上病下取配穴法治療急性腦梗死后認知功能損害療效觀察

賈小紅,孟令坡

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上病下取配穴法治療急性腦梗死后認知功能損害療效觀察

賈小紅,孟令坡

(邯鄲明仁醫院,河北 056006)

觀察上病下取配穴法治療急性腦梗死后認知功能損害的臨床療效。將100例急性腦梗死后認知功能損害患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。兩組均給予尼莫地平治療,治療組加用針刺治療。治療組總有效率為84.0%,對照組為68.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。上病下取配穴法是一種治療急性腦梗死后認知功能損害的有效方法。

針刺療法;腦梗死;中風后遺癥;上病下取配穴法

腦血管病是由各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱,是威脅人類健康的常見病、多發病,具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高等特點。在我國近年統計表明,腦血管病呈逐年上升趨勢,每年新發病例超過200萬,存活的患者不僅遺留下軀體功能障礙,還會出現認知功能的損害。筆者自2009年至2010年采用上病下取配穴法配合藥物治療急性腦梗死后出現的認知功能損害50例,并與單純藥物治療50例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

100例急性腦梗死后出現認知功能損害患者均為本院門診患者,且腦梗死病情平穩,均符合2007年“血管性認知功能損害專家共識組”制定的“血管性認知功能損害診斷標準”[1]。隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男27例,女23例;年齡最小50歲,最大80歲,平均(65±2)歲。對照組中男31例,女19例;年齡最小52歲,最大75歲,平均(58±3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺療法

采用上病下取配穴法,取雙側足三里、豐隆、合谷穴。常規消毒后,毫針針刺1～2寸,行捻轉手法,局部有酸脹感或麻電感,留針30 min。每天治療1次,星期天休息1 d,4星期為1個療程。

2.1.2 藥物治療

口服尼莫地平,每日30 mg,每日3次。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量、方法同治療組。

兩組患者均在治療12星期后評定療效。

3 治療效果

3.1 療效評定

參照蒙特利爾認知評估量表(MoCA)中文版的評分標準,進行認知功能損害程度評分,滿分30分,≥26分為認知功能正常。

顯效 治療后比治療前MoCA評分增加＞6分。

有效 治療后比治療前MoCA評分增加＞3分。

無效 治療后比治療前MoCA評分增加＜1分或病情惡化。

3.2 統計學方法

所有數據采用均數±標準差表示,統計學處理采用配對檢驗和卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為84.0%,對照組為68.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后MoCA評分比較

由表2可見,治療組治療后MoCA評分與同組治療前及對照組治療后比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后MoCA評分比較 (±s,分)

注:與本組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

急性腦梗死后認知功能損害是由血管因素導致或與之伴隨的認知功能損害,可單獨發生或與阿爾茨海默病伴發。引起認知功能損害病變的形式包括梗死、出血、低灌注、栓塞和小血管病等,導致認知功能損害的卒中機制包括多部位梗死、關鍵部位卒中、腔隙性腦梗死和腦白質病變。認知功能損害已成為影響中老年人健康和生活質量的重要疾病,認知功能損害的表現不僅包括記憶障礙、失語、失認、失用及視空間障礙等,還可伴隨焦慮、抑郁、激越、沖動等情感行為障礙,這些情感和行為障礙同樣也是患者致殘的原因,給社會和家庭帶來沉重的負擔[1]。西醫治療可用尼莫地平,該藥具有擴張小血管和阻斷鈣離子超載的作用,改善患者的認知功能。

急性腦梗死后認知功能損害屬中醫學“呆病”范疇,其病機為血瘀清竅,痰蒙心竅為主,治療以活血祛瘀、化痰通絡為主。頭為諸陽之會,腦為髓之海,氣血充盈,髓海汲養,腦的發育就健全,就能充分發揮其“精明之府”的生理功能,《靈樞·海論》:“髓海有余,則輕勁多力,自過其度,髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?！薄秱摗?“陽明證,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。”老年呆病是老年人在機體衰老過程中的病態表現,《內經》中描述人之衰老始于陽明脈衰,因此,陽明病變在衰老及老年呆病發病和治療中具有重要影響[2-5]。上病下取配穴法在針灸臨床上應用最廣,上是指上肢或腰以上,下是指下肢或腰以下,如《靈樞·始終》篇所說“病在上者下取之,病在下者高取之,病在頭者取之足,病在腰者取之腘?！睘槲覀兣R床治療血管性認知功能損害取肢體穴位提供了理論依據[6-9]。合谷具有疏風解表,清胃調腸,通絡鎮痛的作用,現代研究發現合谷對人體功能有著廣泛的調整作用,對中樞神經系統的調整作用主要表現為重刺激可以使大腦皮質抑制,輕刺激可使之興奮。足三里具有補益氣血,調理脾胃,扶正培元,通經活絡的作用,現代研究表明足三里對人體許多系統有明顯的調整作用,針刺足三里可提高大腦皮質細胞的工作能力。豐隆具有祛痰平喘,通便鎮靜的作用,現代研究豐隆對高血壓有明顯療效,能擴張末梢血管,解除血管痙攣[10]。通過臨床觀察三穴合用具有益氣活血,化痰通絡的作用,能夠改善患者的認知功能。

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[10] 王富春.腧穴類編[M].第2版,上海:上?？茖W技術出版社,2009: 154,291,178.

Observations on the Efficacy of Lower Point Selection for Upper Disease in Treating Cognitive Impairment after Acute Cerebral Infarction

-,-.

,056006,

To investigate the clinical efficacy of lower point selection for upper disease in treating cognitive impairment after acute cerebral infarction.one hundred patients with cognitive impairment after acute cerebral infarction were randomly allocated to treatment and control groups, 50 cases each. Both groups were treated with nimodipine. The treatment group received acupuncture additionally.The total efficacy rate was 84.0% in the treatment group and 68.0% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant (＜0.05). There was a statistically significant difference in the post-treatment Montreal Cognitive Assessment (MoCA) score between the treatment and control groups (＜0.05).Lower point selection for upper disease is an effective way to treat cognitive impairment after acute cerebral infarction.

Acupuncture; Cerebral stroke; Stroke sequelae; Lower point selection for upper disease

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.589

1005-0957(2011)09-0589-02

賈小紅(1968 - ),女,副主任醫師

2011-03-09