頭針針刺病灶側和非病灶側對中風患者腦血流的影響

陳新勇,吳富東

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頭針針刺病灶側和非病灶側對中風患者腦血流的影響

陳新勇,吳富東

(山東中醫藥大學,濟南 250355)

觀察頭針針刺病灶側和非病灶側對中風患者腦血流影響的差異。30例中風病患者分別采用頭針針刺病灶側頂顳前斜線和非病灶側頂顳前斜線,利用經顱多普勒(TCD)觀察比較兩者對患者大腦中、前、后動脈收縮期血流速度的影響。頭針針刺病灶側頂顳前斜線和非病灶側頂顳前斜線均可增加兩側腦血流量,與治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。針刺病灶側頂顳前斜線治療后腦血流量與針刺非病灶側頂顳前斜線治療后腦血流量比較,差異無統計學意義(＞0.05)。頭針針刺病灶側和非病灶側均可改善中風患者腦血流,臨床上選用頭針治療中風患者可取病灶側或非病灶側的頂顳前斜線。

針刺療法;頭針;中風;腦血流;電針

頭針,又稱頭皮針或頭針療法,是在頭部進行針刺以治療身體疾病的一種方法,我國古代《素問·骨空論》、《內經》、《針灸甲乙經》及《針灸大成》等文獻就有頭部腧穴治療各種疾病的相關理論記載。20世紀70年代間頭針作為一種獨特的療法問世,經焦順發、于致順、方云鵬等醫家的衍化發展,日趨成熟。目前,頭針在臨床上應用廣泛,對腦源性疾病療效明顯,在治療中風病方面更是頗有療效[1]。對于左、右側取穴是否有差異性,很多研究通過一些臨床癥狀與體征的檢查發現并無差異,但尚缺乏一些客觀依據。另有個別研究者發現針刺雙側組療效優于針刺單側組[2];發現頭穴透刺治療急性腦梗死患者,雙側選穴對經顱多普勒的改善優于針刺病側頭穴[3]。鑒于國家《頭皮針穴名國際標準化方案》的廣泛使用,筆者利用TCD觀察分別取病灶側和非病灶側頭針頂顳前斜線對中風病患者腦血流的影響,以探討頭針病灶側與非病灶側取穴是否有差異性,并為臨床頭針治療中風病的病灶側、非病灶側選穴提供一個客觀依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例中風病恢復期及后遺癥期患者均為山東中醫藥大學附院針灸科門診及保健針灸門診患者,其中男18例,女12例;年齡最小51歲,最大78歲,平均65歲;病程最短1個月,最長3年;腦出血8例,腦梗死22例。

1.2 診斷標準

①西醫診斷標準根據1996年中華神經科學會修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中腦出血、腦栓塞、腦血栓形成的診斷標準;②中醫診斷標準根據1987年全國中醫急癥研討會修訂的《中風病診療規范》[5],中醫診斷為中風病;③根據1987年全國中醫急癥研討會修訂的《中風病診療規范》[4]分期標準,診斷為恢復期及后遺癥期的患者;④TCD標準根據浙江醫院正常人腦血流速度的正常值[5],以收縮期最高血流速度(Vp)為評判指標。

1.3 納入標準

符合以上標準,診斷為腦出血、腦栓塞、腦血栓形成,病變部位位于大腦半球,并且處于恢復期及后遺癥期的患者;能接受治療、觀察及檢查者;左右大腦中、前、后動脈至少有一條符合以上TCD標準;所有患者均經CT或MRI確診。

1.4 排除標準

伴有嚴重的心臟病者;伴有嚴重意識障礙者;處于急性期的患者;血管不能檢測出者;年齡小于50歲或大于80歲者。

1.5 脫落標準

觀察期間病情突然加重,無法繼續接受治療而退出者;未完成規定治療,資料不全者;自行退出者。

2 治療方法

為減少誤差,本研究采用自身對照的方法,對同一患者分兩次分別觀察針刺病灶側、非病灶側頭針頂顳前斜線對腦血流的影響,為避免針刺作用的疊加效應和后效應引起的誤差,每兩次治療之間相距3 d以上進行針刺觀察,為避免不同穴組的前后順序不同而造成的誤差,由患者來診的順序決定依次順沿取穴組的順序。所有患者一經選定,即停止其他影響腦血管的中西藥物治療24 h以上,在治療過程中,如果出現其他病證,可在不影響本研究的前提下進行相關治療,否則以排除病例處理。針刺時間均在下午2:00～5:00同一地點進行,室溫控制在(25±2)℃。

目前臨床上使用的頭針體系較多,但歸結起來頭針刺激區的選擇仍以焦氏頭針分區、國際標準化頭針分區法及傳統頭部穴位透刺法為主[6]。鑒于國家《頭皮針穴名國際標準化方案》的廣泛使用,本研究據此選取頂顳前斜線(前神聰至懸厘穴),常規消毒后,取0.35 mm×40 mm毫針沿頭針刺激區,采用接力刺法[7]從上至下平分三段,從前神聰和第一、二個等分點進針,沿線向下透刺。單手快速進針,與頭皮呈15°～30°角,刺入帽狀腱膜下,深度1寸,捻轉得氣后,在第1與第3根針上接G6805電針儀,疏密波,強度以患者耐受舒適為度,記錄刺激參數,同一患者的兩組穴區刺激參數相同,留針45 min,起針后干棉球按壓針孔。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用法國DMS公司生產的Explorer CVS彩色經顱多普勒診斷儀,將2 MHz多普勒探頭置于顳窗探測顱內雙側大腦中動脈(MCA)、雙側大腦前動脈(ACA)、雙側大腦后動脈(PCA)的收縮期最高血流速度Vp(cm/s)。患者先休息30 min后作TCD,記錄針前腦多普勒血流圖指標,選取血管能檢測出,并且圖像清晰,收縮期血流速度符合以上TCD標準的血管作觀察對象,并作為針前對照。然后取相應頭針頂顳前斜線針刺治療,起針后即刻作TCD,作為針后治療組。

3.2 統計學方法

實驗數據用SAS8.0軟件進行分析,計量資料采用配對資料的檢驗,組間比較用方差分析。

3.3 治療結果

由表1可見,針刺病灶側與非病灶側均能改善雙側MCA、ACA、PCA的Vp,與治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),但針刺病灶側與非病灶側治療后對MCA、ACA、PCA的Vp比較,差異無統計學意義(＞0.05),提示針刺病灶側和非病灶側對腦血流的改善沒有差別。

表1 針刺病灶側與非病灶側對雙側MCA、ACA、PCA的Vp影響 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

頭針對中風患者的療效是確定的,眾多研究者對頭針的特異性進行了深入而廣泛的研究,大多數的研究發現,頭針具有一定的特異性,其特異性在一定頭區內是不明顯的,超出此區域則表現出來。臨床上,對于偏癱的患者,往往選取癱瘓肢體對側的標準頭穴線,對于病灶側取穴和非病灶側取穴是否有差異性,以往曾有人[8,9]對頭針的健側和患側取穴進行過觀察,發現其臨床療效無明顯差異。本研究通過檢測腦血流的客觀情況,發現針刺病灶側頂顳前斜線和非病灶側頂顳前斜線對中風病患者的雙側大腦中、前、后動脈收縮期血流速度均有提高,從而增加腦血流量,改善腦供血;同時也說明頭針頂顳前斜線對腦血流的影響是比較廣泛的。

頭針病灶側頂顳前斜線和非病灶側頂顳前斜線對中風病患者的雙側腦血流改善方面沒有明顯差異。其結果與臨床觀察相一致,考慮其原因可能有兩個, ①傳統的經絡理論,即左右兩側的經絡通過共同屬絡的臟腑相互連結、溝通,左右兩側的經絡通過督脈和任脈連結、溝通,經絡的左右交叉循行,具體到頭部,《靈樞·經筋》:“手陽明之筋……直者,上出手太陽之前,上左角,絡頭,下右頷”,“足少陽之筋……從左之右,右目不開,上過右角,并蹺脈而行,左絡于右,故傷左角,右足不用,命曰維筋相交。”從中可以看出,經絡除了全身的左右聯系以外,在頭部也有左右的交叉聯系。另外根據氣街理論,“頭氣街”作為經氣縱、橫通行的通路,除了這種縱行聯系外,更是加強了經絡在頭部的橫向聯系[10]。再者,頂顳前斜線一區過三經,充分發揮了經絡的調節氣血,平衡陰陽的作用,其中有兩條經脈入腦,對于調節腦的氣血和功能更是重要。針灸理論中,針刺的作用重在對整體的調節,具有“補虛瀉實”的作用,人體左右兩側的經絡通過共同的聯絡,相互溝通,在生理上是相互調節、相互為用的,在病理上是相互影響的,在治療上是相互調整的。②神經系統的雙向聯系,傳統上大腦皮層的功能定位在頭皮的投影,強調了投影的功能,但實際上神經系統之間的聯系是多層次的,雙向的。頭針頂顳前斜線的針刺神經沖動,到達三叉神經脊束核和上位頸部脊髓后角,神經信號又波及和反射到孤束核、腦干網狀核、三叉丘系或脊髓丘腦束,在不同層次的反射中,神經纖維的各種聯系多數是雙側的,最后又反射到大腦皮層,而大腦皮層的功能區并不是孤立的,兩側通過連合纖維互相聯系。所以,一側頭針的針刺信息幾乎總會通報給對側,頭針效應的產生是各級中樞整合和相互作用的結果。對于頭針的機理,可能不能單純從大腦皮層的頭皮投影來完全解釋其作用。本研究僅對針刺對腦血流的即刻影響進行了初步觀察,而對于長期針刺是否有差異?雙側取穴和單側取穴是否有差異?另外對于病灶側與非病灶側取穴在其他方面,比如血液流變學、激素水平、神經遞質等是否有差異,不同的頭針方法之間是否有差異等,均需要進一步觀察。

[1] NIU Wen-min, LI Zhong-ren. Study on Mechanism of Scalp Electro-acupuncture in Treating Ischemic Stroke Based on CT Localization[J]. J Acupunct Tuina Sci,2006,4(6):333-335.

[2] 沈特立,周冬梅,王興.頭針治療急性腦梗塞70例臨床研究[J].針灸臨床雜志,2000,16(2):31-33.

[3] 沈特立,東貴榮.病側、雙側頭穴透刺對腦梗塞TCD的影響[J].上海針灸雜志,2002,21(1):8-10.

[4] 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,39(6):379 -380.

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[6] 顧慎為.經顱多普勒檢測與臨床[M].第2版,上海:復旦大學出版社,2001:75.

[7] 王海橋,王凡,劉建浩,等.頭針治療中風偏癱現代流派簡析[J].中國針灸,2010,30(9):783-786.

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[9] 周建偉.頭針頂顳前后線等部位治療中風100例臨床觀察[J].云南中醫雜志,1990,1:27-28,40.

[10] 劉進先,陳靜操,江永生.頭針治療腦血管疾病100例[J].上海針灸雜志,1991,10(4):8-9.

A Comparative Study of the Effect on Cerebral Blood Flow of Scalp Acupuncture on the Affected vs Unaffected side in Stroke Patients

-,-.

,250355,

To compare the effect on cerebral blood flow of scalp acupuncture on the affected side with on the unaffected side in stroke patients.Thirty stroke patients were given scalp acupuncture at the anterior oblique parietotemporal line on the affected side and on the unaffected side. Transcranial Doppler (TCD) was used to compare systolic flow velocities in anterior, middle and posterior cerebral arteries between the two methods in the patients.Scalp acupuncture at the anterior oblique parietotemporal line on either the affected or the unaffected side increased bilateral cerebral blood flow. There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in both methods (＜0.05). There was no statistically significant post-treatment difference in cerebral blood flow between acupuncture at the anterior oblique parietotemporal line on the affected side and on the unaffected side (＞0.05).Scalp acupuncture on either the affected or the unaffected side can improve cerebral blood flow in stroke patients. Scalp acupuncture at the anterior oblique parietotemporal line on either the affected or the unaffected side can clinically be used to treat stroke patients.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Cerebral stroke; Cerebral blood flow; Electroacupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.586

1005-0957(2011)09-0586-03

陳新勇(1978 - ),男,主治醫師,博士

2011-03-24