急診護士手衛生方法探討

鐘遠健

廣西壯族自治區梧州市人民醫院急診科，廣西梧州 543000

2009年12月1日，《醫務人員手衛生規范》正式頒布實施。所謂手衛生，就是洗手、對手部進行衛生消毒以及外科手部消毒的總稱[1]。當前，醫務人員進行嚴格的手衛生是一種可行性最強、重要程度最高并且效果最為明顯的一種控制醫院感染發生的措施，已經受到全世界的關注和重視。對于醫務工作人員來說，做好手衛生工作是有效降低醫院感染事件發生的關鍵環節，其中洗手就被認為是十分必要、最為簡單、最易實現的一種預防和控制病原體進行傳播的手段。為了深入分析和研究洗手的有效性，特選取本院70例急診護理人員，在其接觸患者或者進行護理工作之后，分別用兩種洗手方法洗手，以便對比分析兩種方法的效果，現將對比結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院70例急診護理工作人員，均為女性，年齡22～45 歲，平均（29.5±1.3）歲，護理工齡為 2～25 年。 將其隨機分為觀察組和對照組，每組各35例，兩組年齡、護理工齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 洗手方法 觀察組采用茂康皮膚消毒液2～3 ml對手部進行擦拭，茂康皮膚消毒液主要成分為濃度70%～75%的乙醇和0.45%～0.5%的以醋酸氯己，按照醫務人員手衛生規范中建議的六步洗手法對雙手進行揉搓，時間在15 s以上，并注意在此過程中消毒劑可以覆蓋全部手部肌膚，一直到手部干燥；對照組采取常規的洗手方式，即用肥皂洗手，同樣依照六步洗手法，先將手用流動水浸濕，然后擦肥皂，充分進行揉搓之后，再用流動水進行沖洗，在沖洗干凈之后進行手干燥。分別對兩組人員洗手前后進行手部采樣做細菌培養。

1.2.2 采樣方法 首先要確定采樣時間，對兩組人員在洗手前后分別進行采樣，在接觸患者或者進行一定的護理操作之后、進行洗手前采樣；在其洗手之后，完成手部干燥且在未接觸任何物品之前進行洗手后采樣。其次確定采樣的具體方法，等待取樣的護士保持五指合攏狀態，用無菌棉拭子在雙手指屈面由指根開始向指尖方向進行擦拭，反復擦拭2次，所使用的無菌棉拭子是用中和劑浸潤過的，在進行2次擦拭之后，轉動采樣棉拭子，對操作者有過手接觸的部位進行擦拭，再將棉拭子置于相應采樣液的無菌試管中，送檢。

1.2.3 檢測方法 在采樣液中取1 ml進行活菌計數，在37℃的環境中培養48 h。

1.3 評價標準

手部的細菌群落總數在5 cfu/cm2以下，并且未從樣本中檢測出致病細菌即為合格[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，并進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在洗手前后細菌群落數變化情況

觀察組和對照組在洗手后細菌群落數均較洗手前減少，差異有統計學意義（P＜0.01）。洗手后兩組細菌群落數比較，差異有統計學意義（t=3.241，P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩種洗手方法前后細菌群落數變化情況（cfu/cm2）

2.2 兩組合格率的比較情況

觀察組35例護理工作人員中，洗手后有34例合格，合格率為97.14%；對照組35例中，有33例合格，合格率為94.29%，兩組合格率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

經過對比分析，可以從相關表格數據中得出，采取傳統的用肥皂洗手的方法與用皮膚消毒液進行手部擦拭的方法相比，差異無統計學意義。提示不管是用肥皂洗手的傳統手衛生方法，還是用消毒液對手部進行擦拭的手衛生方法，都能實現洗手的目的。但采取皮膚消毒液對手部進行擦拭的手衛生方法，一方面可以完全實現用肥皂洗手的效果，另一方面還具有快速殺毒、殺菌的作用，可以大大地節省洗手所占用的時間，提高急診護士的工作效率。除此之外，采取皮膚消毒液進行手衛生的方法不會受限于水池、水源及場所等條件，對于急診護士而言十分便利。在患者的血液或體液等有機物未明顯地對急診護士的手部造成污染的狀況下，用皮膚消毒液對手部進行消毒處理取代傳統的洗手，可以有效地控制醫院感染及多耐藥細菌的發生和流行，并且實際支出也不會增加很多。

在臨床實踐中，很多急診護士是用戴手套的方法來取代洗手，但采取這種方法，只能對急診護士自身產生一定的保護作用，極有可能會導致病原體從一個患者身上傳到另一個患者身上[3]。除此之外，還很有可能對周圍的環境造成一定的污染，例如電源開關、水龍頭、電話、病歷、門把手等，需要注意的是，一次性手套同樣具有滲透性，經過一定時間的使用之后，病原體同樣可以穿透一次性手套而進入到手套內部，對急診護士的手部造成一定的污染。對于急診護士，在進行相關的臨床診治操作的過程當中，必須要佩戴專用手套，以保護患者及自身。需要提醒的是，在完成相關的診治操作之后，應當立即將手套摘除，并按照六步洗手法洗手，確保手部衛生，這也是對患者和自身安全負責的表現，真正踐行對患者和自身健康的雙保護[4]。

在醫院內部，比較常用的洗手方法就是急診護士洗手標準中的六步洗手法。雖然該法不具有消毒的功效，也不能很好地將手部細菌殺死[5]，但是普通的肥皂也可以達到清潔的作用，在洗手的過程當中所進行的機械式的手部揉搓，對去除手部暫存的細菌效果比較明顯，洗手后的合格率也比較高。本研究結果顯示，使用以70%～75%的乙醇和0.45%～0.5%的以醋酸氯己為主要成分的茂康皮膚消毒液對手部進行擦拭，不但可以完全實現洗手的目的，還能達到很好的殺菌和消毒效果，可以說是日后急診護士洗手消毒、殺菌方法的一大發展趨勢[6-7]。由于急診護士工作性質的特殊性，在工作中所接觸的細菌和病毒比較多，在接觸過患者或者是進行過護理操作之后，需要根據實際的情況，選擇相應的手衛生方法進行手部的清潔和消毒，對于在病房進行集中護理操作十分必要。使用皮膚消毒液對手部進行清潔和消毒，在完全實現洗手目的，很好地消毒殺菌，防止醫院交叉感染的同時，縮短了洗手時間，提高了急診護士的工作效率；在急診護士進行較長時間的操作或是完成護理工作之后，手部受到了患者血液或者體液等明顯的污染，就需要用肥皂洗手，通過洗手過程中對手部的充分揉搓，達到清潔手部的目的。在實際操作中，根據具體情況選擇相應的洗手方法，不但有助于提高醫院護理工作人員手衛生的依從性，而且對于降低和控制醫院的感染發生率具有十分重要的意義[8-10]。根據衛生部所發布的急診護士手衛生相關規范的要求，急診護士在接觸過患者之后需要洗手，對手部進行清潔。另外，在急診護士進行集中的病房護理等相關操作時，應為其配備相應的皮膚消毒液，嚴格按照相關的規范進行手衛生操作，有效地控制和減少醫院感染情況的發生。

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