創建現代化研究型綜合性中西醫結合醫院的調查分析

朱廣麗

天津市南開醫院，天津 300100

中西醫結合是20世紀我國對人類醫學發展的一大創舉和貢獻，是貫徹衛生工作“中西醫并重、促進中西醫結合”基本方針的具體實踐。以科學發展觀統領全局，堅持中西醫結合發展方向，加強中西醫結合內涵建設，保持可持續創新發展能力，力爭使南開醫院成為醫療服務能力較強、科研教學水平較高、中西醫結合優勢明顯的現代化、研究型、綜合性的中西醫結合醫院。

1 現狀

1.1 重點學科優勢突出

中西醫結合臨床（外科）是國家級重點學科、博士后流動站、中西醫結合一級學科博士學位授予權單位、全國“211工程”建設子項目和天津市高校“重中之重”學科建設單位。是由全國中西醫結合膽胰病醫療中心、全國中西醫結合胃腸疾病診療專科、全國中西醫結合腦病專科、全國中西醫結合急診專科、天津市微創外科中心及微創技術推廣中心、天津市中西醫結合腫瘤專科和天津市中西醫結合外科危重癥專科共同組成的優勢學科群，已經成為醫院核心競爭力的重要組成部分。天津市中西醫結合急腹癥研究所和天津市中西醫結合研究院是全國聞名的科研機構。

1.2 醫療業務發展迅速

中西醫結合治療復雜膽胰、胃腸疾病和外科危重癥處于國內領先水平，部分項目已達國際先進水平，如重型急性胰腺炎、重癥膽管炎和外科疾病引起的多臟器功能不全綜合征的中西醫結合治療已達國際先進水平。微創外科居國內領先水平，首創3鏡聯合（腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道境）治療復雜性膽管結石新技術。并承擔市內80萬人口的醫療保健任務和部分省市疑難病例的會診和業務指導工作。2010年，醫院總收入達4.5億元，較2009年增長約29%，年門診診療人數達370 358人次，出院17 539人次，病床使用率為120.9%。

1.3 人才結構日趨合理

擁有以吳咸中院士、崔乃強教授、李平教授、秦鳴放教授等為學科帶頭人的一批著名專家，其中，博士生導師6名，碩士研究生導師51名，國家有突出貢獻的中青年專家2名，天津市授銜專家3名，享受國務院津貼專家14名，國家中醫藥管理局確定的帶徒導師4名，有2名專家入選國家人事部“百千萬工程”第一層次人選，11名科技骨干入選天津市“131人才工程”第一、二層次人選。從1994年以來已培養博士研究生56名。目前，全院共有工作人員1 058名，其中，高級職稱142名；醫療系列中，博士、碩士人員135名，占專業技術人員的15%，護理人員344名，大專以上學歷191名，占護理人員的56%。

1.4 科研能力穩步提升

醫院實施“三名戰略”（名醫、名科、名院），極大提高了科研能力和水平。4年來，取得國家自然科學基金、國家“十一五”攻關項目、天津市科委攻關項目共6項，獲得部級科技進步獎8項，新技術填補天津市空白8項，專利8項，天津市科技進步一等獎1項，二、三等獎各4項，出版專著8部，發表論文460篇，并成功舉辦國際、全國和區域性學術會議27次。受中國中西醫結合學會的委托，承辦《中國中西醫結合外科雜志》，并作為全國中西醫結合學會普通外科專業委員會掛靠單位。

2 問題與分析

通過走訪中醫藥方面的知名專家、院士、學者等，召開專題座談會，圍繞新醫院建設、學習科學發展觀實踐載體、查找醫院發展存在問題等主題，搜集第一批國家中醫藥管理局重點中西醫結合醫院相關資料，并參考相關文獻及文件，對照《國家中醫藥管理局重點中西醫結合醫院建設工作目標與要求》、《中醫臨床研究基地建設指導意見》及《中醫臨床研究基地遴選條件指標體系》，同時對比除南開醫院外的10家國家中醫藥管理局重點中西醫結合醫院的建設情況，發現我院在學科建設、人才培養、科技創新、醫院管理、基礎設施建設、醫療水平和文化建設等方面還存在一定差距，中西醫結合內涵建設有待進一步加強。

2.1 優勢學科數量不足，學科發展尚不均衡

2.1.1 特色優勢學科是醫院競爭力主要構成部分的核心，我院雖擁有一批以中西醫結合臨床（外科）為龍頭的優勢學科群，但市級以上重點專科的數量僅接近國內10個重點中西醫結合醫院（302醫院除外）評審驗收時的平均水平（7.4個），相比上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院和武漢市中西醫結合醫院還有一定差距。見表1。

2.1.2 對綜合性三級甲等醫院而言，多學科協調發展尤為重要。盡管我院重點學科優勢突出，但范疇卻相對局限，高層次人才結構單一，承擔國家級重大課題能力不足，獲獎級別和發表文章的層次均需提高，而其他學科相對薄弱，已經影響到醫院的綜合實力和服務功能的提高。

表1 10個國家中醫藥管理局重點中西醫結合醫院重點專科數量（個）

2.2 育人機制創新不足，后備力量挖掘不夠

中西醫結合事業重在傳承基礎上創新，結構合理的學術梯隊是保持學科優勢和可持續發展的關鍵。

2.2.1 不斷創新人才培養機制，是建設研究型醫院的基本思路之一[1]。上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院在這方面特色突出，成績顯著，不僅通過人才工程建立了結構合理的創新團隊，特別是組建起7個以名老中醫命名的上海市及上海中醫藥大學級“名中醫工作室”，使中醫（藥）傳承和創新工作取得有益經驗，還培養出了現在上海乃至全國有影響力的學術領軍人物。武漢市中西醫結合醫院實施“五大”人才培養計劃，有效提升和優化了中西醫結合人才隊伍。

2.2.2 中西醫結合事業經歷了50多年的發展后，已經與中醫、西醫并駕齊驅，成為醫學三大主流。但相對中醫和西醫而言，中西醫結合仍屬新生力量。中西醫結合后備力量不足已經成為各中西醫結合醫院的共同問題，“后繼乏人”或“后繼乏術”的問題在我院亦有所表現。

2.3 科研激勵機制欠完善，中藥研發領域待深入

2.3.1 創新性科學研究是研究型醫院的最主要特征，也是衡量醫院發展水平的重要標準。以創新性科學研究推動臨床醫學的發展，是“研究型醫院”與“非研究型醫院”的最大區別[2]。縱觀近幾年我院對科研的投入和產出，比武漢市中西醫結合醫院、解放軍302醫院等單位相差很多。見表2。我院在科研投入力度方面較武漢和上海岳陽中西醫結合醫院少，自2004～2007年甚至有逐年下降趨勢。根據國家衛生部 《衛生科技“十一五”發展規劃》，各醫療衛生單位每年用于科技發展的經費不低于年度業務收入的1%～3%，以2008年我院業務收入總額為2.8億元為例，同年我院的自主科技經費投入應為280萬，實際上我院差距還是很大。投入不足的同時，往往伴隨激勵機制不完善，以致人才進行科技創新動力不足。見表3。

2.3.2 在中藥研發領域，我們自主研發的一批有代表性的中成藥制劑已經被臨床廣泛應用，且收效顯著，但相比國內其他幾家重點中西醫結合醫院而言，我們仍有待提高中醫藥自主創新能力。江蘇省中西醫結合醫院堅持醫藥并重的發展策略，在中藥研發領域成績卓著，在自主開發、合作研究、成果轉化、高水平論文發表等方面已形成獨特優勢，在全國有重要影響，業已成為國家和省級中藥研發重要基地之一；中國人民解放軍302醫院堅持走“臨床經驗方-科研制劑-臨床應用”的道路，始終突出臨床療效的主導地位，逐步發展成為全國肝病特色的中藥研發基地，并形成了專業化、系列化的研發格局，醫院制劑生產已建成硬件設備配套、劑型齊全、臨床應用廣泛的良好局面，僅4年間制劑產值就達5 300萬元。

2.4 尚未實現數字化醫院，管理模式仍顯滯后

信息技術是當今科技發展的核心技術，數字化也是現代化管理的一個重要方面。打造數字化醫院，使大樣本信息采集、分析、儲存成為可能，而這些資料、信息的準確、完整、高效、便捷，是研究型醫院開展科研工作的重要保證。上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院已形成完整的提高醫療質量的管理體系，成為上海和全國的數字化醫院試點單位。尚未實現數字化，阻礙了我院實現全面現代化管理，必須積極改進。

2.5 硬件設施相對滯后，嚴重制約醫院發展

目前，我院硬件設施不與醫院發展相適應，醫院建筑面積約3萬平米，因為醫療用房緊張，交通不便等因素，難以形成規模效益，醫院發展受到限制，與全國其他重點中西醫結合醫院相比，硬件條件已明顯滯后。在重點中西醫結合醫院建設期間，大多數建設單位都爭取到大量資金用于醫院基礎設施建設，為同步實現社會效益和經濟效益創造了便利條件。其中，解放軍302醫院、武漢市中西醫結合醫院、上海岳陽中西醫結合醫院、江蘇省中西醫結合醫院、福州市中西醫結合醫院等均籌措億元以上資金，用于擴大醫院規模，新建或改擴建門診和病房樓。見表4。而我院和湖南中醫藥大學附屬中西醫結合醫院兩家醫院尚未進行基礎設施建設。

2.6 醫療收入含金量偏低，需進一步發揮管理效能

近幾年，我院的醫療業務水平得到了顯著提升，但經過比較，我院在年門診量、病床周轉次數、住院外埠病人比例、費用收益率等方面水平較低，藥品比例偏高，說明我院業務工作還有很大的發展余地，收入總量和含金量也有大幅上升空間。見表5。而職工人均每日擔負診療人次數、職工人均每日擔負住院人次數、醫師人均每日擔負診療人次數、醫師人均每日擔負住院人次數都處于較低水平，與之對應的每床衛生技術人員數、每床醫生人數和每床護理人員數都處于較高水平，結合以上兩方面可以看出，我院職工工作量偏小，工作效率偏低。

表2 2004～2007年部分重點中西醫結合醫院科研產出與投入情況

表3 2004～2007年武漢、上海岳陽、天津中西醫結合醫院職工人均智力投資與科技投資情況（元）

表4 部分重點中西醫結合醫院硬件設施建設情況

2.7 文化建設力度不大 ，特色文化尚待有力促成

醫院文化建設是醫院軟件建設的重要組成部分，在醫院發展中的地位舉足輕重，它是醫院的底蘊和靈魂。上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院通過文化建設工程，形成了特色的岳陽醫院文化，促進了科學精神和人文精神的結合，提高了全員素質和醫院品味，這也是該單位躋身于重點中西醫結合醫院的特色之一。與之相比，我院尚需系統考慮特色文化的形成機制，發揮醫院文化的作用。

3 對策

中西醫結合是中國醫學的特色和優勢，南開醫院作為中西醫結合重點建設單位，將緊密圍繞科學發展觀，經過“十一五”的系統建設和發展，以改擴建工程為契機，大力改善基礎設施條件，并在中西醫結合學科建設和人才培養方面取得突破性進展，努力成為國內領先、國際先進的中西醫結合醫教研、中藥開發的示范基地。南開醫院事業發展的目標和功能定位概括為以下幾點：①全國重點中西醫結合醫院示范醫院和中醫臨床研究基地；②天津市中西醫結合研究院的主體單位；③天津市中西醫結合醫療中心；④國家級重點學科和中西醫結合一級學科博士學位授予單位——中西醫結合臨床，成為重點學科建設的精品工程；⑤天津醫科大學和天津中醫藥大學的臨床學院；⑥國家中醫藥對外交流與合作基地；⑦國家臨床藥物試驗機構。

3.1 注重學科均衡發展，全面加強學科建設

3.1.1 繼續推行“三名”戰略，努力改變“大專科小綜合”現狀。“三名”即名醫、名科、名院，其中，名院是目標，名醫是基礎，名科為關鍵。學科建設是中西醫結合發展的重要措施，是形成創新型團隊、推動事業發展和學術進步的組織保障，也是一個單位經過幾代人積年累月奮斗的積淀。堅定不移地走中西醫結合之路，抓好重點學科（專科）建設，帶動醫、教、研的全面發展，成為全國中西醫結合領域特定學科（專科）的研究中心。繼續保持中西醫結合外科在全國的領先地位，同時使各學科協調、全面發展，打造更多優勢學科[3]。

3.1.2 以建設研究型醫院為目標，夯實學科建設基礎條件。嚴格圍繞《中醫臨床研究基地建設指導意見》的建設原則，在專用儀器設備配置、科學研究和人才培養等方面抓好學科建設。①建設3個以上國家（局）級中醫重點學科，并使每個國家（局）級重點學科病床達到300張以上，床位使用率達93%以上；在重點學科建設點設立臨床研究室和實驗室，確定3～5個穩定的研究方向，并依據重點學科建設的需求，根據學科不同配置相應的科研條件及設備；②建設6個以上中西醫結合重點專科（專病），確保每個重點專科（專病）病床80張以上，床位使用率達93%以上，重點專科（專病）床位總數達醫院總床數的50%以上；設立科研門診和科研病房，其中，科研病房的床位應占本專科（專病）床位數的25%以上；依據重點專科（專病）建設的需求進行專用設備和專科（專病）實驗室設備配置；③確保重點專科（專病）保持穩定的研究和發展方向，針對本科主要病種（至少3個）開展單病種質量控制、診療規范研究等工作，以總結治療經驗，優化診療方案，提高臨床療效。

3.1.3 促進臨床研究成果推廣應用，確立中西醫結合學術地位。在加強基本條件建設的同時，根據各學科重點研究領域開展研究工作，取得原創性成果，使診療水平達到國內或國際領先水平。積極進行臨床評價、優化綜合方案、制定診療規范、總結診療技術、開發有效藥物、研制診療設備等，而且要積極促進臨床研究成果的推廣應用，促進中醫藥科技與臨床實踐和產業的緊密結合[4]。當前任務是推廣已經取得相當級別獎勵的臨床研究成果，以確立中西醫結合的學術地位，促進成果轉化與深度開發，避免這些成果僅限于個別單位或區域，甚至被束之高閣。

表5 部分重點中西醫結合醫院醫療業務情況一覽表

3.1.4 加強傳統診療技術繼承研究，形成中醫藥臨床特色和優勢。要使中西醫結合診療水平達到國內或國際領先水平，還要積極圍繞學科發展的重點方向和領域，在一定范圍內收集、整理和研究相關傳統診療技術，對確有療效但成本低廉的傳統診療技術，積極引進、普及使用，開展規范評價，以形成鮮明的中醫藥臨床特色和優勢，并采取先進可行的措施，認真做好名中醫的學術思想、臨床經驗的繼承總結和推廣。

3.2 加強人才隊伍建設，強化人才培養導向

3.2.1 培養高層次中西醫結合人才。在一段時期內培養高層次的“西學中”人才是解決“后繼乏人”和“后繼乏術”的有效途徑，要通過多種方式加快中西醫結合人才培養步伐：建立“名醫工作室”，每年選1～2名具有發展潛力的醫師進工作室研修，認真研究總結名醫學術思想和臨床經驗；舉辦高水平的“西學中”、“中學西”培訓班、研究生班和強化班等，選拔中青年西醫臨床骨干進行系統的中醫理論學習和臨床實踐，配備導師指導，選拔優秀青年，確定導師培養制。

3.2.2 提高人才培養層次，提升學科人才水平，緊密結合各學科特點，開展學科帶頭人、后備學科帶頭人、臨床科研骨干的培訓，加強重點學科的師資培訓、接收人員進修、承辦繼續教育任務、開展臨床診療技術培訓和成果推廣等工作；并針對重點專科（專病），開展帶頭人、繼承人培養和技術骨干培養等，在外出學習、出國培訓、接收本專科（專病）進修、承辦本專科（專病）繼續教育等方面予以支持。

3.2.3 大力培養專業隊伍，提供科研支撐人才基礎。積極開展全員培訓，提高全員科技素質，營造良好的臨床研究氛圍；通過承擔課題研究，培養建設一支梯隊合理的高水平中醫臨床科研專業化隊伍，在臨床研究重大項目的頂層設計、質量控制、療效評價等方面達到較高水平；培養一批掌握中醫規律、熟悉現代科研方法、能夠領銜組織重大中醫臨床研究項目的學科和學術帶頭人，形成中醫臨床科研的精英隊伍。

3.3 大力支持科技創新，完善科技平臺建設

3.3.1 團結合作、協同攻關，不斷提升醫院研究能力。當前，需進一步強化與天津醫科大學、天津中醫藥大學等高水平教學研究單位建立的合作關系，在更多領域開展合作，不斷提升醫院研究能力。以急腹癥研究所為依托，爭取承擔更多高水平課題，并作出一批標志性成果，以此帶動醫療上高度上水平。

3.3.2 繼續加大科技經費投入，完善科研激勵機制，加大新技術、新設備和技術人才引進力度的同時，進一步完善科技平臺建設。我院將以國中局與天津市人民政府共建天津市中西醫結合研究院為新的戰略出發點，形成在全國具有示范作用的中西醫結合臨床研究、基礎研究和開發應用研究的開放性共享平臺，為促進中醫藥現代化和構建中醫藥創新體系提供支持條件，成為中西醫結合國際交流與合作的重要基地。

3.3.3 提高知識產權保護意識，加強中醫藥知識產權保護。堅持醫藥并重，提高中醫藥自主創新能力。借鑒其他國家重點中西醫結合醫院在中藥研發領域的經驗，逐步形成科學、合理、規范的中藥研發產業鏈，構建技術先進、功能完善的中醫藥科技創新技術平臺。

3.4 抓基礎建設，重醫院管理，推進醫療業務上水平

加強基礎設施建設，改善患者就醫環境。目前，醫院正在進行醫院新大樓的建設，總建筑面積86 800 m2。新大樓的落成將極大地拓展醫院發展空間，有效緩解醫療資源緊缺狀況，必須抓住機遇，加強基礎設施建設及投入，為新醫院發展提供強有力的硬件保障，為同步實現社會效益和經濟效益創造有利條件。

加強經濟管理，確保還貸能力。加強經濟管理，包括實行成本核算，加強成本管理；建立激勵機制，為提高職工福利待遇創造條件；加強內部控制制度建設；加強信息平臺建設，逐步建設數字化醫院。

著力提高全員素質，建立健全績效評估體系。建立相應的績效評估體系和獎懲措施，對院黨委領導班子、中層干部、科主任、護士長、職工和黨工團組織提出具體要求。

3.5 創建特色醫院文化，提高醫院文化品位

在積極推進醫院內部體制改革的同時，不斷重視和加強醫院文化建設，以信任、尊重、關心、培養、發揮人的潛能為著眼點，以追求人和設備相結合為總體環節，在對我院的文化建設現狀進行全面的調查與分析基礎上，找出優勢、問題與差距，在文化建設方面做到有的放矢。

中西醫結合是極具特色的醫學事業，建設特色的中西醫結合醫院文化是今后我院文化建設的重點內容之一，積極促成人文精神與科學精神的有機結合，提高全員素質和醫院品味。

以醫院文化建設促進醫院改革的深化，才能真正提高醫院的綜合實力和市場競爭力，實現新的騰飛。力爭形成以國家級重點學科、國家中醫藥管理局重點專科、重點研究室（實驗室）為主體的中西醫結合優勢學科群，以學科建設為龍頭，打造精品工程，提高核心競爭力，促進學科協調發展。形成在全國具有示范作用的中西醫結合臨床研究、基礎研究和開發應用研究的開放性共享平臺，為促進中醫藥現代化和構建中醫藥創新體系提供支持條件，成為中西醫結合國際交流與合作的重要基地。

[1]秦銀河.建設研究型醫院的探索與實踐[J].中國醫院,2005,9(10):1-4.

[2]王興民,朱廣麗,徐春燕.南開醫院創建中西醫結合臨床研究基地的實踐[J].世界中醫藥,2007,2(6):379-380.

[3]連斌.研究型醫院的內涵界定及特點研究[J].中華醫院管理雜志,2006,22(5):307-310.

[4]秦銀河.論研究型醫院的基礎醫學研究發展策略[J].解放軍醫院管理雜志,2007,14(11):878-880.