三四祛痹湯聯合推拿手法及西藥治療強直性脊柱炎臨床分析

彭 建，李萬逸，冼小立，區鈺強，鄧春雷，方 堅

(1．廣東省肇慶市中醫院骨科，廣東肇慶506020;2．廣州中醫藥大學第三臨床醫學院骨科，廣東廣州510360)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種以骶髂關節和脊柱關節慢性炎癥為主的慢性全身性自身免疫性疾病。其特征性病理變化為肌腱、韌帶附著點炎癥［1］。如不及時治療，病變可逐步由骶椎向腰、胸、頸椎發展以至脊柱關節彎曲變形強直，甚至出現柱狀腰、駝背等，導致脊柱融合，并波及外周關節及眼、肺、腎等臟器，致殘率較高。

我們用三四祛痹湯聯合推拿治療AS療效較好，現報告如下。

1 臨床資料

共47例，均為2005年9月～2009年3月我院就診患者，隨機分為治療組24例和對照組23例。治療組男18例、女6例，年齡16～42歲、平均(22．75±5．43)歲，病程 3個月 ～8年、平均(32．5 ±15．4)月，晨僵時間(55．65 ±35．43)min，疼痛10cm 數值(7．65 ±0．82)cm，放射分級2 級12例、3級 8例、4級 4例，胸廓活動度(2．94±1．22)cm，Schober試驗(3．64 ±1．32)cm，枕墻距(2．62 ±1．02)cm，指地距(8．94 ±2．22)cm，BASFI(4．02 ±1．46)分，ESR(38．94±12．27)mm/h，CRP(18．73 ±17．43)mg/L。對照組男 16例、女7例，年齡16～42歲、平均(23．25 ±5．67)歲，病程 3個月 ～8年、平均(33．2±13．6)月，晨僵時間(60．13±20．41)分，疼痛10cm 數值(7．43 ±1．02)cm，放射分級2 級10例、3級9例、4級4例，胸廓活動度(2．90±1．09)cm，Schober試驗(3．12 ±1．28)cm，枕墻距(2．32 ±1．20)cm，指地距(9．35 ±1．92)cm，BASFI(4．01 ±1．50)分，ESR(40．86±16．73)mm/h，CRP(20．21 ±18．43)mg/L。兩組性別、年齡、病程、放射學分級、主要癥狀、脊柱活動度及實驗室檢查等比較差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

診斷符合1984年修訂的紐約標準［2］，排除伴有嚴重的肝腎心腦血管疾病以及重疊其它各種風濕性疾病。

2 治療方法

治療組:①三四祛痹湯:為免煎中藥制劑，由當歸、熟地、川芎、白芍、黃柏、牛膝、蒼術、苡仁、石楠藤、絡石藤、寬筋藤、海風藤等組成。1日1次，溫開水沖服。②推拿:以滾法、揉法、點按法、推法、擦法沿督脈兩側肌肉施術，時間約20min;后施行整脊法，采用坐位旋轉扳法、仰臥位屈膝屈髖前弓扳法、頂胸法、背法、彎弓射雕法等針對脊柱活動受限明顯處以糾正脊椎畸形，增加腰椎活動度，約5min。……