軍營腺病毒感染暴發后對患者心理干預的效果

袁躍彬，趙京生，易偉國，王 勇，毛遠麗

2009-05 駐豫某部隊暴發了大面積急性呼吸道感染疫情,疫情波及整個營區，累計住院患者79例。該病傳染性強，疫情蔓延快，部分患者病情嚴重。時值人禽流感病例多個省市散發[1]，甲型H5N1流感剛剛由國外傳人國內[2]，疾病暴發初期病原診斷尚不明確，患病戰士大部分年齡在20歲以下，面對突如其來的疾病暴發，心理承受能力有限，尤其是重癥患者，尤為恐慌，嚴重影響了疾病的治療和預后。由此，筆者先進行了患者心理狀況調查，后根據心理特點做出干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者診斷 凡符合腋下體溫≥38℃伴咳嗽、咽痛、頭痛等癥狀或咽部充血、扁桃體紅腫、扁桃體化膿、眼結膜充血等體征，血常規WBC正?；蛏陨?、X線檢查肺紋理增粗或肺部炎癥者，均選作臨床觀察患者。

1.2 試驗分組 79例患者隨機分為兩組，試驗組40例，對照組39例。兩組均給予常規治療，對試驗組患者再進行專業的心理狀況調查和心理測試，其中心理測驗工具[3]：焦慮自評量表（SAS）；抑郁自評量表（SDS）；艾森克個性問卷（EPQ）；癥狀自評量表（SCL-90）。由專業心理工作者指導及質量控制。

1.3 現場干預 對試驗組患者采取相應的心理干預措施參照國內外常見方法[4]，包括心理疏導，心理溝通，病情詳細解釋，分散患者注意力（采取讀報、講故事等手段），2次/d，上下午各1次。明顯焦慮的患者隨時給予心理關懷。

1.4 實驗室檢測 盡快明確病原學診斷，消除患者心理恐懼。①標本：采集急性期患者咽拭子標本20份及30例急性期、恢復期患者雙份血清標本；②檢測方法包括血清IgM抗體、IgG抗體免疫熒光測定和PCR病毒基因測定。

1.5 統計分析方法 采用SPSS 13.0進行統計學分析，率的檢驗用χ2檢驗，均數的檢驗用t檢驗。

2 結 果

2.1 人群分布 患者100%為外省市入伍戰士，以新兵為主，79例患者中，新兵、老兵、干部分別為 62、16、1例，構成比分別為78.5%、20.2%、1.3%。

2.2 臨床特點 該病起病急，典型的臨床表現為發熱100%，咽痛 49.3%，咳嗽 71.6%，頭痛 45.3%，乏力 31.1%，部分重癥患者有胸悶13.8%，呼吸困難1.8%；X線檢查示肺紋理增強16.0%，肺部炎癥8.4%，肺實變2.2%，肺不張0.9%，胸腔積液 1.3%。病程最短 2 d，最長 21 d，平均（6.80±2.11）d。

2.3 心理干預前后兩組心理測試結果 心理干預前，試驗組和對照組間SAS得分和SDS得分均無顯著差異（P>0.05）；心理干預后，試驗組SAS得分和SDS得分均顯著低于對照組（P<0.01）；試驗組心理干預后的SAS和SDS得分顯著低于干預前（P<0.01，表1）。

2.4 心理干預前后兩組患者的個性變化 心理干預前后試驗組和對照組EPQ測定的四個維度分別為精神質（P）、內外向（E）、神經質（N）、掩飾（L）。 見表1。

表1 心理干預前后兩組患者P、N得分（±s）

表1 心理干預前后兩組患者P、N得分（±s）

*與干預前比較 t=3.19，P<0.01；#與對照組比較 t=2.16，P<0.05

組別 n P得分 N得分干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 40 5.21±1.41 4.22±1.34* 11.61±2.14 9.79±2.00#對照組 39 5.10±1.19 5.04±1.98 10.85±2.38 10.91±1.96

2.5 兩組患者的心理健康水平 干預結束后，試驗組整體樣本SCL-90測定“軀體化”和“抑郁”二項得分顯著低于對照組（P<0.01），“軀體化”得分顯著低于對照組（P<0.01）。 見表2。

表2 兩組SCL-90測定各項得分（±s）

表2 兩組SCL-90測定各項得分（±s）

與試驗組比較，*P<0.05，#P<0.01

癥狀群 試驗組（n=40） 對照組（n=39） t軀體化 1.37±0.48 1.77±0.67# 4.01強迫 1.62±0.58 1.77±0.71 1.33人際關系敏感 1.65±0.61 1.56±0.70 1.05抑郁 1.50±0.59 1.70±0.73* 2.11焦慮 1.39±0.43 1.62±0.67# 2.27敵對性 1.46±0.55 1.60±0.63 1.80恐怖 1.23±0.41 1.24±0.48 0.17偏執 1.43±0.57 1.34±0.56 1.32精神病性 1.29±0.42 1.46±0.64* 2.18陽性項目 24.92±18.41 30.56±22.29* 2.07陽性總分 129.96±38.76 145.28±53.20* 2.36

2.6 試驗組和對照組住院時間 試驗組平均住院時間8.29 d，低于對照組12.15 d。

2.7 實驗室檢測 套式PCR檢測 檢測急性期患者咽拭子標本20份，腺病毒基因陽性15份，陽性率75.0%。免疫熒光法IgG抗體檢測30例患者雙份血清中有21對標本腺病毒抗體呈4倍或4倍以上升高。均證實為腺病毒感染。

3 討 論

近年來，新的傳染病不斷出現，新傳染病在疾病暴發流行早期，病原學往往診斷不明，其疾病本身造成的危害遠遠低于由于恐慌造成的損失。

2003 年，傳染性非典型肺炎流行時，全國病死人數不足百人，遠遠低于當年狂犬病、乙型肝炎、肺結核任何一種疾病的病死人數，然而，很多城市包括首都北京曾道路冷清，商場無人，學校停課，工廠停產，全國間接損失千億元[5]。

腺病毒感染常在軍營和學校暴發流行，美國新兵訓練營多次有腺病毒感染暴發流行，有死亡病例報道，病死原因多為并發肺炎[6]。古巴的一所小學腺病毒暴發流行時也有病死患者，病死原因多是并發心肌炎[7]，我國腺病毒感染暴發的文獻報道很少，且僅限于近幾年[8]，原因可能與病原體診斷實驗室要求較高有關。

此次疫情暴發時正值全國各地報道人禽流感病死[1]，病死率高達64.3%，也正值甲型流感剛剛由國外蔓延到國內，部隊出現不明原因的上呼吸道感染暴發流行，且有部分重癥患者，年輕的新兵心理素質相對較差，極易出現恐慌癥狀，給疾病的診斷和治療帶來不利影響。筆者的現場調查發現，患者的 SAS、SDS 得分、ScL-90“軀體化、抑郁、焦慮、精神病”及EPQ 的“P、N”維度得分均明顯高于正常人，經心理干預試驗，上述得分均明顯下降，并低于對照組。提示心理干預在不明原因疾病暴發流行時有重要的意義。同時，筆者所在醫院積極經行實驗室病原學確診，最終診斷為腺病毒感染，排除了高致病性禽流感和甲型流感的診斷，對穩定患者情緒也起到相當重要的作用。

[1]李 佳，徐 鈺，陳余清，等.中國高致病性禽流感A/H5N1病毒感染患者的臨床與預后[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32(5):335-341.

[2]陳建東，袁 俊，楊智聰，等.國內首起甲型H1N1流感醫院感染調查分析.中華醫院感染學雜志，2010，20（2）:177-179.

[3]Singh N，Gayowski T，Wagener M，et al.Vulnerability to psychologic distyess and depression in patients with end-stage liver disease due to hepatitis C virus[J].Clin Transplan，1997，11(5)：4061.

[4]竹川隆，藤井秀嗣，松山義則.ら1慢性.傳染病患者の心理的側面-MMPI による[J]，心身醫，1995，35(8)：6661.

[5]呂書紅，田本淳，楊延忠，等.嚴重急性呼吸道綜合征流行期間公眾知覺壓力及其對健康行為的影響[J].中華預防醫學雜志，2010，44(2):128-133.

[6]Neville J，Bunning M，Lyons A，et al.Challenges associated with the emergence of adenovirus type 14 at US military training centers[J].Mil Med,2008,173(7):5-7.

[7]Valdés O，Acosta B，Pinón A，et al.First report on fatal myocarditis associated with adenovirus infection in Cuba[J].J Med Virol,2008,80(10):1756-61.

[8]姜仁杰，姜慶五，沈進進，等.1起腺病毒引起呼吸道感染爆發調查[J].中國公共衛生，2008，21（9）：925-927.