腹針加腕踝針治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

蘇靜,沈素娥

?

腹針加腕踝針治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

蘇靜,沈素娥

(中國(guó)人民解放軍第454醫(yī)院康復(fù)理療科,江蘇 210002)

觀察腹針加腕踝針對(duì)腰椎間盤突出癥疼痛及腰椎功能障礙的作用。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的78例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例采用腹針加腕踝針治療,對(duì)照組33例采用常規(guī)體針治療,分別觀察治療前及治療1次、3次、1個(gè)療程結(jié)束后視覺模擬評(píng)分(VAS)和中文版Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)的變化。治療組治療1次后VAS明顯下降(＜0.05),而ODI下降無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);3次治療及療程結(jié)束后,兩組VAS和ODI均有明顯改善,且治療組優(yōu)于對(duì)照組。腹針加腕踝針治療腰椎間盤突出癥,能迅速有效地緩解疼痛,對(duì)改善腰椎功能也有很好的作用。

針刺;腹針;腕踝針;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,以腰腿痛及腰椎功能障礙為主要臨床表現(xiàn),因此盡快消除疼痛癥狀,逐步恢復(fù)腰椎功能是本病的治療目標(biāo)。我科采用腹針加腕踝針治療,并與常規(guī)針刺相對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例患者均為本院康復(fù)理療科門診或住院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組。治療組45例,其中男32例,女13例;年齡22～59歲,平均42歲;病程4～14 d,平均7.4 d。對(duì)照組33例,其中男25例,女8例;年齡25～61歲,平均42歲;病程3～13 d,平均7.0 d。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)比較無顯著性差異(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①突出節(jié)段為L(zhǎng)4/L5和/或L5/S1,均有CT或MRI影像學(xué)依據(jù);②年齡＜65歲;③急性發(fā)作2星期以內(nèi)(含2星期);④觀察期間同意不使用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥,及理療、推拿等其他治療手段者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 腕踝針治療

以患側(cè)下6為主穴,腰痛劇烈者取雙側(cè)下6,下肢外側(cè)痛加下5,前側(cè)痛加下4。常規(guī)消毒,取0.25 mm×25 mm毫針,醫(yī)者左手固定皮膚,右手拇指、食指、中指持針以30°角進(jìn)針,進(jìn)入皮下后,將針放平,緊貼皮膚向上推進(jìn),直至針身全部推進(jìn)皮膚,以針下松軟無阻力為要。患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié),應(yīng)無酸、麻、脹痛感,否則需調(diào)整進(jìn)針方向和深淺度。彎曲針柄,以膠布固定,可留針2～3 d。依據(jù)癥狀緩解情況決定是否再次留針。

2.1.2 腹針治療

取水分、氣海、關(guān)元、氣旁(健側(cè))、外陵(患側(cè))、下風(fēng)濕點(diǎn)(患側(cè))、下風(fēng)濕下點(diǎn)(患側(cè))為主穴,L4/L5突出加患側(cè)氣穴,L5/S1突出加關(guān)元下(關(guān)元下0.3寸)。常規(guī)消毒,將針緩慢刺入,水分、氣海、關(guān)元深刺至地部(約8～12分),不提插捻轉(zhuǎn);氣旁、外陵、氣穴、關(guān)元下中刺至人部(約4～7分);下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)淺刺至天部(約1～3分),中、淺刺一般均無針感。前3天每日治療1次,之后隔日1次,7次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取雙側(cè)L4/L5、L5/S1夾脊穴,患側(cè)次髎、環(huán)跳為主穴,下肢外側(cè)痛者加患側(cè)風(fēng)市、陽陵泉、飛揚(yáng)、懸鐘,下肢后側(cè)痛者加患側(cè)承扶、委中、承山、昆侖。患者取俯臥位,常規(guī)消毒,采用0.30 mm×40 mm毫針直刺,要求局部有酸、麻、脹感。接G6805-2型電針儀,選連續(xù)波,頻率1.5～3 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度,通電20 min。每日治療1次,10次為1個(gè)療程。

兩組均分別在治療1次、3次后及療程結(jié)束后進(jìn)行3次療效評(píng)定,分別記為T0、T1、T2、T3。

3 治療效果

3.1 疼痛程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogous Scale, VAS)評(píng)定疼痛程度。

3.2 腰椎功能障礙評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用中文版Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)[2]評(píng)定腰椎功能障礙程度。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,組間比較采用檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用方差分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表1可見,治療前兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。治療1次后治療組VAS評(píng)分即有明顯下降(＜0.05),而對(duì)照組雖有所下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療3次后及療程結(jié)束后,兩組評(píng)分均有顯著下降(＜0.05,＜0.01),治療組較對(duì)照組下降更為顯著(＜0.05,＜0.01)。提示治療組鎮(zhèn)痛效果更為迅速有效。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對(duì)照組比較3)＜0.05,4)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后ODI指數(shù)(%)比較

由表2可見,治療前兩組ODI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。治療1次后兩組ODI指數(shù)雖有所下降,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療3次后及療程結(jié)束后,兩組功能障礙均有明顯改善(＜0.05,＜0.01),治療組較對(duì)照組改善更為顯著(＜0.05,＜0.01)。提示治療組在改善腰椎功能障礙方面療效更為顯著。

表2 兩組治療前后ODI指數(shù)(%)比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對(duì)照組比較3)＜0.05,4)＜0.01

4 討論

由于承重等原因,L4/L5、L5/S1椎間盤的勞損和退變較重,所以臨床上這兩個(gè)椎間盤突出占腰椎間盤突出的90%以上[3]。腰椎間盤突出癥兩大主要矛盾是腰腿痛及相應(yīng)的腰椎功能障礙,而疼痛是急性期患者就醫(yī)的最主要的原因,因此迅速有效地消除疼痛癥狀,并早日恢復(fù)腰椎功能是治療的主要目標(biāo)[4]。腹針和腕踝針同屬于微針療法,都具有起效迅速,進(jìn)針無痛,無得氣感或針感輕微的特點(diǎn),易于為患者接受。兩者在治療腰椎間盤突出癥方面均有較好的療效,又各有所長(zhǎng)[5,6]。本研究結(jié)果顯示,腹針、腕踝針合用,能充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì),在鎮(zhèn)痛及改善腰椎功能障礙方面均明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療,且針刺次數(shù)少,患者痛苦小,易于在臨床使用。

本研究還觀察到,在第1次治療后,治療組的VAS評(píng)分即有明顯下降(＜0.05),而ODI指數(shù)雖有所下降,但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示兩者的改善并不完全同步,腹針加腕踝針的鎮(zhèn)痛效果的顯現(xiàn)要早于腰椎功能的改善,說明患者腰椎功能的康復(fù)可能與疼痛的緩解有關(guān)。由于本研究樣本量還較少,有關(guān)結(jié)論還需要更多的臨床研究加以進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-203.

[2] 鄭光新,趙曉鷗,劉廣林,等.Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定腰痛患者的可信性[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2002,12(1):13-15.

[3] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:123.

[4] 黃仕榮,詹紅玉,石印玉.腰椎間盤突出癥腰腿痛與腰椎功能的相關(guān)性研究[J].頸腰痛雜志,2006,27(4):272-275.

[5] 李勇,符文彬,郭元琦,等.腹針治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(2):92-94.

[6] 劉存本.腕踝針治療腰椎間盤突出頑固性麻木50例[J].上海針灸雜志,2009,28(9):522.

Clinical Observation on Integrated Abdomen and Wrist-ankle Acupuncture for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

,-.

,.454,210002,

To evaluate the effect of integrated abdomen and wrist-ankle acupuncture in relieving pain caused by lumbar disc herniation and lumbar vertebral dysfunction.Conformed to the inclusion criteria, 78 patients were enrolled and then randomized into a treatment group and a control group. The 45 patients in the treatment group received abdomen and wrist-ankle acupuncture, and the other 33 in the control received conventional body acupuncture. The Visual Analogous Scale (VAS) and Oswestry Disability Index (ODI, Chinese edition) were adopted in evaluation before treatment, and after the first, third treatment and at the end of a treatment course.In the treatment group, VAS dropped significantly (＜0.05), and ODI decreased insignificantly (＞0.05) after the first treatment. Both two groups had VAS and ODI improved markedly after the third treatment and at the end of a treatment course, and the improvement in the treatment group was better than in the control.Integrated abdomen and wrist-ankle acupuncture can efficiently relieve pain and improve the lumbar vertebral function in treating lumbar disc herniation.

Acupuncture; Abdomen acupuncture; Wrist-ankle acupuncture; Intervertebral disk displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Oswestry Dysfunction Index

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.691

1005-0957(2011)10-0691-02

蘇靜(1969 - ),女,副主任醫(yī)師,碩士

沈素娥(1963 - ),女,副主任技師

2011-06-25