針方導引兩相通——李鼎教授針法調氣的臨床運用

李恒,指導 李鼎

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針方導引兩相通——李鼎教授針法調氣的臨床運用

李恒,指導 李鼎

(上海中醫藥大學,上海 201203)

名醫經驗;針法;調氣

李鼎教授(1929 - ),字養元,號養園,浙江永康人。上海中醫藥大學教授、博士生導師、專家委員會委員、針灸專業系列教材的主要撰寫者。早年師從四川名醫劉民叔、楊紹伊等(二人同為國學大師廖平門生),曾協助業師完成《華陽醫說》、《魯樓醫案》和《伊尹湯液經》等醫著,后在上海市嵩山區開業中醫,1954年入上海市首家中醫機構公費醫療中醫門診所(后為第五門診部)工作,1956年調入初成立的上海中醫學院,為我校首批教學人員。擔任1982年和1992年全國高等中醫藥教材《經絡學》主編,參與架構了中國高等針灸教育的學科框架,享受國務院特殊津貼,為國家對外針灸教材《中國針灸學概要》和《中國針灸學》的主要撰寫者和審定者,1989年承擔國家標準《經穴部位》標準化的研究工作,制訂經穴部位標準化方案,1991年被國家中醫藥管理局聘為中國國際針灸考試委員會委員,針灸水平考試參考書《針灸學》主編。50余年來,共發表學術文章120余篇,著作有《針灸學釋難》等。

筆者有幸自1998年起跟隨李鼎教授臨診于上海市府大廈門診部,白駒過隙,至今已有十二載,診療患者逾兩萬人次。2009年適逢李鼎教授八十華誕,本人對大量寶貴的臨床病例進行歸納整理,在此結合李鼎教授學術思想及個人學習心得做一總結,與各位同仁分享。

筆者從事英文對外中醫教學工作,學針灸的外國學生最常問的一個問題便是“為什么在上針灸治療學時,老師講的頭頭是道,但在針灸臨床實習時,卻很少用到辨證論治?”我將這一尖銳的問題轉而問李教授,李教授答曰:“由于針灸的自身特點,我們不能將針灸臨床的規范簡單地方藥化。”我追問道:“是否在針灸臨床上,辨證論治不再是核心,那取而代之的又是什么呢?”李教授答曰:“針灸總屬于外治法,與作為內治法的方藥不完全相同。針灸講辨證施治,著重在辨經絡臟腑、寒熱虛實各證,而施行針灸治法,調氣治神才是針灸臨床治療的總則。”正是如此,李教授在長期的針灸臨床實踐中,善用針法調氣。針刺中的感覺和反應(簡稱感應)稱為“氣”。現在有人把針刺取氣、得氣的概念局限化了,以為針刺出現酸、麻、重、脹的感覺就叫“得氣”,這種說法并不全面。李教授根據臨床實際和經典理論,把人體的“氣”分為各個層次,不同層次的感應是不相同的。針刺皮膚層有輕微的痛感,不會出現酸、麻、重、脹的感覺,如針刺四肢末端的井穴,多數是刺痛感覺,又如透過皮膚,沿皮下淺刺的“腕踝針”刺法,再如針刺耳廓部穴位,這些都是以痛感為主,并無酸脹等感覺,但這也是得氣,是得淺層的“衛氣”;七星針叩得輕則微痛,叩得重則出血,這也是得氣,是得較深層的“營氣”;而我們一般所說的得氣主要是指更深層的“谷氣”,谷氣是指“分肉”或稱“筋肉”中間的氣,針下出現的沉緊感便是由此而來。在臨床中,雖然我們將得谷氣作為主要的得氣,但也不應忽視得衛氣和得營氣,隨證施用,都能取得療效。

1 調淺深之氣

“病有浮沉,刺有淺深,各至其理,無過其道。”人體不同部位氣血分布不同,同一穴位,不同淺深,氣血分布亦不相同。淺刺皮膚和肌肉層可調衛氣和營氣,刺及深層筋肉間可以調谷氣。如臨床針刺百會穴,應淺刺而非沿皮深刺;針刺腰臀諸穴,應深刺而非淺刺;而針刺合谷,既可以淺刺,也可以深刺,如治療手背局部皮膚麻木,應淺刺以取其衛氣,正如《太素》中所論述的“衛氣虛則不仁而不用”,麻木不仁正是衛氣虛的表現;如治療面口疾患,則應刺入穴位的中層,以取其營氣;如治療中風后手掌不能展開,則應向勞宮方向深刺合谷穴,以取其谷氣,正如《靈樞·官針》:“已入分肉之間則谷氣出。”針刺治療便在于通過刺衛、刺營、刺谷氣而達到調氣治神的主要目的。

患者,73歲,2004年8月31日初診。手足及舌持續性麻木不適30余年,始于血吸蟲病服藥后。多方求治無任何療效。李教授認為應以調節衛氣為治療原則。取百會、風池、廉泉、曲池、外關、合谷、足三里、太沖穴。除風池、廉泉深刺取谷氣外,其余各穴均淺刺取衛,對一般常規深取的曲池、足三里亦深穴淺刺。淺刺諸穴后行快速提插捻轉法,針后局部皮膚行火罐。治療2次后,持續性麻木轉為間歇性麻木,時作時止,后續治療1個月,間歇期逐漸拉長,情況穩定,雖未最終根除,但生活質量已大為提高。

2 調遠近之氣

“近氣不失,遠氣乃來。”

患者,51歲,2009年5月19日初診。突發左耳內上部蟻行感,伴麻木3年。無明顯誘因,時作時止,入夜尤甚,甚則夜不能寐,多方求治,花費頗高,始終無效,十分痛苦。李教授認為應以調手少陽三焦經遠近之氣為治療原則。取左側耳門、翳風、中渚穴。局部耳門、翳風淺刺取衛氣。遠端中渚深刺取谷氣,感覺酸脹向前臂傳遞為度。治療2次后,諸癥痊愈,近日復診,未復發。

3 調呼吸之氣

“欲調營衛,須假(借助)呼吸。”針刺治療是否要配合呼吸,如何配合呼吸,歷來有不同的看法。李教授對此有自己獨到的見解:“人體深呼吸時,隨著肺臟的一張一弛,橫膈的一升一降,腰脊的一伸一屈,胸腹的一起一伏,其影響范圍是很廣的。”由此可見呼吸對調整全身生理功能的重要性。

3.1 肺部疾患

患者,58歲,2004年1月15日初診。頻發干咳1星期,伴胸悶氣短,苔薄白,脈緩。李教授認為應以調氣止咳為治療原則。取天突、大椎、定喘穴。患者干咳時透皮進針天突穴,此時囑患者配合深呼吸,當患者呼氣時,沿胸骨柄后緣向下刺入。患者即刻干咳停止,復診1次,痊愈。

3.2 膈肌疾患

患者,52歲,2009年1月20日初診。無明顯誘因頻發呃逆2星期。呃逆之聲洪亮,間歇時間只有數秒,夜不能寐,痛苦不堪。輾轉多家醫院,多個科室(包括針灸)治療均無明顯效果。李教授認為應以調氣理膈,降逆止呃為治療原則。取膻中、內關、太沖穴。患者呃逆(吸氣)時進針上述三穴,此時囑患者盡最大可能配合深呼吸,雙手在兩側內關和太沖穴上分別行呼吸瀉法,患者吸氣時進針,呼氣時出針。當天治療后,呃逆間隔時間拉長至數分鐘,3次治療后痊愈。

3.3 腸胃疾患

患者,35歲,1998年6月16日初診。腹脹如鼓2年,伴噯氣、便秘。西醫診斷為淺表性胃炎,慢性結腸炎。李教授認為應以調氣和胃,降逆除痞為治療原則。取膻中、天樞、關元、足三里、行間穴。足三里進針后,囑患者配合深呼吸,雖然患者已經腹部膨隆,但仍然要求其最大限度地使用腹式呼吸,與此同時,在雙側足三里行呼吸瀉法,10次呼吸后,留針。患者三年前調入法院工作,工作壓力陡增,平素抑郁,故加行間以平肝降逆。針刺4次后,病患腹部明顯平復,2個月后諸癥消失,直至2005年由于工作緊張,諸癥再作,遵循上法,配合中藥,3個月后痊愈。

3.4 腰脊疾患

患者,46歲,2001年2月27日初診。急性腰扭傷1 d。腰部彎曲不能直伸,不能平臥,咳唾引痛,需由家屬扶入病室,面容苦楚。李教授認為應以調太陽督脈之氣為治療原則。取養老、水溝穴。由于患者痛甚,不能坐下,因此取站立位,雙掌心向胸,當患者吸氣時進針,得氣后囑患者用力吸氣并向上伸展腰部,呼氣時放松,恢復原位,如此反復,使患者腰部活動范圍漸漸擴大,直至可以坐下。之后加針水溝以通調督脈,同時囑其深吸氣時進一步后仰伸腰,重復數次。其后囑患者站立,帶針進行小范圍內的蹲起動作,配合深呼吸,吸氣時起立,呼氣時下蹲。15 min后,患者伸展已基本如常,后隨呼氣出針。患者連聲稱奇,滿面笑容自行步出病室,后續治療1次,痛已不甚,去水溝加委中,震顫淺刺取之,以舒展腰腿經氣,病遂痊愈。

4 小結

以上病案只是12年來隨診病案中的滄海一粟,但從不同側面反映了調氣在針灸治療中的重要性。“氣”的概念,既有針下的淺深之氣,遠近之氣,又有呼吸之氣。在臨床中,只有隨證將調衛氣、營氣、谷氣和調遠近之氣、呼吸之氣有機靈活地結合起來,才能很好地發揮針灸的整體作用。為取得更好的臨床療效,李教授在必要時常配以方藥,正如古人所說:“湯藥攻其內,針灸攻其外,則病無所逃矣。”

2011-01-19

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.584

1005-0957(2011)09-0584-02

李恒(1973 - ),男,講師,Email: henrytcm@hotmail.com