對鄉鎮衛生院院長職業化的思考

趙強 李霞 李啟紅 朱麗琴 毛發明 山東省安丘市景芝中心衛生院

隨著我國醫藥衛生事業的改革與發展，醫療衛生體制的改革已全面展開并逐步深入，1997年《中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定》明確提出“要高度重視衛生管理人才的培養，造就一批適應衛生事業發展的職業化管理隊伍”。2004年衛生部即開展衛生管理干部崗位培訓，要求“廣大衛生管理干部不僅要熟練掌握衛生業務工作知識，還要懂經濟，通法律，熟悉現代管理，具有較高管理水平和創新能力”。但因鄉鎮衛生院的特殊原因、處境及條件，仍處在“醫院職業化管理”的空白階段。自2009年開始的新的醫藥衛生體制改革的具體貫徹落實，賦予了鄉鎮衛生院全面實施基本公共衛生服務和基本醫療服務的重任。鄉鎮衛生院是農村三級醫療保健網絡的樞紐，在農村醫療、預防保健及計劃生育技術服務方面起著舉足輕重的作用，它是農村衛生服務網絡的重要組成部分，是我國農村衛生服務體系的中樞環節，在農村衛生工作中發揮著承上啟下的重要作用[1]，鄉鎮衛生院的健康持續發展是保證醫療衛生體制改革有效落實的基礎和關鍵，而醫院院長的自身素養與能力是能否管理好醫院的關鍵所在[2]。故提升鄉鎮衛生院院長的能力，實行院長職業化已迫在眉睫。我市衛生管理部門在這方面已進行了有益的嘗試，并取得了明顯的效果，我院院長良好的管理水平以及醫院的快速發展也印證了這一點。為更好地推動基層醫療衛生機構的改革與發展，現根據我市、我院的經驗以及其它醫院的現狀，對鄉鎮衛生院院長職業化進行了積極的探索和思考。

鄉鎮衛生院院長的現狀

通過對某市鄉鎮衛生院134名院長進行調查顯示，來自于管理類專業的14人，占總數的10.5%，其中衛生管理專業7人，占總數的5.2%；而來自醫學專業的106人，竟達到總數的79.1%；來自其它專業的7人，占總數的5.2%。上述情況表明，鄉鎮衛生院院長絕大多數是從臨床上選拔出來的，缺乏系統的管理知識培訓，管理方法屬于傳統經驗型封閉式管理，存在很多不足。

思想落后 因為處于醫療衛生最基層，無上進動力，上進心不強，致使干好干壞一個樣，不思進取，只圖享樂，當一天和尚撞一天鐘；只想著搞社會關系，不想怎樣去經營醫院；無有效監管，提拔不以業績為重，無激勵約束機制，甚至為所欲為，損害集體利益，圖個人利益，導致部分違法行為的發生。

管理落后 從臨床選拔的院長，雖然更加迎合公眾的“內行管內行”的心理，但是難以完全脫離專業全心做院長，致使管理效能弱化，又加之管理知識相對缺乏，不懂經營，不能緊抓機遇加快發展，致使醫院發展緩慢；由于不懂管理，致使醫院內部管理混亂，醫療行為不規范，服務質量無保證，缺少凝聚力、向心力，人心渙散，玩忽職守；法律知識缺乏，對醫療安全要求不嚴格，處理復雜管理問題的能力不足，不會自我保護。加之院長面臨的辦院環境尤其嚴峻，“看病難、看病貴”問題、醫患糾紛大大增加，社會對醫療行業太過苛刻，負面宣傳過多，從而導致在公眾中的形象及威信降低，致使病人不相信醫院，不相信醫生，從而使關系惡化，醫療糾紛多發頻發。

經調查，運行較好的衛生院，院長的素質普遍較好，醫院內部管理比較規范，從而證明鄉鎮衛生院院長領導水平是影響鄉鎮衛生院效率的重要因素。院長即是決策者又是執行者，對醫院的發展起著重要的作用[3]。所以不論是職業化管理還是其他的管理，醫院需要科學管理已經成為共識。

鄉鎮衛生院院長職業化的必然性

在建立職業院長新型管理模式方面，國外醫院已有成熟經驗，這些醫院院長和一般的管理者除了具備一定的醫學專業知識外，更多的是必須經過管理培訓，具備較高的管理素養，富有現代管理能力和技巧。現代醫院的管理者應具備的素質是既有醫學背景又懂醫院管理的“職業院長”[4]。我國醫療衛生事業的飛速發展和醫療體制改革的全面落實，也使鄉鎮衛生院院長職業化成為必然。

醫療改革的需要 新的醫療衛生體制改革，給鄉鎮衛生院提出了明確的目標和要求，基本公共衛生服務和基本醫療服務的需求，對鄉鎮醫院的醫療技術、服務水平、執行力等整體水平提出了更高要求，鄉鎮衛生院雖小，但最貼近民生、民意，面對的是廣大農民群眾，肩負著實行基本公共衛生服務、基本醫療服務等造福群眾、惠及百姓的重任，從而能真正解決老百姓“看病貴、看病難”的問題。鄉鎮衛生院的健康持續發展，是保證醫療衛生改革成功與否的基礎和關鍵，只有鄉鎮衛生院健康快速發展，才能給老百姓提供更好的基本公共衛生和基本醫療服務，而只有在更好的服務之中，才能促進醫院更好、更快的發展，二者是相輔相成的。而只有改革鄉鎮衛生院的管理方式和管理模式，才能保證鄉鎮衛生院的健康持續發展，從而確保醫療衛生改革的成功實施和貫徹落實，真正讓老百姓得到實惠。

鄉鎮衛生院發展的需要 鄉鎮衛生院面臨人才、經濟等各方面困難，已是歷史遺留問題，醫療技術、醫療水平、醫療器械、儀器設備的落后，跟不上醫療水平的發展，技術落后不能滿足群眾的要求，很多病人輾轉到大醫院求醫，從而加重了“看病難、看病貴”問題。條件艱苦，經濟落后，收入低，致使留不住人才，人才流失，醫院人心渙散，無凝聚力、向心力，一盤散沙，管理混亂，漏洞多，很多收入白白丟失。千軍易得、一將難求，懂經營懂管理的院長少之又少，少部分鄉鎮衛生院院長會管理、懂經營，醫院能得到快速發展，醫院一片欣欣向榮。鄉鎮衛生院之間的經濟收入等方面差距越拉越大，強者恒強，更刺激著廣大職工強烈呼吁懂管理善經營的好院長。

廣大群眾的需求 新的醫療衛生改革所提出的基本公共衛生服務、基本醫療服務以及基本藥物制度，可以從根本上解決農民看病難、看病貴的問題，滿足群眾的不同需求，這正是廣大群眾夢寐以求、殷切期盼的大好事。提前預防、提前發現、提前干預治療，并進行健康教育指導，疾病跟蹤隨訪指導，愈后康復指導，全方位的宣傳和服務，從而極大提高了廣大群眾的健康保健意識和對醫療技術水平的需求，特別是新型農村合作醫療及城鎮居民醫療保險的全面覆蓋，使廣大群眾的潛在醫療需求極大釋放。再加上改革后廣大群眾的經濟收入有了大幅度提高，有病早治、無病早防已成了老百姓的共識。所以對醫院的技術水平以及醫療服務提出了更高的要求。只有服務好大眾，才能保證醫院基本公共衛生服務、基本醫療服務的正常運行，才能保證醫院的生存及快速發展。

鄉鎮衛生院推行院長職業化的問題及建議

院長職業化推行面臨的問題 不論是從衛生事業的長遠發展，還是解決醫療衛生領域存在的棘手問題，都迫切要求職業化隊伍的產生。然而推行起來困難很多，原因如下：

第一，政策和制度不健全、不完善。（1）缺乏職業化院長的界定標準。目前尚無明確的職業化院長選拔標準，特別對院長職業化需要達到的目標及要求，任職資格及條件沒有一個統一的要求及標準。（2)無相應的考核獎懲辦法。由于無相應的考核獎懲辦法，致使許多院長身在其位，卻難以全身心投入管理，只當作一個兼職或短期的工作來做，并且干好干壞一個樣，無論績效如何，干好了是大家的，干壞了也沒人追究責任，不求有功，但求無過。（3)缺乏監督約束機制。致使出現部分院長大權獨攬，為所欲為現象。一言堂、管理意識不足、法治觀念淡薄、醫院管理混亂，甚至出現醫藥、設備購銷中商業賄賂等腐敗行為多發。

第二，財政支持力度不足。（1)職業化院長的收入無保障，特別是付出和收入嚴重不對等，自己不能從醫院的發展中受益，多方面顧慮、壓力較大，從而動力不足，或者選擇采取非正當手段謀取利益以彌補缺失，從而出現違法行為。（2)衛生事業的投入不足，特別是國家投入不足，導致醫院的公益性逐漸淡化，醫務人員的行為發生扭曲，白衣天使的形象岌岌可危[5]，鄉鎮衛生院的發展舉步維艱，內、外環境的壓力過大，各項制度過于死板、僵化，從而束縛住了院長的手腳，致使院長無法施展自己的能力與抱負，從而導致院長職業化的土壤及肥料嚴重缺失。

第三，衛生管理人員匱乏。(1)缺乏相應的知識及素質。來自于衛生管理專業的人員盡管具有相應的知識素質，但技能普遍不高，缺乏與時俱進的決策能力，又因參加工作時間短，難以形成獨具特色的影響力和管理能力。而經過培訓轉型的院長難以在短期內系統掌握各門綜合性知識，當然更難以靈活運用。(2)缺乏相應的衛生管理人才。各大院校衛生管理專業畢業生較少，又加之就業壓力大、擇業多元化，許多醫院并不愿接受該專業人才，使其很難謀職；另一方面從事管理工作的學生不能人盡其職，用人單位對其興趣不高，從而更加重了人才的缺乏。

院長職業化道路推行建議 第一，加強對現任院長的引導和職業化培訓。院長首先應是醫學管理專家，在其知識和能力結構中，醫學知識要“懂”，管理知識要“精”，相關知識要“博”，要“一專多通”[6]。培訓的重點放在院長所急需的醫院經營管理、醫院戰略規劃、組織結構與人力資源管理、醫院財務管理、醫院文化建設等方面，并加強培訓管理，不能流于形式，并以培訓成績作為上崗、晉職的考核依據，使現任院長循序漸進的過渡為職業化。我市衛生管理部門在這方面進行了有益的嘗試，全面落實領導干部選拔任用制度，取消了基層醫療衛生單位的行政級別，實行院長聘任制、任期制和年度考評制，加強培訓，提高干部素質水平，取得了明顯的效果。第二，積極培養院長后備人才。逐步實現院長準入制，加大衛生管理專業人才引進以及后備醫療人才隊伍培訓，讓其不但熟悉醫院工作運行，更要懂得醫院經營與管理，較快勝任院長角色。第三，加強考核獎懲和有效監督。健全院長激勵約束機制，院長的業績、提升、重用與醫院的整體收入增長掛鉤，根據業績考核，能上能下，加強憂患意識，打破干好干壞一個樣，實行院長年薪制，切實體現自身價值，挖掘自身潛力及動力，讓院長們無后顧之憂，心無雜念，一心一意撲在工作上，并有效監督，杜絕各種違法行為的發生。第四，加大衛生事業的投入。國家應從政策面上緩解外部環境，而不是一味的讓醫院去承擔諸多因素所致的多重壓力，營造一個好的環境氛圍，提高醫務人員的社會地位，特別是在資金上加大政府投入，加強人才及技術的支持。在醫改的過程中，維護醫院的公益性，把醫院和醫務人員從經濟效益的束縛中解放出來，使醫務人員把他們的精力用于治病而非創收上[5]，從而徹底解放院長的手腳，給院長職業化的推進和醫院的長遠發展留下充足空間。

1 陳琳.臨安市鄉鎮衛生院發展存在的問題與對策[J].醫院管理論壇，2010,27(5):31

2 邵志華.醫院院長與修身養性[J].醫院管理論壇,2010,27(6):12-13

3 常文虎,俞金枝.優化北京市鄉鎮衛生院資源配置的討論與建議[J].中華醫院管理雜志，2007,23(4):224

4 高潘東.公立醫院如何創新管理機制[J].醫院管理論壇,2009,26(3):10

5 高虹.醫務人員是不是天使[J].醫院管理論壇,2008,25(7):8-10

6 王進臣.加強道德修煉是醫院院長的永恒追求[J].中國醫院管理，2009,29(2):5