埋線配合推拿治療慢性胃炎伴胸椎小關節紊亂療效觀察

李邦權

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埋線配合推拿治療慢性胃炎伴胸椎小關節紊亂療效觀察

李邦權

(廣西壯族自治區荔浦縣中醫院,廣西 546600)

觀察埋線配合推拿治療慢性胃炎伴胸椎小關節紊亂的臨床療效。將90例患者隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組采用埋線配合推拿治療,對照組采用西藥四聯療法。治療組總有效率為95.6%,對照組為62.2%,治療組總有效率明顯高于對照組(＜0.05)。埋線配合推拿治療伴有胸椎小關節紊亂的慢性胃炎具有良好的臨床療效。

埋線;推拿;胃炎;胸椎小關節紊亂

由于患有慢性胃炎的患者多是靠暫時服用藥物而緩解,大多難以根治,慢性胃炎患者除長期飲食不節、服用刺激性藥物等各種因素外,近年來亦有多項研究表明,胸椎小關節紊亂也常是導致慢性胃炎難以服藥根治的原因[1],而長期服藥亦誘發其他疾病。筆者近年來采用埋線配合推拿治療此病,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均為廣西壯族自治區荔浦縣中醫院康復科2009年7月至2010年10月門診及住院患者,按就診次序間隔抽取符合觀察的兩組患者,在性別構成、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標準[2]

慢性胃炎參照中華醫學會消化分會2000年5月在江西井岡山頒布的臨床診斷要點。①有一定的病史;②消化不良、胃脘脹痛、噯氣等癥狀的有無及嚴重程度;③可能的病因或誘因如藥物、酒精的刺激及胃十二指腸反流;④內鏡下檢查確診。

1.3 納入標準

①符合慢性胃炎診斷標準;②伴有胸椎小關節紊亂的特點,如胸椎X線正位提示某些椎體兩側小關節間隙不等寬和胸椎棘突旁有壓痛點;③年齡25～60歲,性別不限,在接受本療法期間停用其他療法;④同意配合治療的患者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準;②不配合治療的患者,中途主動退出或失診者;③有嚴重的心、肝、肺、腎等內臟疾病或糖尿病者;④治療過程中病情持續加重或出現嚴重并發癥者;⑤有癌癥及重度骨質疏松患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 推拿

患者取坐位或伏臥位,醫者用拇指沿胸椎棘突依次從上往下平均向內加壓,在患者感覺壓痛特別明顯處用碘伏做上記號,然后再用雙手拇指沿胸椎棘突兩旁也從上往下平均用力向內加壓,在患者感覺壓痛特別明顯處用碘伏做上記號。

然后采取坐式定點側扳法,讓患者坐前,醫者坐患者后背,讓一助手雙手壓住患者雙膝,醫者左手拇指壓住患者棘突或棘旁壓痛點處,囑患者雙手抱頭,醫者右手從患者右腋窩下伸向項后扶住患者左肩井處,囑患者前伏并向右轉,待患者轉不過后醫者突發寸勁,即可在左手拇指壓痛處感覺彈動或彈響,然后再換手左轉也如法施治,聽到彈響聲即大功告成。若未成功,再讓患者伏臥,胸部墊上軟枕或小棉被,醫者在側,雙手掌根壓住患者壓痛點棘突上,囑患者呼氣,待呼氣末醫者突發寸勁下壓,即聽彈響聲,為復位成功。復位后采取分筋理筋手法推拿10 min。

2.1.2 穴位埋線

復位后用注射法穴位埋線,在復位處(即壓痛反應點)用乙醇消毒,鑷取一段已消毒羊腸線(約1 cm長),放置在與腸線大小相宜的腰椎穿刺針套管的前端,從針尾插入一段針芯。醫生左手拇指食指繃緊或提起進針部位皮膚,右手持針,快速穿過皮膚,進針約1～2 cm,根據患者肌肉厚度及感覺痛脹來定,當出現針感后,邊推針芯,邊退針管,將羊腸線注入穴位皮下組織或肌層內,針孔用碘酒消毒后,再用兩個創可貼十字交叉貼上。埋線可加心俞、肝俞、脾俞、膈俞及夾脊穴。

以上治療10 d1次,每次埋線不要超過10處,有些部位可輪換。共治療10次,4個月后評判療效。

2.2 藥物組

采用常規四聯藥治療?？诜⒛髁帜z囊(四川蜀中,0.25 g/粒),每次0.5 g,每日3次,飯前服;鹽酸雷尼替丁膠囊(南寧金馬,0.15 g/粒),每次0.15 g,每日2次,飯前服;復方氫氧化鋁片(南寧百會),每次3粒,每日3次,飯前服;膠體果膠鉍膠囊(廣東彼迪),每次100 mg,每日3次。1星期為1個療程,間隔3星期再服1個療程,服用3個療程,4個月后判斷療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

痊愈 胃脘痛等主證消失;胸椎壓痛點消失;胃鏡下提示胃炎癥狀消失;胸椎X線示胸椎雙側、關節間隙對稱;無旋轉或偏轉程度轉小。

顯效 胃脘痛主證消失,胃鏡下有輕度炎癥,胸椎無壓痛點,椎體無旋轉。

有效 胃脘痛減輕,胃鏡下仍有輕度炎癥,胸椎棘突壓痛減輕。

無效 主證、體征及胃鏡、X線檢查較治療前無改善或繼續加重。

3.2 治療結果

治療組總有效率為95.6%,對照組為62.2%,兩組經統計學分析＜0.05,表明治療組總有效率優于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

解剖學研究表明,胃的正常運動及產生的功用,需要大量的動脈血供應,血流量在消化道中居首位,占心輸出量的2%左右,基礎血流量約25 mL/min。同時,支配胃的神經,有自主神經和傳入神經,自主神經由內臟傳出纖維構成,取道交感神經分支和副交感神經分支到達胃,司理胃的交感神經支出自腹腔神經節,隨腹腔叢的次級叢包繞腹腔動脈的分支,循各胃動脈分布至胃;支配胃的交感神經節前纖維,起自脊髓胸段第6～10節側角內的內臟運動細胞,即節前神經元的胞體。節前纖維經第6～10胸節前根出脊髓,取道第6～10胸神經及白交通支、胸交感干神經節和內臟大神經,抵達腹腔神經節并在此換元(節后神經元),由腹腔神經節走出的節后纖維,參與構成腹腔叢,跟隨包圍腹腔動脈各級分支的次級叢,到達胃和幽門括約肌;隨胃左、胃右動脈走行的交感神經節后纖維數量特別多,故交感神經纖維以胃的小彎部為密集。胃交感神經司幽門括約肌收縮,抑制胃壁肌層的活動使胃的蠕動和胃液的分泌減少,此外,還能促使胃血管收縮。而胸椎的關節突呈額狀位,位于以椎體靠前側為中心的孤度上,上關節突朝后外,下關節突朝前內,這種構造有利于胸椎的旋轉運動。但也造成了胸椎小關節的穩定性差,易出現小關節左右上下的錯縫,或關節間韌帶勞損而產生炎癥,從而使椎間孔變窄,易造成毗鄰交感神經和血管的刺激。當胃交感神經因此而興奮,則必然導致胃的供血量減低,胃蠕動和分泌減少,從而加重消化不良、滯食、炎癥。通過手法整復并利用胸椎棘突的扛桿作用,使胸椎小關節得以合位,從而能立刻減緩周圍韌帶、肌肉纖維組織的牽拉,緩解炎癥,也減少了椎間孔的壓力,減輕了神經血管的刺激,使胃交感神經的興奮性降低,則副交感神經受抑制程度減輕;胃蠕動增強,分泌增加,血管擴張,從而也能讓胃的炎癥減輕,得到自我修復[3]。而胃傳導痛覺沖動和膨脹覺沖動的內臟傳入纖維伴交感神經纖維走行,經內臟大神經、胸交感神經節、白交通支、胸神經后根等進脊髓第7～9節,神經元的胞體在脊神經節內,因而胃疾患時,有呈現于第7～9皮膚節段中線區,即俗稱心窩部的牽涉痛。這也是胃疾患時在胸椎7～9節棘旁易出現觸痛的原因[4,5]。緩解胸椎的壓力后,而再利用中醫之埋線療法,加強刺激背俞穴、夾脊穴,以及壓痛點(阿是穴),從而雙向調節機體血管、內分泌,減輕炎癥刺激,并加強胸椎小關節韌帶的營養,增強韌性,更能減少小關節的錯縫,而埋線療法同時綜合了穴位封閉、針刺、刺血、組織療法等多種效應[6],同時也包含了機體組織損傷的后作用效應和留針、埋線效應;穴位埋線療法,以線代針,埋入穴位,慢慢軟化、分解、液化、吸收,對穴位產生一種柔和而持久的刺激。而埋線初期,加上人為的手法刺激,對急性癥狀又有良好療效,取效后,有腸線的持續柔和的續效作用,往往療效更加鞏固。因此,兩者治療慢性胃炎相輔相成,既避免了藥物對內臟的損害,又能達到良好的療效。

[1] 羅博元,游勇,胡元明,等.胸椎小關節紊亂所致頑固性胃炎臨床X線研究[J].實用醫技雜志,2007,14(5):565-566.

[2] 貝政平,蔡映云.內科疾病診斷標準[S].第2版,北京:科學出版社, 2007:185.

[3] 朱捷.針刺配合推拿治療頸胸段椎小關節錯縫的近遠期療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(6):343-345.

[4] 韓永堅,劉牧之.臨床解剖學從書·腹盆部分冊[M].北京:人民衛生出版社,1996:165,187,188,198.

[5] 劉正津,陳爾瑜.臨床解剖學從書·胸部和脊柱分冊[M].北京:人民衛生出版社,1996:280.

[6] 溫木生,魏光祥.實用穴位埋線療法[M].中國醫藥科技出版社, 1994:24-25.

Clinical Observation on Combined Catgut Embedding and Tuina for Chronic Gastritis Coupled with Micro-joint Disorder of Thoracic Vertebrae

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,,546600,

To estimate the clinical effect of combined catgut embedding and tuina therapy in treating chronic gastritis coupled with micro-joint disorder of thoracic vertebrae.Ninety patients were enrolled and randomized into a treatment group and a control group, 45 in each. The treatment group received combined catgut embedding and tuina therapy, and the control received quadruple chemotherapy.The total effective rate was 95.6% in the treatment group, versus 62.2% in the control, and the total effective rate in the treatment group was significantly superior to that in the control (＜0.05).Combined catgut embedding and tuina therapy can cause satisfactory clinical effect in treating chronic gastritis coupled with micro-joint disorder of thoracic vertebrae.

Embedding, Thread; Tuina; Gastritis; Micro-joint disorder of thoracic vertebrae

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.670

1005-0957(2011)10-0670-03

李邦權(1968 - ),男,主治醫師

2011-03-23