舒利迭對老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察

王鵬升

河北省滄州市中心醫院老年內科，河北滄州 061001

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發病率和病死率較高，由慢性肺部疾病演變而成，以慢性進展性的不完全可逆性的氣道阻塞為特征，呈進行性發展，主要與肺部對有害氣體或有害顆粒引起的異常炎癥反應有關。COPD患者肺功能進行性下降，患病率和死亡率高，積極的治療對延長患者生命，提高患者生活質量具有非常重要的意義。2003年，COPD全球倡議（GOLD）指出，Ⅲ～Ⅳ級COPD或者有癥狀和病情反復加重的患者應規律吸入糖皮質激素以減輕癥狀。筆者收集我院2009年11月～2010年l1月收治的穩定期COPD患者60例，采用舒利迭（丙酸氟替卡松/沙美特羅）治療，效果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年11月～2010年 l1月收治的穩定期COPD患者120例，均符合中華醫學會呼吸病分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[1]，男73例，女47 例；年齡 43～76 歲，平均（55.3±8.2）歲。入選標準：①根據病史、體檢、胸片、肺功能等檢查，臨床分期為穩定期，嚴重程度為Ⅲ～Ⅳ級；②既往無支氣管哮喘病史，支氣管舒張試驗陰性；③6個月內未口服或吸入糖皮質激素，2周內未應用抗生素；④實驗前停用短、長效支氣管擴張劑48 h；⑤自愿接受試驗。排除標準：①正在使用β受體阻滯劑者；②患有心血管疾病、自身免疫性疾病、肺結核、氣胸、肺癌等呼吸系統疾病及精神異常；③有β2受體激動劑過敏史者。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組60例，男38例，女22例，年齡51～75 歲，平均（60.31±12.42）歲；對照組 60 例，男 36 例，女24 例，年齡 50～72 歲，平均（59.27±11.63）歲。 兩組在性別、年齡和體重指數等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療，囑咐患者戒煙，保持持續低流量吸氧，輔以祛痰，給予抗感染、糾正酸堿平衡、鎮靜、加強營養支持治療，口服茶堿緩釋片0.1 g/次，2次/d，加用鹽酸氨溴索30 mg/次，3次/d。對病情嚴重的患者酌情使用抗生素。觀察組在此基礎上吸入舒利迭，1吸/次，2次/d，每次吸畢清水漱口。療程為6個月。在治療期間要少量多餐，進食富有營養的食物增強抵抗力，以高維生素、高蛋白質、高熱量的流質、半流質或軟食為主，補充微量元素和水，少吃產氣食品，預防腸內積氣和便秘。

1.3 療效評定標準

①肺功能：兩組均進行肺功能測試，檢測1 s用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）和 1 s用力呼氣量占肺活量百分比 （FEV1/FVC）。②6 min步行試驗 （6-MWD）：按照 ATS（American Thoracic Society）指南[2]于治療前后測定6 min步行試驗距離。③Zung抑郁量表評分：患者應用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）于治療前后自評；以我國常用上限為界，SDS標準分＞50分為合并有抑郁情緒。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件行統計學處理，計量資料數據采用均數±標準差（x±s）表示，比較采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較

本文120例患者全部完成治療。兩組治療前肺功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組肺功能均有改善，但是觀察組明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較（x±s）

2.2 兩組治療前后6 min步行試驗距離及Zung抑郁量表評分比較

觀察組治療后抑郁量表評分、6 min步行距離均較治療前有改善（P＜0.05），且均優于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后6-MWD和Zung抑郁量表評分比較（x±s）

2.3 不良反應

對照組未見不良反應，觀察組有3例出現口干、咽部不適，加強漱口后逐漸緩解。

3 討論

半數COPD患者存在非特異性氣道高反應性[3]。COPD患者往往存在呼吸道慢性炎癥，伴隨肺通氣、換氣障礙，長期處于缺氧狀態，急性加重期多合并呼吸道感染，在使缺氧更為明顯的同時，還可直接造成血管內皮細胞損害，使內源性溶栓因子活性降低，形成血栓[4]。治療COPD主要采用支氣管擴張劑。短期使用可使癥狀得到緩解，長期規律使用可預防和減輕癥狀[1]。舒利迭是長效高選擇性吸入性糖皮質激素丙酸氟替卡松與β2受體激動劑沙美特羅的混合劑，其中沙美特羅可激活糖皮質激素受體，加快與丙酸氟替卡松的結合速度，進入細胞核與靶基因起作用，提高丙酸氟替卡松的抗炎作用。丙酸氟替卡松在抗炎的同時還能增加β2受體的合成和轉錄[3]，進而預防氣道重塑，持續吸入β2受體激動劑沙美特羅可減輕降低氣道高反應性、支氣管痙攣，增加纖毛運動，減少降低炎癥介質釋放，同時還能降低血管的通透性，減少液體滲出，降低過敏原導致的氣道高反應性，充分發揮丙酸氟替卡松和沙美特羅的協同作用[5]。

本研究結果顯示，與常規應用茶堿緩釋片等治療相比，觀察組使用舒利迭治療 2個月后，FEV1、FEV1/FVC和FEV1%均有不同程度的改善，肺功能優于對照組（P＜0.05）。這表明穩定期COPD患者如果長期吸入舒利迭可顯著改善患者的肺功能，減輕臨床癥狀，減少疾病發作。6 min步行試驗可以對COPD患者進行簡易而有效的體力的評估，對COPD預后、生存率及急性加重頻度有一定的指導作用[6]。通過對COPD患者進行6 min步行試驗的測定，發現舒利迭治療的6 min步行試驗距離延長，表明其可能會有利于COPD患者的遠期預后。對1966年以來69篇COPD合并抑郁癥的文獻分析結果表明，COPD患者抑郁癥發病率高達6%～42%，遠高于非COPD人群。患者臨床癥狀越重，抑郁情緒越明顯[7]。COPD患者發病時間長，反復住院治療，活動能力下降，經濟負擔較重，都易產生抑郁情緒，且抑郁障礙導致患者綜合健康評分減低，體力活動受限，情感障礙，社會活動能力減退，精神異常。吸入舒利迭后顯著降低了COPD患者的抑郁評分，表明舒利迭能夠改善COPD患者負性情緒。舒利迭方便患者使用，提高用藥依從性，而且同時吸入后，可等比均勻地沉積在氣道，更能發揮兩者的協同效應，提高藥物療效。

綜上所述，對于穩定期Ⅲ～Ⅳ級的COPD老年患者，舒利迭能夠顯著改善患者的肺功能、機體耐力和抑郁情緒，但由于本組患者采用舒利迭治療觀察時間較短，其長期療效還需進一步臨床驗證。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8.

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[4]吳衛鋒,林增銳.噻托溴銨干粉吸入在慢性阻塞性肺疾病序貫治療中的應用[J].現代醫院,2011,11(2):34-36.

[5]林武強,黃澤寬,羅書裕.沙美特羅/替卡松聯合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的性價比研究[J].現代醫院,2011,11(3):26-27.

[6]Rabinovich RA,Vilaró J,Roca J.Evaluation Exercise Tolerance in COPD Patients:the 6-Minute Walking Test[J].Arch Bronconeumol,2004,40(2):80-85.

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