內(nèi)異Ⅱ號(hào)聯(lián)合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫療效觀察

夏玉蘭

(安徽省宿松縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽宿松246501)

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的常見(jiàn)類型，而子宮內(nèi)膜異位癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是引起慢性盆腔疼痛和不孕的主要原因之一。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療卵巢巧克力囊腫取得很好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

共68例，均為2001年3月～2009年3月我院收治患者。年齡22～48歲，平均(30±4．2)歲;已生育者61例，未生育者7例;有不同程度痛經(jīng)49例，有性生活不適48例;雙側(cè)卵巢巧克力囊腫13例，單側(cè)56例;囊腫直徑5～7cm。CA125值正常18例，輕度升高50例;腹部手術(shù)史12例。68例隨機(jī)分為A組34例及B組34例，兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不孕史，附件捫及欠活動(dòng)性包塊，包塊持續(xù)2個(gè)月以上。超聲檢查示子宮一側(cè)或兩側(cè)有圓形、橢圓形囊性暗區(qū)，囊壁厚，內(nèi)壁毛糙，內(nèi)含較多的細(xì)小光點(diǎn)。囊壁及囊腔無(wú)血流信號(hào)或囊壁可見(jiàn)極少的點(diǎn)狀血流信號(hào)。或血CA125升高。

2 治療方法

A組用內(nèi)異Ⅱ號(hào)(丹參20g，赤芍15g，三棱20g，莪術(shù)20g，紅藤 20g，桃仁 15g，皂角刺 20，穿山甲 15g，海藻 15g，黃柏15g，敗醬草15g)，于月經(jīng)第5天開(kāi)始，每天1劑，水煎濃縮約200mL，分2次口服，共10天，每月服法相同，共6個(gè)月。米非司酮12．5mg，每天1次口服，持續(xù)6個(gè)月。

B組只用米非司酮12．5mg，每天1次口服，持續(xù)6個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為有顯著性差異。

3 治療結(jié)果

兩組囊腫消失情況:A組囊腫完全消失30例，隨訪3個(gè)月～2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)，總有效率88．2%。B組囊腫完全消失16例，仍有囊腫18例，總有效率47．1%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

兩組癥狀改善情況:見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 例

兩組藥物副反應(yīng)情況:兩組僅少數(shù)患者在服藥期間出現(xiàn)少量陰道流血、體重增加、陰道干燥、潮紅等癥狀，肝功能無(wú)明顯損害，停藥后副反應(yīng)消失。兩組副反應(yīng)無(wú)顯著差異(P ＞0．05)。

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率高達(dá)10% ～15%［1］，而卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的常見(jiàn)類型，由異位內(nèi)膜周期性出血所致。約有50%以上的子宮內(nèi)膜異位癥患者累及雙側(cè)卵巢形成囊腫。目前發(fā)病機(jī)理有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)，體腔上皮化生學(xué)說(shuō)，誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)及在位內(nèi)膜決定論。由于發(fā)病原因不明確，故治療較困難且易復(fù)發(fā)。現(xiàn)以腹腔鏡治療為首選，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。有報(bào)道用腹腔鏡剝除卵巢巧克力囊腫，術(shù)后加用米非司酮、三苯氧胺、丹那唑、內(nèi)美通和促性腺激素類等藥物治療3～6個(gè)月，復(fù)發(fā)率仍為28．77%［2］。陳雪梅等研究腹腔鏡剝除卵巢巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)情況，兩年總復(fù)發(fā)率為19．51%［3］。另外，手術(shù)治療在分離、止血過(guò)程中難免對(duì)卵巢造成損害，對(duì)內(nèi)分泌及生育造成不同程度的影響。

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”等范疇。基本病因病機(jī)是瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，內(nèi)傷七情，肝郁氣滯;或氣機(jī)不暢，沖任失和，以致經(jīng)脈瘀阻。瘀血內(nèi)停，寒邪侵入，寒凝血瘀，或沖任損傷，以致離經(jīng)之血停蓄體內(nèi)。痰濕蘊(yùn)結(jié)，氣滯或血瘀以致津液不能霧露布化，凝聚痰濕，與瘀血膠結(jié)不解。腎陽(yáng)虛損，腎陽(yáng)不足，不得溫煦氣血運(yùn)行不暢，津液布化失司，沖任失于通盛，而成為發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)［4］。破血散結(jié)、活血化瘀為治療基本方法。內(nèi)異Ⅱ號(hào)方中丹參活血祛瘀、活血消腫，赤芍活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、消癰散腫，三棱破血行氣、消積止痛，莪術(shù)破血行氣、行氣消積，紅藤清熱解毒、活血止痛，桃仁破血逐瘀，皂角刺托毒排膿、活血消癰，穿山甲活血通經(jīng)、消腫排膿，海藻消痰軟堅(jiān)利水，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，敗醬草清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛。全方有活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之效。內(nèi)異Ⅱ號(hào)合并米非司酮治療巧克力囊腫能明顯降低CA125值，促使囊腫消失，比單用米非司酮具有更好的療效，并且無(wú)明顯副作用。

［1］冷金花，郎景．腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥［J］．實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):660．

［2］姚書(shū)忠，韋成厚，陳玉清，等．腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效比較［J］．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2004，9(2):86 －88．

［3］陳雪梅，金曉廣，馮虹，等．腹腔鏡下剝除卵巢巧克力囊腫后復(fù)發(fā)因素的分析［J］．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27(4):399～400．

［4］劉敏如，譚萬(wàn)信．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001．335 －337．