不同刺激參數下針藥復合麻醉對肺切除手術用藥量的影響

朱余明,周紅,閔屹華,施伶俐

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不同刺激參數下針藥復合麻醉對肺切除手術用藥量的影響

朱余明,周紅,閔屹華,施伶俐

(同濟大學附屬上海市肺科醫院針麻研究室,上海 200433)

觀察不同刺激參數下針藥復合麻醉對肺切除手術患者術中芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨用藥量的影響。將85例肺部開胸手術肺切除患者隨機分成5組,每組17例。A組采用全麻對照,B組采用2 Hz電針刺激穴位,C組采用2/100 Hz電針刺激穴位,D組采用100 Hz電針刺激,E組采用2/100 Hz經皮穴位電刺激。分別統計并比較術中芬太尼、丙泊酚及維庫溴銨的用藥量及其追加量。C組、D組和E組芬太尼追加量與A組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。各組丙泊酚及維庫溴銨追加量比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。電針與藥物在肺切除手術中具有良好的協同作用,其中尤以強電針刺激為宜。

針刺療法;針刺麻醉;電針;肺癌;腫瘤;經皮穴位電刺激;肺切除

筆者自2008年11月至2010年5月進行了不同刺激參數下針藥復合麻醉肺切除手術85例,比較術中麻醉藥物芬太尼、丙泊酚及維庫溴銨的用藥量?，F報告如下。

1 臨床資料

85例患者隨機分為五組,每組17例。A組(常規麻醉藥組)中男8例,女9例;年齡最小44歲,最大65歲,平均55歲;平均手術時間2.62 h;平均體重57.8 kg;其中肺癌12例,良性腫塊2例,支擴1例,結核1例,氣胸1例;行肺葉切除14例,肺葉切除＋血管成形1例,余肺切除1例,肺葉部分切除術1例。B組(經穴2 Hz組)中男9例,女8例;年齡最小30歲,最大64歲,平均53歲;平均手術時間2.72 h;平均體重59.3 kg;其中肺癌12例,良性腫塊2例,曲菌球1例,結核2例;行肺葉切除13例,肺葉切除＋血管成形術2例,全肺切除1例,肺葉部分切除術1例。C組(經穴2/100 Hz組)中男9例,女8例;年齡最小38歲,最大64歲,平均55歲;平均手術時間2.70 h;平均體重62.9 kg;其中肺癌11例,良性腫塊4例,支擴1例,肺膿瘍1例;行肺葉切除11例,胸膜外肺葉切除1例,肺葉切除＋血管成形術2例,全肺切除1例,肺葉部分切除術2例。D組(經穴100 Hz組)中男13例,女4例;年齡最小30歲,最大64歲,平均53歲;平均手術時間2.85 h;平均體重67.1 kg;其中肺癌13例,良性腫塊3例,結核1例;行肺葉切除11例,肺葉切除＋支氣管成形術1例,全肺切除5例。E組(經皮穴位電刺激2/100 Hz組)中男9例,女8例;年齡最小30歲,最大65歲,平均53歲;平均手術時間2.83 h;平均體重63.2 kg;其中肺癌9例,良性腫塊3例,支擴1例,結核3例,支氣管疤痕性狹窄1例;行肺葉切除10例,肺葉切除＋血管成形術2例,肺葉切除＋纖維板剝脫術1例,全肺切除3例,肺葉部分切除術1例。五組患者性別、年齡、手術時間、體重及手術類型等一般資料比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 A組(常規藥物麻醉組)

采用靜脈復合全身麻醉,患者在麻醉狀態下完成手術。全麻誘導時依次靜脈注射芬太尼5mg/kg,丙泊酚1～3 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,咪達唑侖0.05 mg /kg。術中麻醉維持芬太尼2～5mg/kg/h,維庫溴銨0.05 mg/kg/h,丙泊酚3～6 mg/kg,以麻醉泵恒速輸注至術畢。

2.2 B組(經穴2 Hz組)

取雙側后溪、支溝、內關、合谷穴。穴位定位嚴格按照中華人民共和國國家標準GB12346-90《經穴部位》,雙手進針后行平補平瀉手法,針柄連接電針儀,電針儀選用韓氏穴位神經刺激儀,采用連續波型,頻率為2 Hz,電流強度以患者耐受為度。誘導30 min后,開始靜脈誘導,術中維持用持續電針刺激,配合靜脈復合全身麻醉。靜脈誘導及術中靜脈復合全身麻醉方法同A組。

2.3 C組(經穴2/100 Hz組)

術中電針頻率為2/100 Hz,取穴及針刺方法同B組,靜脈誘導及術中靜脈復合全身麻醉方法同A組。

2.4 D組(經穴100 Hz組)

術中電針頻率為100 Hz,取穴及針刺方法同B組,靜脈誘導及術中靜脈復合全身麻醉方法同A組。

2.5 E組(經皮穴位電刺激2/100 Hz組)

取雙側后溪、支溝、內關、合谷穴。針刺后選用韓氏穴位神經刺激儀,采用調疏密波型,頻率為2/100 Hz,電流強度以患者耐受為度。誘導30 min后,開始靜脈誘導,術中維持用持續電流刺激,配合靜脈復合全身麻醉。靜脈誘導及術中靜脈復合全身麻醉方法同A組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

芬太尼追加量=實際用量－(5mg/kg×體重＋2mg/kg×體重×手術時間)

丙泊酚追加量=實際用量－(2 mg/kg×體重＋3 mg/kg×體重×手術時間)

維庫溴銨追加量=實際用量－(0.1 mg/kg×體重＋0.05 mg/kg×體重×手術時間)

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

由表1可見,C組、D組和E組芬太尼追加量與A組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。各組丙泊酚及維庫溴銨追加量比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。

表1 五組患者芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨追加量比較(±s)

注:與A組比較1)＜0.01,2)＜0.05

4 討論

針刺通過經絡激活中樞神經系統多種結構,抑制復雜的上行或下行疼痛信號的傳遞,并可使機體釋放腦啡肽、內啡肽、強啡肽等,而產生鎮痛作用[1-5]。芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮痛藥,其鎮痛作用機制與嗎啡相似,為阿片受體激動劑。本文設計的針藥復合麻醉方案即是以針刺與芬太尼相互配合,完成開胸手術的鎮痛實施。數據表明,電針2/100 Hz、電針100 Hz及經皮穴位電刺激2/100 Hz各組的芬太尼追加量相比常規全麻對照組的量均所有下降(＜0.01,＜0.05),說明術中針刺對于減少麻醉鎮痛用藥量具有顯著效應,針刺與藥物可有機協同。

丙泊酚是一種起效迅速,短效的全身麻醉藥,其麻醉作用是通過與腦內抑制性神經遞質g-氨基丁酸(GABA)的受體結合,產生突觸后神經元的超極化抑制,從而發揮其鎮靜與催眠作用,同時使腦內短期記憶功能受抑制,產生遺忘作用,但是丙泊酚鎮痛作用不甚顯著[6]。維庫溴銨是臨床常用,療效肯定的肌松藥。針麻的優點為經濟、安全、簡單、易行,術中保持清醒,術后恢復完全,無任何毒副反應,并能促進組織代謝,增強網狀內皮系統機能的作用,缺點是鎮痛不全、肌肉緊張及牽拉反應[7,8]。本文數據表明,電針各組及經皮穴位電刺激組的丙泊酚與維庫溴銨追加量與全麻組比較,差異均無統計學意義(＞0.05),表明針刺對于手術的鎮靜、肌松、麻醉深度的掌控缺乏臨床依據,可有待進一步研究。

有文章報道,強電針刺激相對于弱電針刺激以其傷害性刺激興奮細的A纖維特別是C纖維激活腦干負反饋調制機制所引起的廣泛性強而持久的鎮痛效用,在針刺療效中具有更重要的意義[9]。本文D組(經穴100 Hz組)與A組(常規藥物麻醉組)的芬太尼追加量的比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。而B組(經穴2 Hz組)與A組的芬太尼追加量比較,差異無統計學意義(＞0.05)。其結果支持強電針刺激更能取得明顯持久的鎮痛效應,為今后的臨床研究選擇電針參數提供了科學依據。

經皮穴位電刺激(TAES)是一種經皮神經電刺激與針灸穴位療法結合的新型針灸治療方法,業已證實具有與電針相似的鎮痛效應和外周、中樞神經機制,而且無創傷、易操作和患者依從性好、外科醫生易配合的優點,同時具有器官保護作用[10]。本文E組即為經皮穴位電刺激組,數據顯示在與全麻組芬太尼追加量的比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。從臨床上進一步證實了TAES的科學性及可靠性。

由上所述,電針與藥物在肺切除手術中具有良好的協同作用,其中尤以強電針刺激為宜。而不同刺激參數下的針藥復合麻醉方案均可在不同程度上減少鎮痛藥物的用量。經皮穴位電刺激更以其無創傷等優勢可予以廣泛使用。

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[2] 王小平,粟文娟,王開強,等.針藥復合麻醉在下肢微創手術中鎮痛效果的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(2):80-82.

[3] 沈利榮,顧陳懌,丁依紅,等.針藥復合麻醉對腸癌患者術后鎮痛效果的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(2):77-79.

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[6] 李勁,劉先義,胡剛.丙泊酚復合利多卡因宮頸旁阻滯用于人工流產的效果觀察[J].中華中醫學雜志,2006,30(2):106-107.

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Effects of Combined Acupuncture and Medicine Anesthesia under Different Stimulation Parameters on the Dosage During Pneumonectomy

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,,200433,

To investigate the effects of combined acupuncture and medicine anesthesia under different stimulation parameters on fentanyl, propofol and vecuronium dosages during the operation in pneumonectomy patients.Eighty-five thoracotomic pneumonectomy patients were randomly allocated to five groups, 17 cases each. Group A received general anesthesia as a control; group B, 2 Hz electroacupuncture acupoint stimulation; group C, 2/100 Hz electroacupuncture acupoint stimulation; group D, 100 Hz electroacupuncture acupoint stimulation; group C, 2/100 Hz transcutaneous electrical acupoint stimulation. The fentanyl, propofol and vecuronium dosages and their supplementary dosages were calculated and compared.There was a statistically significant difference in supplementary fentanyl dosage between group A and group C, D or E (＜0.01,＜0.05). There were no statistically significant differences in supplementary propofol and vecuronium dosages between different groups (＞0.05).Electroacupuncture and medicine have a good synergistic effect during pneumonectomy. Strong electrostimulation is particularly suitable.

Acupuncture therapy; Acupuncture anesthesia; Electroacupuncture; Lung cancer; Tumor; Transcutaneous electrical acupoint stimulation; Pulmonary resection

1005-0957(2011)07-0436-03

2011-02-26

國家重點基礎研究發展計劃(2007CB512507)

朱余明(1965 - ),男,主任醫師

A

R246.2

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.436