溫針治療血瘀型腰椎間盤突出癥療效觀察

盧意梅

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溫針治療血瘀型腰椎間盤突出癥療效觀察

盧意梅

(湖南省新化縣人民醫院針灸科,湖南 417600)

觀察溫針治療血瘀型腰椎間盤突出癥(LDH)的臨床療效。將80例血瘀型LDH患者按Doll’s臨床病例隨機表分為兩組。觀察組40例,予溫針和功能鍛煉治療;對照組40例,予單純針刺和功能鍛煉治療。觀察治療前后的臨床療效、VAS積分、JOA積分、血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA),進行比較分析。觀察組總有效率為92.5%,與對照組比較,差異有統計學意義(＜0.05);兩組VAS積分下降,JOA積分升高(＜0.05,＜0.01),組間比較,觀察組的改善更為明顯(＜0.01);兩組血清IgG、IgM、IgA含量均下降,與治療前比較,IgG、IgM的差異有統計學意義(＜0.05,＜0.01),組間比較,觀察組的改善更為明顯(＜0.01)。溫針治療血瘀型LDH療效顯著,并能改善患者的臨床癥狀和免疫水平。

椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;血瘀;溫針療法;VAS積分;JOA積分;血清球蛋白類

腰椎間盤突出癥(Lumber Disc Herniation,LDH)是一種臨床常見病、多發病。本病具有病程長、反復遷延的特點,許多LDH患者因為治療不及時或治療不當,生活質量受到嚴重影響,給社會和家庭帶來沉重的負擔。2009年3月至2010年3月,筆者采用溫針和功能鍛煉治療血瘀型LDH40例,并予單純針刺和功能鍛煉治療相比較,現將臨床資料總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均來自我院針灸科門診,按Doll’s臨床病例隨機表分為兩組。觀察組40例,男22例,女18例;年齡19～60歲,平均(47±10)歲;病程1～4年,平均(2.14±0.97)年;L3/L4突出者6例,L4/L5突出者10例, L5/S1突出者13例,合并者11例。對照組40例,男21例,女19例;年齡21～63歲,平均(49±10)歲;病程1～5年,平均(1.96±1.12)年;L3/L4突出者5例,L4/L5突出者12例,L5/S1突出者11例,合并者12例。均排除中央型腰椎間盤突出癥。兩組在性別、年齡、病程及病情等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

根據國家中醫藥管理局1994年頒發的《中醫病證診斷療效標準》[1]制定。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史;②常發生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;④脊柱側彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動受限;⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,足拇趾背伸肌力減弱;⑥X線攝片檢查示脊柱側彎,腰生理前凸消失,病變椎間隙可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。

1.2.2 中醫證候診斷標準[1]

符合血瘀證的診斷標準,即腰腿痛如刺,痛有定處,日輕夜重,腰部板硬,俯仰旋轉受限,痛處拒按。舌質暗紫或有瘀斑,脈弦緊或澀。

1.3 納入標準

①符合西醫LDH的診斷標準;②符合中醫證候診斷標準(血瘀型);③年齡18～65歲;④能接受治療和各項檢查的患者。

1.4 排除標準

①不符合以上診斷標準,年齡＜18歲或＞65歲者;②有明顯馬尾神經受壓癥狀,須手術者;③存在其他相關骨關節疾患,包括腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎結核、脊髓腫瘤等病變或風濕性、類風濕關節炎者;④合并造血系統、心血管系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病,腫瘤及精神病患者;⑤妊娠期、哺乳期的婦女;⑥由于各種原因無法完成治療者。

2 治療方法

兩組均進行常規的功能鍛煉。①臥硬板床;②五點支撐過伸鍛煉腰背肌。具體方法為仰臥位,屈髖屈膝用雙足部、雙肘尖及頭部五點支撐,將軀干過伸并緩慢抬離床面,到最大幅度后維持約3 s后緩慢復原為1個動作,20～50個/次,2～3次/d;③腰圍保護下,下床活動。

2.1 觀察組

在功能鍛煉的基礎上,予溫針治療。主穴取腰陽關、大腸俞、膈俞、環跳、阿是穴;下肢后側痛配患側殷門、委中、承山穴,下肢外側痛配患側足三里、陽陵泉、外丘、陽交穴。穴位常規消毒,用0.30 mm×25～75 mm針灸針,采用單手快速進針法進針,深度視患者胖瘦程度而定,行提插捻轉法使之得氣,隨后在針柄上套上長約2 cm的艾炷(從清艾條截取)后點燃。為了防止燙傷,可在施術腧穴的皮膚上襯墊紙片,每穴灸2壯。至艾炷燃燒至熄滅后取針,取針時在針眼上按壓片刻。

2.2 對照組

在功能鍛煉的基礎上,予單純針刺治療。取穴及針刺操作與觀察組相同。穴位常規消毒,用0.30 mm×25～75 mm針灸針,采用單手快速進針法進針,深度視患者胖瘦程度而定,行提插捻轉法使之得氣,得氣后行平補平瀉手法1 min,留針30 min,每10 min行針1次。

兩組均每日1次,每星期治療5次,休息2 d,2星期為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標及方法

3.1.1 VAS評分法

采用1條長10 cm的直尺,面向醫生的一面標明0～10完整的數字刻度,面向患者的一面只在兩端標明有0和10的字樣,0端代表“無痛”,10端代表“想象中最劇烈的疼痛”,直尺上有可移動的游標,讓患者拉動游標,在直尺上標出自己疼痛的相應位置。醫生可同時在尺子上測量出疼痛的數值或稱評分,“無痛”端至記號之間的距離即為痛覺評分。

3.1.2 JOA評分法

JOA評分統計項目均采用4級分法,并且由小到大分別記為0～3分,總分為30分。其中主觀癥狀(6分)包括腰腿痛程度及麻木程度2個項目;客觀體征(12分)包括椎旁壓痛程度、肌力(屈伸拇肌)、直腿抬高及加強試驗、放射痛部位4個項目;日常生活工作能力(12分)包括彎腰及提重物、行走距離或時間、每天臥床時間、工作能力4個項目。記錄各項評分,并計算總積分。

3.1.3 血清免疫球蛋白

通過全自動生化分析儀,采用免疫比濁法檢測血清IgG、IgM、IgA含量。

以上指標于治療前及療程結束后各測定一次。

3.2 療效標準[1]

治愈 腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復原工作。

好轉 腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。

無效 癥狀、體征無改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS16.0軟件作統計分析。計量資料以均數±標準差表示,計數資料采用檢驗,等級資料采用秩和檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為92.5%,與對照組比較,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后VAS積分比較

表2 兩組治療前后VAS積分比較 (±s,分)

注:組內與治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.01

治療后兩組VAS積分均下降(＜0.05);組間比較,觀察組下降更明顯,差異有統計學意義(＜0.01)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后JOA積分比較

治療后兩組JOA積分均升高(＜0.01);組間比較,觀察組升高更明顯,差異有統計學意義(＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后JOA積分比較 (±s,分)

注:組內與治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組治療前后血清免疫球蛋白比較

治療后兩組血清IgG、IgM、IgA含量均下降,與治療前比較,IgG、IgM的差異有統計學意義(＜0.05,＜0.01),IgA的差異無統計學意義(＞0.05);組間比較,觀察組對IgG、IgM的改善更明顯,差異有統計學意義(＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清免疫球蛋白比較 (±s,g/L)

注:組內與治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.01

4 討論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見的病因之一。其發病機制尚未明確,傳統觀點有機械壓迫學說和化學性神經根炎癥學說, Naylar[2]基于椎間盤特殊的解剖結構而首先提出自身免疫學說,認為突出椎間盤的自身免疫作用可能是其發病的重要因素之一。人們已經從LDH患者和動物模型的血漿中分離出抗髓核組織的抗體, LDH患者突出組織中存在抗原抗體復合物[3],證明存在自身免疫反應。這種免疫反應主要表現在LDH患者外周血中IgG、IgM含量增高。抗原抗體形成免疫復合物激活補體,吸引中性粒細胞等炎性細胞聚集并產生炎性遞質,造成局部炎癥。炎性遞質可增加血管通透性,促進巨噬細胞吞噬抗原抗體復合物。在吞噬過程中釋放溶酶體性蛋白酶,其中包括彈性蛋白酶和膠原酶等。分解蛋白聚糖,打破膠原平衡,降解膠原分子,使纖維環出現裂隙和斷裂,改變了生物力學狀態,造成組織損傷。以上病理過程都可導致或加重椎間盤的退行性變、突出和腰腿痛[4]。

LDH屬于中醫學“腰腿痛”、“痹證”范疇。本病多以腎虛為本,風、寒、濕、熱為標,關鍵在瘀血痹阻。全國痹證學組對痹證分型時,首分“瘀血痹”,提出“即虛且瘀”,“痛則多瘀”的病因病機。方中腰陽關是陽氣通行的關隘,具有行氣通經,溫經散寒止痛之功;大腸俞為大腸之俞穴,有通降腸腑,理氣止痛之能;膈俞為血會,有活血化瘀之功,臨床用于治療一切血證[5],《醫宗金鑒》:“膈俞主治胸脅痛,兼灸痰瘧痃癖攻,更治一切失血證,多加艾灼總收功。”取之切中瘀血痹阻之病機關鍵;環跳祛風化濕,強健腰膝;阿是穴調氣和血,通經止痛。以殷門、委中、承山、足三里、陽陵泉、外丘、陽交為配穴,殷門配委中、足三里有健腰補腎,舒筋活絡的作用;委中可疏調腰背部膀胱經之氣血;承山配環跳、陽陵泉,有舒筋活血通絡的作用;足三里具有調理脾胃,通經活絡,疏風化濕之功能;陽陵泉為筋之會穴,配環跳、委中,有活血通絡,疏調經脈的作用;外丘為膽經之郄穴,具有祛風活絡止痛的作用,陽交是陽維脈之郄穴,配合足三里、陽陵泉有祛風濕,利關節的作用。諸穴合用,扶正祛邪,攻補同施,共奏強腰補腎,舒經活絡,活血化瘀,消腫止痛之功。

《神灸經綸》:“取艾之辛香作炷,能通十二經,入三陰,理氣血,以治百病,效如反掌。”說明艾灸具有溫經散寒,振奮陽氣,祛濕通絡,活血化瘀的作用。現代研究表明[6-910],艾灸有增強機體免疫功能的作用,并能提高對氧自由基的清除力,抑制炎癥時氧自由基的過量產生與釋放,減輕對細胞的損傷,起到消炎、抗氧化和細胞保護作用,還能促進血液循環,降低血液黏度。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[2] Naylar A. Enzymic and immunological activity in the intervertebral disc[J]. Orthop Clin N Am, 1975,6:51.

[3] Satoh K, Konno S, Nishiyama K,Presence and distribution of antigen-antibody complexes in the herniated nucleus pulposus[J]. Spine, 1999,24(19):1980-1984.

[4] 李智斌,袁普衛,朱超.丹鎂合劑對兔腰椎間盤突出癥模型動物血清IgG、IgM的影響[J].中國骨傷,2009,22(10):773-775.

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[6] 口鎖堂,吳煥淦.艾灸對潰瘍性結腸炎大鼠結腸及下丘腦辣椒素受體1表達的影響[J].上海針灸雜志,2009,28(8):435-438.

[7] 陳曉莉,黃迪君.麥粒灸對佐劑性關節炎大鼠細胞免疫功能的影響[J].上海針灸雜志,2003,22(1):14-16.

[8] 唐宏圖,王華.“雙固一通”針法對老年陽虛患者免疫功能的影響[J].上海針灸雜志,2010,29(9):573-575.

[9] 曾奕.艾灸作用的實驗研究進展[J].山東中醫雜志,2005,24(3): 187-190.

[10] YAN Jie, CHANG Xiao-rong, WANG Chao,. Function of Moxibustion Therapy in Disease Prevention and Healthcare[J].J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(4):218-221.

Observations on the Efficacy of Warm Needling in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation of Blood Stasis Type

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,’,417600,

To investigate the clinical efficacy of warm needling in treating lumbar intervertebral disc herniation of blood stasis type.Eighty patients with lumbar intervertebral disc herniation of blood stasis type were allocated to two groups using Doll’s clinical case random table. The observation group of 40 patients was treated by warm needling plus functional training and the control group, by simple acupuncture plus functional training. The clinical therapeutic effects, and pre-/post-treatment VAS scores, JOA scores and serum immunoglobulins (IgG, IgM and IgA) were compared.The total efficacy rate was 92.5% in the observation group and there was a statistically significant difference compared with the control group (＜0.05). The VAS score decreased and the JOA score increased in the two groups and the differences were statistically significant as compared with before treatment (＜0.05,＜0.01). A between-group comparison showed that the improvement was more obvious in the observation group than in the control group (＜0.01). IgG, IgM and IgA contents decreased in both groups and there were statistically significant differences in IgG and IgM as compared with before treatment (＜0.05,＜0.01). A between-group comparison showed that the improvement was more obvious in the observation group (＜0.01).Warm needling has a marked therapeutic effect on lumbar intervertebral disc herniation of blood stasis type and can improve the clinical symptoms and immunological levels in the patients.

Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Blood stasis; Warm needling therapy; VAS score; JOA score; Serum immunoglobulins

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.617

1005-0957(2011)09-0617-03

盧意梅(1970 - ),女,副主任醫師

2011-01-16