天灸配合藥物治療痛風性關節炎療效觀察

樊麗軍,崔占義,孫樹枝

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天灸配合藥物治療痛風性關節炎療效觀察

樊麗軍1,崔占義2,孫樹枝2

(1.張家口市教育學院生化與基礎醫學系,河北 076500;2.河北省沽源縣中醫院,河北 076550)

觀察天灸配合藥物治療痛風性關節炎的臨床療效。將100例痛風患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組采用天灸配合藥物治療,對照組采用單純西藥治療,1個療程后比較療效。治療組總有效率為98.0%,對照組為58.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01);治療組治療后血尿酸值與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。在西藥常規治療基礎上配合天灸療法能夠提高痛風性關節炎的臨床療效。

灸法;天灸;關節炎,痛風性;針藥并用

痛風(Gout)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病,其臨床特點為高尿酸血癥及由此引發的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形,常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成[1]。目前西醫治療痛風主要是從消除炎癥反應,抑制尿酸合成,促進尿酸排泄等幾個方面進行治療,臨床常用藥物有秋水仙堿,別嘌呤醇,炎痛喜康,苯溴馬龍和ACTH及強的松等。這些西藥最大的問題是毒副反應較大,而且治療過程具有明顯的反復性,療效不太理想。筆者近幾年采用天灸配合藥物治療痛風性關節炎50例,并與單純藥物治療50例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.2 診斷標準[2]

參照美國風濕協會(ACR)1997年制定的標準,以下三條中具備任意一條,①關節液中有特異性尿酸鹽結晶;②用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶;③具備以下12項(臨床、實驗室、X線表現)中的6項,即急性關節炎發作＞1次;炎癥反應在1 d內達到高峰;單關節炎發作;可見關節紅;第一跖趾關節疼痛或腫脹;單側第一跖趾關節受累;單側跗骨關節受累;可疑痛風石;高尿酸血癥;不對稱關節內腫脹(X線證實);無骨侵蝕的骨皮下囊腫(X線證實);關節炎發作時關節液微生物培養陰性。

1.3 納入標準

①符合診斷標準的急性痛風性關節炎發作48 h內者;②年齡18～65歲者;③未用其他治療痛風性關節炎的藥物,或已經停藥30 d以上者。

1.4 排除標準

①合并心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病;②假性痛風、急性風濕熱、化膿性關節炎、類風濕關節炎、尿酸性腎功能不全、嚴重消化道潰瘍患者;③精神病患者以及不能完成本研究者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 天灸治療

斑蝥青黛天灸膏制作方法為,取雄黃、斑蝥(撿凈雜質,除去足、翅)和青黛各1等份,分別烘培、研末,過80目篩,備用;再取上好蜂蜜適量,加入以上藥末中均勻攪拌,成和面狀膏劑,放置于褐色小口瓶中,再用塑料紙密封其口,放陰涼干燥處或埋于地下慢慢釀制備用。

采用角匙取自制斑蝥青黛天灸膏適量,攤在橡皮膏或傷濕止痛膏上,根據所選關節部位的大小確定橡皮膏的面積大小,藥膏放置中心,攤平,呈圓形,其厚度一般以1.0～1.5 mm為度。然后在肢體關節腫脹處常規消毒,把制作好的橡皮膏藥對準關節疼痛、腫脹處貼上,并固定牢固。如果患者多處關節疼痛、腫脹,每處都依上法用天灸膏貼敷治療。約12 h后貼藥處有灼痛或瘙癢感,表皮下有組織液開始滲出,不必理會,直到32 h后取下橡皮膏。此時關節處出現水泡若干,或者連成一片,有的自然破裂,流出黃水若干,用乙醇棉球擦去;有的水泡未破,用消毒針挑破,也用乙醇棉球擦去;如水泡處有黃水滲出,繼續以乙醇棉球擦去。囑咐患者保護表皮,防止感染。一般4～7 d后表皮愈合,可繼續重復上述治療。7 d治療1次,4次為1個療程,治療1個療程后統計療效。

2.1.2 藥物治療

給予別嘌呤醇,0.1 g/次,3次/d;貝諾酯,0.5 g/次,3次/d。治療28 d為1個療程,治療1個療程后統計療效。

學習者因素包括學習者水平、自我效能感、學習者參與“支架”教學的積極性等。楊翠蓉和韋洪濤(2015)認為自我效能感低的學習者更需要鼓勵和正面的反饋話語來緩解焦慮情緒，而自我效能感高的學習者需要在學習感到困惑時獲得及時的支持。王雪婷（2018）發現教師“支架”在提高口語產出的準確度及復雜度方面，對高水平學生的作用比低水平語言學習者更顯著。高水平的學習者可能更能理解教師“支架”的作用，對不同水平的學習者要采用不用的教學“支架”策略。

2.2 對照組

僅采用藥物治療,藥物、劑量及療效同治療組。

囑以上兩組痛風性關節炎患者禁酒,禁食高嘌呤食物(包括動物內臟、海鮮、豆制品等物),多飲水,注意休息,避免誘發因素。

2.3 觀察指標

①患者關節、肌肉等局部癥狀,如疼痛、腫脹、痛風石、關節僵直畸形等;②關節功能;③全身癥狀,如發熱、乏力、胸及腰脊疼痛等;④舌脈變化;⑤血尿酸、白細胞計數、尿常規、肝腎功能、大便常規、血沉。

3 治療效果

3.1 療效標準

根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》制定[3]。

顯效 關節紅腫熱痛消失,局部無任何異常反應,活動如常,血尿酸降至正常水平。

有效 關節腫脹消失,疼痛緩解,血尿酸值下降,但未達到正常范圍。

無效 關節紅腫熱痛癥狀改善不明顯,活動仍受影響,血尿酸值未下降。

3.2 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析,計量資料采用成對經驗,組間比較用兩樣本經驗,等級資料用經驗,以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療前后血尿酸變化比較

由表1可見,治療組治療后血尿酸與同組治療前比較,差異具有統計學意義(＜0.01);治療組治療后血尿酸與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05),且兩組治療前后血尿酸差值比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。

表1 兩組患者治療前后血尿酸變化比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為98.0%,對照組為58.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01),提示治療組總有效率優于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.3.3 不良反應

治療組和對照組共有6例在口服西藥后,出現腹脹、吐酸、泛清水、惡心等癥狀,沒有特殊處理,停藥后癥狀自行緩解。所有患者治療后尿常規、肝腎功能、大便常規等均未見異常變化。

3.4 病例介紹

患者,男,43歲,干部。2006年6月11日初診。3年前左足大拇趾關節處突然紅腫熱痛,當地縣醫院診斷為“痛風性關節炎”。給予服秋水仙堿、制嘌呤醇等藥物治療,疼痛很快消失。此后每隔3～4個月發作1次,服上藥后緩解。開始2年效果不錯,但近1年來病發頻繁,服藥無效,疼痛范圍擴大,踝、膝關節亦經常發作。2天前再次發作,前來我院治療。左右足拇趾關節暗紫腫大,有痛風石形成,右足背及踝關節紅腫熱痛,行走困難,并伴發熱,體溫38.2℃,口渴,溺黃赤,苔黃膩,脈滑數。實驗室檢查,血尿酸720mmol/L,血沉50 mm/h,抗“O”500 u以下,血、尿常規正常,X線攝片示雙拇趾關節痛風石形成,診斷為痛風性關節炎,中醫辨證屬濕熱蘊結型。在西藥治療的基礎上給予斑蝥青黛天灸膏天灸治療。每星期治療1次,共治療4次后痊愈。1年后隨訪未復發。

4 討論

痛風性關節炎歸屬中醫學“熱痹”、“歷節風”范疇。朱丹溪在《格致余論·痛風論》中指出:“痛風者,……大率因血受熱,已自沸騰,其后或涉冷水,或立濕地,或扇風取涼,或臥地當風,寒涼外搏,污濁凝澀所以作痛,夜則痛甚?！惫P者總結多年經驗后認為,痛風的主要病機是在人體正氣不足、脾腎功能失調時,濕、熱、濁痰、瘀等病理產物聚于體內,留滯經絡,復因飲食勞倦,七情所傷,感受外邪,內外合邪,氣血凝滯不通,濕濁流注關節,而發為痛風;又因久病入絡,氣血失暢,瘀血凝滯,痰瘀互結而導致關節腫大畸形,病久不愈;最后導致脾腎陽虛,陰毒內蘊,可發為尿酸性腎病、腎功能不全等[4-7]。

天灸療法是借助藥物對穴位的刺激,使局部皮膚發紅充血,甚至起泡,以激發經絡,調整氣血而防治疾病的一種方法。利用其對局部組織的刺激作用,經絡穴位的調衡作用,藥物本身的藥理作用,神經調節作用以及免疫機能作用等,對痛風性關節炎以清熱解毒、解郁散結、祛濕化痰、疏通經脈,從而驅散內伏之邪,引邪外出,最終達到治愈疾病的目的。天灸療法既有灸的刺激作用,又有藥物的藥理作用,對風、寒、濕、痰、熱、痹等具有獨特的治療作用。

本研究發現,經天灸治療關節處起泡后仍然繼續刺激穴位,這種刺激要比針灸的刺激作用強大,而且可以從穴位處引出體內濕熱毒素,即起泡后所滲出的黃水;研究發現,所滲出的黃水越多,痛風性關節炎疼痛、腫脹消除得就越快,療效就越好。汪文娟等[8]發現將近有80%的痛風患者為膩苔、或白膩苔、或黃膩苔,膩苔是體內濕濁內阻的主要指征,而斑蝥青黛天灸膏能夠較好地驅除濕熱痰濁。本天灸膏中青黛味咸、性寒,具有清熱解毒、涼血消斑、吸濕等作用;斑蝥的功效攻毒蝕瘡,逐瘀散結,現代藥理研究斑蝥可以加速局部血循環,促進新陳代謝,從而改善局部營養[9];雄黃溫燥有毒,外用或內服均可以毒攻毒而清熱燥濕解毒;新鮮蜂蜜涂抹于皮膚上,能起到清熱解毒、潤燥緩急,消炎、止痛、收斂,促進表皮再生,創面早日愈合的作用。以上四藥經過特殊調配,釀制得法,再加上天灸本身的特殊療效,共奏清熱解毒、解郁散結、祛濕化痰、疏通經脈、引邪外出之功,故而收到了較為滿意的療效。

總之,筆者研制的斑蝥青黛天灸膏[10]不僅對牛皮癬、淋巴結核、類風濕關節炎等疾病療效顯著,而且對痛風性關節炎既有很好的消腫鎮痛作用,又有較好的降低血尿酸的作用;同時又簡單方便、經濟實惠、毒副反應小,為治療痛風性關節炎提供了治療方案。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].第10版,北京:人民衛生出版社,1999: 891.

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[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,l994:31.

[4] 程宇,邊麗娜.針藥并用治療腦卒中后痛風性關節炎36例[J].上海針灸雜志,2010,29(12):791.

[5] 王相奇.針刺治療痛風性關節炎急性發作療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(5):260-261.

[6] 劉志良,潘清潔.電針加穴位注射治療急性痛風性關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(8):525-526.

[7] 唐平平,陳利芳,王樟連.穴位注射對痛風性關節炎大鼠的抗炎作用[J].上海針灸雜志,2007,26(6):39-40.

[8] 汪文娟,蔡征宇.痛風性關節炎證治之管見[J].江蘇中醫,2001,22 (6):14.

[9] 江勵華,王明艷.斑蝥的研究[J].醫藥導報,2004,23(6):34-35.

[10] 崔占義,孫樹枝.斑蝥青黛天灸膏的療效與儲藏時間的關系探討[J].針刺研究,2010,35(4):318-319.

Clinical Observation on Combined Vesiculation Moxibustion and Medication for Treating Gouty Arthritis

-1,-2,-2.

1.,,076500,; 2.,076550,

To observe the clinical effect of combined vesiculation moxibustion and medication for treating gouty arthritis.A hundred patients with gout were randomized into a treatment group and a control group, 50 in each. The treatment group was managed by vesiculation moxibustion and medication, and the control received Western medication only. The therapeutic effect was estimated after a treatment course.The total effective rate was 98.0% in the treatment group, versus 58.0% in the control, and the difference was statistically significant (＜0.01). After treatment, the blood uric acid (BUA) value in the treatment group was significantly different from that in the control (＜0.01).The additional application of vesiculation moxibustion on the basis of conventional Western medication can enhance the therapeutic effect in treating gouty arthritis.

Moxibustion; Vesiculation moxibustion; Arthritis, Gouty; Acupuncture medication combined

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.612

1005-0957(2011)09-0612-03

樊麗軍(1963 - ),女,高級實驗師

2011-04-25