隔藥灸臍法治療原發性痛經臨床研究

杜冬青,尹翠菊,馬玉俠,劉曉嵐,高樹中,王秀英

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隔藥灸臍法治療原發性痛經臨床研究

杜冬青1,尹翠菊2,馬玉俠1,劉曉嵐1,高樹中1,王秀英1

(1.山東中醫藥大學針灸推拿學院,濟南 250355;2.山東省籃球運動管理中心,濟南 250014)

觀察隔藥灸臍與針刺三陰交穴對原發性痛經患者癥狀的影響,比較其療效差異。將60例原發性痛經患者隨機分為灸臍組和針刺組,每組30例。觀察治療3個月經周期后COX痛經癥狀評分量表(the Cox Menstrual Symptom Scale)的變化,并比較兩組之間的差異。灸臍組與針刺組治療前后COX痛經癥狀評分比較差異均有統計學意義(＜0.05),且灸臍組療效優于針刺組(＜0.05)。隔藥灸臍法治療原發性痛經療效較好。

間接灸;針刺;穴,神闕;穴,三陰交;痛經

原發性痛經是最常見的婦科疾病之一,它可以發生在不同年齡與種族的婦女,以年輕女性居多[1]。在針灸治療痛經的研究中,所選穴位多為足三陰經經穴,通過調整足三陰經進而調整相應臟腑肝、脾、腎的功能,間接達到調整胞宮的作用。而三陰交為足三陰經交會穴,被廣泛應用于痛經的治療且療效肯定。此外,神闕穴雖然是禁針穴位,但在艾灸及穴位敷藥等治療痛經方面,它是最常選用的腧穴之一,其顯著的治療作用也已被廣泛認同[2-6]。我們課題組在2008年至2010年間采用隔藥灸臍法與針刺三陰交穴法對治療60例原發性痛經患者的療效進行對比觀察,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例符合納入標準的受試者分別來源于山東中醫藥大學、山東師范大學、山東大學大學社區及山東中醫藥大學附屬醫院門診,采用多中心隨機區組設計隨機將其分為隔藥灸臍組(灸臍組)與針刺三陰交組(針刺組)各30例。兩組患者在年齡、病程、治療前COX痛經癥狀量表(the Cox Menstrual Symptom Scale, CMSS)[7]癥狀積分方面比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華人民共和國衛生部1993年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]及全國高等學校6版教材《婦產科學》[9]制定的原發性痛經的診斷標準擬定。婦女在經期或經前、經后(1星期內),出現周期性下腹疼痛為主癥,伴有其他不適,影響工作及生活,且經婦科檢查,生殖器官無明顯器質性病變者。

1.3 納入標準

①符合原發性痛經的診斷標準;②年齡16～35歲;③月經周期規律[(28±7)d];④接受本療法前1個月經周期未接受其他治療,且治療前2星期內未服用止痛藥、鎮靜藥及激素類藥物;⑤CMSS總分＞10分;⑥VAS評分≥40 mm;⑦簽署知情同意書。

1.4 排除標準

合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者,不適宜于艾灸的其他疾病患者;哺乳期婦女;正在參加其他臨床試驗者;參加本項臨床研究的醫務工作者。

2 治療方法

2.1 灸臍組

2.1.1 方藥組成

吳茱萸、生白芍、乳香、延胡索、冰片等,將藥物超微粉碎混合,密封備用。

2.1.2 操作方法

取面粉適量,做成圓圈狀(直徑約8 cm,高約2 cm)備用。根據新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《刺法灸法學》進行艾炷的手工制作,直徑約2 cm,高約2 cm。令患者仰臥位,充分暴露臍部,用75%乙醇在臍局部常規消毒后,將面圈繞臍一周,取上述藥末適量(約8～10 g),填滿臍孔,用艾炷置于藥末上,連續施灸6～9壯,約2 h,以臍周局部皮膚紅潤為度。灸后用醫用膠布固封臍中藥末,1 d后自行揭下,并用溫開水清洗臍部。每次月經來潮前7 d開始治療,臍療每3 d1次(每個月經周期約2～3次),直至月經來潮。如患者疼痛發作時難以忍受,予阿司匹林泡騰片0.5 g(阿斯利康制藥有限公司,批號0709009),疼痛時一次性口服,并在CRF表中詳細記錄。

2.2 針刺組

根據《中華人民共和國國家標準》[10](GB12346-90)進行穴位定位,根據新世紀全國中醫院校規劃教材《經絡腧穴學》[11]確定針刺方向、深淺。治療時患者取仰臥位,取雙側三陰交,用75%乙醇常規消毒,直刺1～1.5寸,得氣后行平補平瀉手法,均勻提插、捻轉,捻轉幅度180°,頻率為60次/min,行針1 min,留針30 min后起針。于每次月經來潮前3～5 d開始針刺,每天1次,直至月經來潮。如患者疼痛難以忍受,處理措施同灸臍組。

3 治療效果

3.1 觀測指標

采用國際常用的視覺模擬評分法(VAS)[12],評定痛經腹痛的疼痛程度,參照COX痛經癥狀量表(the Cox Menstrual Symptom Scale)進行痛經臨床癥狀評分。兩組均于每個月經周期結束時及時填寫痛經癥狀量表,連續觀察3個月經周期。

3.2 統計學方法

運用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理,檢測結果以均數±標準差表示;兩組間差異的顯著性采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義的標志。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組小腹疼痛和痛經癥狀持續總時間總分3個月經周期比較

灸臍組在第1月經周期治療結束后小腹疼痛與治療前比較差異有統計學意義(＜0.01),痛經癥狀持續總時間總分與治療前相比差異有統計學意義(＜0.05),并且隨著治療周期的延長,療效更加明顯。針刺組在第3月經周期治療結束后小腹疼痛與治療前比較差異有統計學意義(＜0.05)。說明隔藥灸臍法能顯著縮短痛經患者小腹疼痛持續時間和痛經癥狀持續總時間,針刺三陰交能顯著縮短痛經患者小腹疼痛持續時間。詳見表1。

表1 兩組小腹疼痛和痛經癥狀持續總時間總分3個月經周期比較(n=60) (±s,分)

注:組內與治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01

3.3.2 兩組小腹疼痛和痛經癥狀持續總時間總分差值3個月經周期比較

第1月經周期治療結束后,與針刺組相比,灸臍組對小腹疼痛治療前后差值的改善有統計學意義(＜0.01),對痛經癥狀持續總時間總分治療前后差值的改善也有統計學意義(＜0.05);第2月經周期結束后,與針刺組相比,灸臍組對小腹疼痛和痛經癥狀持續總時間總分治療前后差值的改善均有統計學意義(＜0.05);第3月經周期結束后,與針刺組相比,灸臍組對痛經癥狀持續總時間總分治療前后差值的改善有統計學意義(＜0.05)。說明灸臍組在改善小腹疼痛和痛經癥狀總分持續總時間方面優于針刺組。詳見表2。

表2 兩組小腹疼痛和痛經癥狀持續總時間總分差值3個月經周期比較(n=60) (±s,分)

注:與針刺組比較1)＜0.05,2)＜0.01

3.3.3 兩組小腹疼痛和痛經癥狀嚴重程度總分3個月經周期比較

灸臍組在第1、2月經周期治療結束后小腹疼痛嚴重程度與治療前比較差異有統計學意義(＜0.05),第3月經周期治療結束后出現了極其顯著性差異(＜0.01);經第1、2、3月經周期治療結束后,灸臍組痛經癥狀嚴重程度總分與治療前相比差異有統計學意義(＜0.05),說明隔藥灸臍法能明顯地減輕痛經癥狀的嚴重程度。針刺組第3月經周期治療結束后小腹疼痛與治療前比較差異有統計學意義(＜0.01),說明針刺三陰交能減輕痛經癥狀的嚴重程度。詳見表3。

表3 兩組小腹疼痛和痛經癥狀嚴重程度總分3個月經周期比較(n=60) (±s,分)

注:組內與治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01

3.3.4 兩組小腹疼痛和痛經癥狀嚴重程度總分差值3個月經周期比較

第1月經周期結束后,與針刺組相比,灸臍組對小腹疼痛治療前后差值的改善有統計學意義(＜0.01),對痛經癥狀嚴重程度總分治療前后差值的改善也有統計學意義(＜0.05);第2月經周期結束后,與針刺組相比,灸臍組對小腹疼痛和痛經癥狀嚴重程度總分治療前后差值的改善均有統計學意義(＜0.05);第3月經周期結束后,與針刺組相比,灸臍組對痛經癥狀嚴重程度總分治療前后差值的改善有統計學意義(＜0.05)。說明灸臍組在改善痛經患者小腹疼痛和痛經癥狀嚴重程度總分方面優于針刺組。詳見表4。

表4 兩組小腹疼痛和痛經癥狀嚴重程度總分差值3個月經周期比較(n=60) (±s,分)

注:與針刺組比較1)＜0.05,2)＜0.01

4 討論

同現代醫學與中藥療法相比,針刺治療原發性痛經優勢突出,也是針刺治療的優勢病種之一,三陰交穴在治療痛經方面,療效確切。臍療是中醫藥寶庫中的一朵奇葩,不僅具備中醫藥防治疾病的簡、便、效、廉等優點,更是在應用上有著深厚的臨床積淀。根據近20年臨床報道,臍療可廣泛用于內、外、婦、兒、五官等科170多種疾病的治療。神闕穴屬任脈,直接與胞宮相通,也具有近治作用,在神闕穴施加隔藥物灸法可以起到直接調整胞宮寒熱虛實的作用。

本研究采用治療痛經常用而有效的兩種方法進行對比觀察其對原發性痛經癥狀的影響。我們采用CMSS作為評價痛經癥狀工具,該量表由18項癥狀組成。在癥狀的持續總時間評價中每個變量分為5個等級,0分為無;1分為持續時間＜3 h;2分為持續時間3～7 h;3分為持續24 h;4分為持續幾天。在平均嚴重程度評價中每個變量分為5個等級,0分為無;1分為輕度(可感受到);2分為中度(不影響日常生活);3分為較顯著(影響日常生活);4分為劇烈(嚴重影響日常生活)。平均嚴重程度是指疼痛或其他不適癥狀出現時的平均嚴重程度。各癥狀分別從其發作時間和嚴重程度兩方面對上一月經周期的癥狀進行回顧性填寫。研究結果發現,隔藥灸臍法與針刺三陰交穴均能減輕患者疼痛程度,縮短癥狀持續時間,但隔藥灸臍法優于針刺三陰交法。

三陰交穴屬足太陰脾經,交足厥陰經、少陰經于內踝上3寸。足三陰經通于任脈,而足少陰腎經在腹部挾沖脈上行。沖任二脈皆起于胞宮,沖為血海,任為陰脈之海,共同調節胞宮氣血,故針刺三陰交能夠通過調整足三陰經進而調整肝、脾、腎的功能,間接達到調整胞宮的作用。神闕可以通過帶脈與足三陰、足三陽及督脈相聯系。而任、督、沖“一源而三岐”,皆出于胞中,交匯于臍,刺激神闕穴可以直接調整胞宮陰陽氣血平衡,再加上藥物的作用及藥物與穴位的綜合作用可能是兩種治療方法產生差異的原因所在。但該研究屬于國家“973”課題“臍療防治疾病的臨床療效評價和效應機理研究”的一部分,尚需要進一步整合全國3個分中心的數據,以得出最終結論。

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Clinical Study on Herb-partitioned Moxibustion on Shenque (CV 8) for Treating Primary Dysmenorrhea

-1,-2,-1,-1,-1,-1.

1.,’250355,; 2.,’250101,

To investigate and compare the effect of herb-partitioned moxibustion on Shenque (CV 8) and acupuncture on Sanyinjiao (SP 6).Sixty patients with primary dysmenorrhea were randomized into a herb-partitioned moxibustion group and an acupuncture group, 30 in each. The Cox Menstrual Symptom Scale was used to evaluate the change after 3-month treatment, and the therapeutic effects were also compared between the two groups.Significant differences were detected by the Cox Menstrual Symptom Scale after treatment in both groups (＜0.05), and the therapeutic effect in the herb-partitioned moxibustion group was markedly better than in the acupuncture group (＜0.05).Herb-partitioned moxibustion on Shenque (CV 8) is has satisfactory effect in treating primary dysmenorrhea.

Indirect moxibustion; Acupuncture; Point, Shenque (CV 8); Point, Sanyinjiao (SP 6); Dysmenorrheal

1005-0957(2011)08-0514-03

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.514

2011-05-20

國家重點基礎研究發展計劃(2007CB512703)

杜冬青(1983 - ),女,住院醫師,2010級博士生

王秀英(1937 - ),教授,碩士生導師