，真菌清除率為83.72%。

聯苯芐唑是一種咪唑類高效外用抗真菌藥物，抗菌譜廣，性質柔和，滲透性較高，脂溶性好，對皮膚、黏膜的刺激性較小。聯苯芐唑可抑制24-甲基聚二水羊毛甾醇轉化及羥甲基戊二酰輔酶A轉化，從雙重途徑抑制麥角甾醇的合成，破壞真菌細胞膜導致真菌死亡[6]。1%聯苯芐唑軟膏還具有一定的抗炎作用，其抗炎功效相當于1%氫化可的松制劑，能較快改善馬拉色菌毛囊炎患者臨床癥狀，減輕炎性丘疹和膿皰。外用后經皮吸收非常少，重復給藥不會引起血藥濃度增高而產生全身毒副作用[6]。潘永正等[7]將80例馬拉色菌毛囊炎患者分為兩組，治療組外用1%聯苯芐唑乳膏，每日1次，連續 3周；對照組外用2%酮康唑洗劑。3周后治療組整體療效優于對照組，療效確切，安全性好，而兩組間真菌學清除率相當。

本研究采用皮膚康洗液聯合1%聯苯芐唑乳膏治療馬拉色菌毛囊炎，與單一用藥相比，顯著改善了患者的臨床癥狀，有效率及真菌清除率高，且不良反應較少，安全性好，為馬拉色菌毛囊炎的治療提供了一條有效的新途徑。

[1]張學軍,何春滌,陸洪光.皮膚性病學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:86.

[2]楊洪,李錦,鐘敏.氟康唑聯合2%酮康唑洗劑治療馬拉色菌毛囊炎54例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2004,18(10):605-606.

[3]梁炳朝,葉燕華,蔡川川.皮膚康洗液治療馬拉色菌毛囊炎療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2006,5(3):166.

[4]熊心猜,冉玉平,代亞林,等.球形馬拉色菌是馬拉色菌毛囊炎患者皮損毛囊內的主要菌種[J].中華皮膚科雜志,2004,37(8):463-465.

[5]張珩波,陳偉民.中藥皮膚康洗液在皮膚細菌性感染治療中的應用[J].上海醫藥,2000,21(8):26-27.

[6]于波,屈毅.局部抗真菌藥聯苯芐唑[J].黑龍江醫藥,2003,16(4):306.

[7]潘永正,王飛,董正邦,等.1%聯苯芐唑乳膏治療馬拉色菌毛囊炎臨床療效觀察[J].東南大學學報:醫學版,2009,28(1):62-63.