李鼎教授談中封穴的定位問題

李恒

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李鼎教授談中封穴的定位問題

李恒

(上海中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院,上海 201203)

針灸療法;穴,中封;經(jīng)絡(luò)腧穴

《上海針灸雜志》2010年第12期發(fā)表了劉乃剛、郭長(zhǎng)青的《中封穴定位考》一文,閱讀后很受啟發(fā)[1]。中封穴是足厥陰肝經(jīng)的第四穴,其定位有在脛骨前肌腱之前(外)或后(內(nèi))的差異。李鼎老師先后經(jīng)歷國(guó)際針灸教材、針灸專業(yè)教材以及經(jīng)穴部位標(biāo)準(zhǔn)化方案的編寫和制定任務(wù),對(duì)經(jīng)穴定位的歷史沿革和實(shí)際應(yīng)用情況有很高造詣。李鼎老師對(duì)筆者論述了中封穴的定位問題,并整理成文,以供針灸同道們研究和參考。

1 《中國(guó)針灸學(xué)概要》

《中國(guó)針灸學(xué)概要》是李鼎老師參與編寫的最早完成的對(duì)外針灸教學(xué)用書,衛(wèi)生部中醫(yī)司呂炳奎司長(zhǎng)親自主持,由南京中醫(yī)學(xué)院李春熙老師負(fù)責(zé)審稿,程莘農(nóng)(北京)、袁九棱(南京)和李鼎(上海)老師共同執(zhí)筆完成,1963年交稿,1964年6月由人民衛(wèi)生出版社出版。書中的中封穴位圖定位在內(nèi)踝前下方,當(dāng)脛骨前肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間凹陷中,有插圖為證。詳見圖1。

圖1 《中國(guó)針灸學(xué)概要》中中封穴定位

圖1中的中封穴不定在脛骨前肌腱的內(nèi)側(cè)凹,而是在其外側(cè)的“兩筋間”,這是根據(jù)李春熙老師的定穴法,即胃經(jīng)的解溪、肝經(jīng)的中封、與脾經(jīng)的商丘相互各隔開一“筋”。其中解溪穴在足彎系鞋帶處,當(dāng)拇長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸肌腱之間凹陷;商丘穴在內(nèi)踝前下方,為脛骨前肌腱內(nèi)側(cè)凹陷;中封穴位于解溪與商丘之間稍前,當(dāng)脛骨前肌腱外側(cè)與拇長(zhǎng)伸肌腱之間,動(dòng)搖伸張拇指時(shí)出現(xiàn)凹陷,這一定位與《靈樞·本輸》所說的“中封,內(nèi)踝之前一寸半,陷者之中……搖足而得之”比較符合。“一寸半”與《素問》王冰注文所載相同,《甲乙經(jīng)》引《明堂》文作“一寸”,距離較短,位置與商丘靠近,故日本原昌克《經(jīng)穴匯解》沒有采用此說,而是根據(jù)“一寸半”說(但相承仍主《甲乙經(jīng)》“內(nèi)踝之前一寸”之說)。至《循經(jīng)考穴編》始明白寫作“彎內(nèi)兩筋間,伸足乃得,屈而針之。”這才是李春熙老師定穴的主要依據(jù)。

《中國(guó)針灸學(xué)概要》的中封穴位圖定位明確,處于脛骨前肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱的“兩筋間”,但在文字表述上存在問題,記作“在內(nèi)踝前一寸,當(dāng)商丘與解溪之間,脛骨前肌腱之內(nèi)側(cè)凹陷處”與“兩筋間”的位置不合。李春熙老師對(duì)解剖的表述不是太計(jì)較,沒有提出訂正。

早在先前1957年出版的江蘇省中醫(yī)學(xué)校針灸學(xué)科教研組編著的《針灸學(xué)》中,本穴位置記作“足內(nèi)踝骨前一寸筋里宛宛中”,而解剖項(xiàng)下記有“脛骨前肌腱之內(nèi)側(cè)”。(此前出版的朱璉《新針灸學(xué)》也定在“脛骨前肌腱的內(nèi)側(cè)緣”)。

1962年,李鼎老師承擔(dān)編寫的本校針灸專業(yè)教材分《經(jīng)絡(luò)學(xué)說》、《腧穴學(xué)》、《刺灸法》和《治療學(xué)》四冊(cè),由人民衛(wèi)生出版社出版。在《腧穴學(xué)》分冊(cè)中,關(guān)于中封穴的相關(guān)描述為“當(dāng)足內(nèi)踝之前下方,商丘之前,解溪之后隔一筋”,并配有插圖,中封穴的定位偏高,與解溪平齊。

2 上海《針灸學(xué)》

1974年,李鼎老師承擔(dān)編寫的上海市大學(xué)教材《針灸學(xué)》一書,由上海人民出版社出版,其中對(duì)于中封穴的位置描述為“內(nèi)踝前一寸,屈足時(shí)當(dāng)脛骨前肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間呈凹陷處,或于脛骨前肌腱內(nèi)側(cè)定穴……”,并附上插圖,兼示與解溪、商丘等穴的左右前后關(guān)系,位置最為明確。詳見圖2。

圖2 《針灸學(xué)》中中封穴定位

由圖2可見,關(guān)于中封穴的定位,前后各書基本上保持一致,留有的問題就在于“脛骨前肌腱內(nèi)側(cè)”一語。此解剖用語,與原文“曲尺宛宛中”、“筋里陷中”、“彎內(nèi)兩筋間”都難以對(duì)應(yīng),只有說成脛骨前肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間凹陷處才符合原意。前引江蘇《針灸學(xué)》定位在“足內(nèi)踝前一寸筋里宛宛中”,語句出自《類經(jīng)圖翼》,而“筋里(裡)宛宛中”原出于《千金方》,“筋裡”意指兩筋之裡,猶如“筋間”。不應(yīng)理解成筋的內(nèi)側(cè),將這解釋作“脛骨前肌腱內(nèi)側(cè)”是不合原意的。

繼后各版針灸教材依“脛骨前肌腱之內(nèi)側(cè)”來定穴,這“內(nèi)側(cè)”已不是“兩筋間”之內(nèi),而成兩筋之后緣,與商丘之間已是無筋可隔,接近難分了。

1987年,在《中國(guó)針灸學(xué)概要》基礎(chǔ)上增訂成《中國(guó)針灸學(xué)》一書出版,關(guān)于中封穴的條文和插圖,基本上依據(jù)《概要》,未作大的改動(dòng),即中封穴位圖仍保持正確位置。

3 《新編中國(guó)針灸學(xué)》

1992年,上海科學(xué)技術(shù)出版社出版的《新編中國(guó)針灸學(xué)》一書由李鼎老師擔(dān)任全書的策劃和統(tǒng)稿,書中對(duì)中封穴的敘述較前此各書都要詳細(xì),即中封穴在內(nèi)踝前兩筋封聚之中。《靈樞·本輸》:“內(nèi)踝之前一寸半,陷者之中,使逆則宛,使和則通,搖足而得之。”《甲乙經(jīng)》:“在足內(nèi)踝前一寸,仰足取之。”《外臺(tái)》:“在兩足趺上曲尺宛宛中。”《針方六集》:“筋里陷中。”《循經(jīng)考穴編》:“內(nèi)踝骨尖平,過前來寸半(但于踝前來則一寸也),彎內(nèi)兩筋間,伸足乃得,屈而針之。”《針灸集成》:“在內(nèi)踝前一寸,微下些。”即內(nèi)踝前下方,當(dāng)脛骨前肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間凹陷處,在解溪與商丘之間。或定在脛骨前肌腱的內(nèi)側(cè)。從對(duì)中封穴的釋名到位置都突出了“兩筋間”和“一寸半”的定位要點(diǎn),并與下文局部解剖內(nèi)容相互配合,后又為肌腱內(nèi)側(cè)的另一取法設(shè)一變通余地,可說是照應(yīng)全面的。

1989年,李教授等人接受國(guó)家經(jīng)穴部位標(biāo)準(zhǔn)化的研究任務(wù),次年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》出版。其中對(duì)中封穴的定位還是沿用當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)教材的說法,即“足內(nèi)踝前,商丘與解溪連線之間,脛骨前肌腱的內(nèi)側(cè)凹陷處。”配上穴位圖,將此法定化。詳見圖3。

圖3 《經(jīng)穴部位》中中封穴定位

2004年,《國(guó)際針灸學(xué)教程》一書由華夏出版社出版,書中的中封穴位置明確定在“足內(nèi)踝前,脛骨前肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間凹陷處”(“拇”字原誤作“趾”現(xiàn)改正),沒有采用“脛骨前肌腱內(nèi)側(cè)”的說法,這是一次大的改進(jìn)。但在此后的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》的制訂,又恢復(fù)“內(nèi)踝前,脛骨前肌肌腱的內(nèi)側(cè)緣凹陷中”的原說法,為了與針灸教材等書相一致,仍不作改動(dòng)。

4 討論

上述情況表明,從《中國(guó)針灸學(xué)概要》到《中國(guó)針灸學(xué)》中的中封穴位圖定位原先是正確的,這是根據(jù)李春熙老師的定位,只是在文字表述上出了問題。上海市大學(xué)教材《針灸學(xué)》和《新編中國(guó)針灸學(xué)》各書的圖、文都能作正確表述,并兼顧變通的取穴法,主次分明,沒有采取含混態(tài)度。在編寫《國(guó)際針灸學(xué)教程》時(shí),本想依此進(jìn)行改正而為具體實(shí)施,到了再次修訂經(jīng)穴部位標(biāo)準(zhǔn)化方案時(shí)又是回旋老路,沒能取得進(jìn)展。其實(shí)這種差異問題,是可以通過多查考幾本近代和當(dāng)代各家針灸著作而得出較為一致的結(jié)論的。

前引《循經(jīng)考穴編》之后,近代河北焦會(huì)元的《古法新解會(huì)元針灸學(xué)》一書很有代表性,其中對(duì)中封穴名的意義和定位說得最為具體,即“中封者,踝骨之前,歧骨之后,皮肉封藏,筋之裡宛,仰足陷中。伸足覺有筋肉開合,故名中封。”“歧骨之后”是指從行間、太沖當(dāng)?shù)?、2跖骨之間直上,跨過拇長(zhǎng)伸肌腱即進(jìn)入“皮肉封藏,筋之裡宛”,這就是拇長(zhǎng)伸肌腱之后與脛骨前肌腱之前的“仰足陷中”;“伸足”主要是指伸拇指,拇長(zhǎng)伸肌伸動(dòng)時(shí)此處自顯“有筋肉(肌腱)開合”,伸拇時(shí),兩筋分開,屈拇時(shí),兩筋平合。這樣穴名和位置都進(jìn)行了詳細(xì)解釋。

當(dāng)代四川名針灸家吳棹仙所著《子午流注說難》,特著重本輸各穴的應(yīng)用。對(duì)中封穴定義為“穴在踝前陷中,兩大筋所封閉,故名中封。”

山東名針灸家張善忱、張登部編著《針灸甲乙經(jīng)腧穴重輯》一書,對(duì)中封穴專門有條“詞釋”,即“仰足取之陷者中,伸足乃得之;即當(dāng)足上屈時(shí),內(nèi)踝近脛骨前肌腱外側(cè)有凹陷處,若伸足時(shí),于兩筋之間取之。”既說明“脛骨前肌腱外側(cè)”,又指出“兩筋之間”,毫不含糊地對(duì)“脛骨前肌腱內(nèi)側(cè)”的說法作了改正。

山東張燦玾教授等《針灸甲乙經(jīng)校注》對(duì)中封穴也是引《千金》文“在內(nèi)踝前筋裡宛宛中”及《子午流注說難》文“穴在踝前陷中,兩大筋所封閉……”作注解,定位明確無誤。這里直接以“內(nèi)踝前筋裡宛宛中”為定位依據(jù),而“筋裡宛宛”的位置描述,與《靈樞·本輸》的“使逆則宛,使和則通……”意義相合。李老師認(rèn)為此“宛”字音義同“宛丘”的“宛”。宛丘,是指周圍高而中間低平的圓形高地;宛,就有低凹的意思。此說出自漢劉熙《釋名》,以同音字為訓(xùn)。但《內(nèi)經(jīng)》各注家多數(shù)未能正確理解。楊上善《太素》注說:“氣行曰使;宛,不伸也,塞也。”張景岳《類經(jīng)》注說:“宛,郁同。”都是從氣血和脈絡(luò)的郁結(jié)、屈曲、不通暢作解釋,違失經(jīng)文原意。這里整段文字主要是說明取穴過程的動(dòng)作形狀,是指屈伸拇趾時(shí)筋間凹陷的出現(xiàn)與否,使伸拇翹足時(shí)(逆)顯現(xiàn)凹陷(宛),足底平放時(shí)則顯平和而暢通。各《內(nèi)經(jīng)》注家中只有馬玄臺(tái)能正確指明,認(rèn)為此字為“宛宛中”之“宛”,也即為《千金》的“筋裡宛宛中”之“宛”找到出處。對(duì)于馬玄臺(tái)的解釋,丹波元簡(jiǎn)《靈樞識(shí)》還斥之為“誤”,不表贊同。致“使逆則宛”一語成為曲解。從“宛”—“宛宛”—“宛宛中”可看出這一詞語的形成過程。在《甲乙經(jīng)》中“宛宛中”只用來形容穴位外的大凹陷,如項(xiàng)后凹陷的風(fēng)府、啞門穴,腋下凹陷的淵腋穴。《千金》將中封穴說成“宛宛中”卻是對(duì)《靈樞》“使逆則宛”的最好解釋,此“宛”字正是以后“宛宛”用語的起源。“使逆則宛”則是中封取穴的主要特色。

[1] 劉乃剛,郭長(zhǎng)青.中封穴定位考[J].上海針灸雜志,2010,29(12):809-810.

2011-03-15

李恒(1973 - ),男,講師,博士

1005-0957(2011)07-0497-03

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.497