癌癥患者心理壓力分析及護理對策

鄭玉立 浙江醫院

隨著現代醫學、心理學的不斷發展，精神神經免疫學這門新學科已成熟到了能提供證據證明大腦和免疫系統之間存在聯系的地步。個人的情感架構和對持續的壓力的反應可能是許多藥物醫治、病因卻不明了的疾病的真正的致病因素。臨床顯示，癌癥不僅是生理機能的紊亂、病變和喪失，長期的心理壓力影響同樣是病因所在。同時，癌癥患者確診后，心理上產生的巨大壓力，更進一步干擾了治療效果。因此，要深入分析癌癥患者心理壓力特點，采取相應的心理護理手段，通過疏導精神壓力和消除負面情緒，使病人增強戰勝疾病、恢復健康的信心，積極配合醫護人員科學診治，以提高治療效果、延長生存時間。

分析癌癥患者常見心理壓力反應

臨床資料 我科2010年共化療177人次，男性98例，女性79例，年齡28-34歲20例，35-50歲67例，50-83歲63例。年齡最大83歲，最小28歲，文化程度大學、中學、小學、文盲各占一定比例。病種有：肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、結腸癌、霍奇金氏淋巴瘤、食道癌等。通過訪談、觀察病人言行舉止及問卷調查等方法進行心理狀況調查分析，結果顯示癌癥患者主要存在以下心理壓力反應。

常見心理壓力 (1)恐懼焦慮。由于癌癥難以治愈，臨床死亡率高，患者被告知病情后情感上難以接受，調查顯示有20名曾想過放棄治療，有的甚至有過輕生念頭，其中有2名患者在家中自殺未遂，有1名患者在院內自殺未遂。他們求生欲望極其強烈，又感到前途未卜、希望渺茫。隨著病情的發展，手術、放療、化療等治療過程的痛苦經歷，部分病人經濟上不堪重負，患者恐懼焦慮心態明顯增強，表現為煩躁不安、沖動易怒、無名發火、精神恍惚、夜不能寐，甚至惶惶不可終日。(2)僥幸懷疑。調查中發現，有將近三分之二的病人在確診時對醫院的診斷持懷疑態度，其中有數10名患者到5家以上的各地三甲醫院求證是否誤診。這主要是因為癌癥死亡率高，大部分病人不愿也不敢面對現實，把幻想醫生診斷錯誤當作救命稻草，心理上懷疑、否定、排斥這個事實。另有近五分之一的患者確診時身體感覺良好，因此對診斷不置可否，心存僥幸，拒絕醫生提出的治療方案，以致延誤了治療的最佳時期。(3)內疚沮喪。調查表明，有近十分之一的病人經濟能力較差，因個人失去經濟來源，花費高額治療費用，給家人帶來沉重的經濟負擔，擾亂正常家庭生活，深感自責和愧疚，自覺對不起妻兒父母。特別是到了治療后期，由于龐大的治療費用，部分病人家屬四處借債都難以應付相關費用，心理上開始傾向于放棄治療，使病人產生被遺棄的感覺。另一種情況是部分病人由于病變部位持續性地滲血、滲液及散發異味，致使周圍人回避與其交往，病人產生自卑、恥辱感，心里極度沮喪，精神壓力大。(4)悲觀抑郁。當疾病治療效果欠理想時，在病痛和精神的雙重壓力下，病人對未來感到悲觀失望，陷于深度的自閉抑郁狀態，主要表現為不愿講話，不愿吃飯，不愿活動，不愿睡覺。當得知其他病人醫治無效死亡時，有近二分之一的病人出現嚴重的挫折感，極容易推人及己地聯想到死亡，心理極度抑郁消沉，甚至強烈要求出院，企圖消極逃避治療，等待死亡的到來。

認清心理疏導的積極作用

當代著名心理學家榮格曾今說過：“當人自以為與神并列時，這種象征很可能將他的無意識充分調動起來，其力量可以作用于神經系統，使機體重新做出正常反應。”科學論證了人的潛意識與機體間的相互關系，以及潛意識對于人體機能產生的積極作用。護理中的心理壓力疏導就是在護理過程中運用各種心理治療手段，通過調動患者潛意識激發其生命潛能，維持和增強機體免疫能力，從而對臨床治療和護理工作產生積極影響。主要表現在以下幾個方面：

增強治愈信心 癌癥死亡率高，民間俗稱“絕癥”，意味著近距離面對死亡，給患者造成沉重的心理壓力，大部分病人對治愈毫無信心，加之疾病痛苦難忍，不由自主地排斥生的希望，造成治療效果不佳甚至病情急劇加重。通過合理的心理疏導方法如：列舉治愈的成功病例、通報最新的醫療方法、分析病灶的致病原理等等，引導患者走出“死亡”誤區，重新樹立起生活信心，無畏各種病痛，積極配合治療。

消除心理憂慮 絕大多數病人在患病后對身前身后充滿憂慮。有的病人懼怕死亡，懷疑治療效果；有的病人不忘工作，難舍個人事業；有的病人心系妻兒，顧慮經濟負擔；有的病人甚至考慮到財產分割，為身后遺囑而無盡煩擾。這些問題讓病人交瘁的心力雪上加霜，無形中導致病情加重。有的病人對治療方法猶豫不決，延誤了最佳治療時機，從而增加了治療難度。因此，在心理層面上進行暗示干預，使每一位病人明確“生命今生只有一次，事業可以重頭再來”，“活著是對家人最大的愛”，“金錢有限，生命無價”等人生哲理，消除心理憂慮對治療和患者都是非常必要的。

提高化療效果 心理學研究表明，當人處于高度的心理壓力下，機體免疫力會大幅下降，身體常處于亞健康狀態。因此，癌癥患者在高度的心理負荷下誘發產生的負面心理情緒，極易使虛弱的身體更加不堪重負，這種精神上的副作用往往使治療效果大打折扣。如果在護理過程中實施有效的心理疏導，妥善地引導病人走出心理“灰色區”，就能使其勇敢地面對病痛的挑戰，從潛意識里“指示”免疫系統“頑強抵抗”，與外在的醫學治療“里應外合”，從而提高戰勝“病魔”“收復失地”的“勝算”。同時，樂觀的心理狀態還可以提高病人自我治療的積極性，自覺地進行生理或心理上的輔助治療，如：閱讀、散步、交談等，保持好身體和心理狀態，達到鞏固治療效果的作用。

配合臨床護理 臨床中可以看到，癌癥病人常常表現出狂躁易怒和抑郁自閉兩種極端情緒，給護理工作帶來很多不便。如：疼痛難耐遷怒護士，消極抵觸身體檢查，拒絕接受常規治療，誤導家屬埋怨護士，等等。在這種情況下，就需要在護理過程中不斷地予以心理疏導，盡可能幫助患者打開心結，使他們保持安靜平和的心理狀態，主動配合護理人員進行各種操作，形成溫情和諧的護患關系和治療環境。

做好癌癥患者心理壓力疏導護理

樹立“身心”并重的護理理念 一方面，搞好培訓。經常組織護理人員參加心理知識專題講座，每季度利用一定時間對心理護理相關理論進行重點培訓，使護理人員熟悉心理護理知識，掌握一定的心理引導、暗示的操作方法。另一方面，搞好交流。邀請心理醫生到科室交流，講解心理健康的重要性，傳授心理治療臨床經驗，指點心理護理中的注意事項和難點問題，使護理人員進一步學習了解心理壓力與身體健康的內在聯系，樹立起機體護理與心理引導相結合的先進護理理念，同時具備獨立進行心理護理的業務能力。

建立和諧融洽的護患關系 一是熱心。主動向患者介紹科室情況，了解患者心理狀態，耐心熱情地向病人說明用藥的目的和方法，并向病人介紹成功病例，減輕病人的恐懼心理，讓他們時刻感受到濃濃的暖意。二是關心。在病人化療過程中，用語言和微笑鼓勵病人，時常守在病人的身邊，發現問題并及時解決，用真誠的關心減輕病人化療的痛苦。三是耐心。護理人員每天經常與患者交談,時時詢問他們需要什么，對患者提出的疑問，耐心細致給予解答，對他們提出的要求盡量滿足，用耐心化解疾病造成的不良情緒。四是寬心。不跟病人慪氣，不跟病人斗氣，不拿病人家屬出氣，對患者的無端遷怒淡定包容，輕聲細語、和顏悅色、寬心靜氣地做好護理，分析病人情緒波動的原因，及時引導病人恢復正常心理狀態。

進行科學合理的心理暗示 主要通過四個方面實施積極心理暗示：一是過硬的醫護素質。護理人員要學習掌握疾病及化療的前沿知識，通過展示扎實的理論功底和熟練的操作方法,給患者信任感和安全感,幫助他們盡快度過“絕癥”的心理危機，幫助他們恢復正常情緒。二是前沿的醫護成果。做好臨床宣傳教育、入院須知介紹、醫學知識講座，使病人詳細了解癌癥的致病原理、科室的治療水平以及各種治療方案的特點，介紹最新的癌癥化療、護理、輔助治療的科研成果，幫助他們轉變消極觀念。三是成功的治療病例。通過介紹成功病例和治療經驗，特別是典型的成功病例，請治愈的病人現身說法，知名專家來信答復等方法，幫助他們恢復治愈信心。四是積極的自我調節。鼓勵病人多讀書、多看報，多做些戶外活動，多談些家庭里的高興事，以松弛他們的緊張情緒和心理壓力，幫助他們重燃生活熱情。

營造舒適溫馨的護療氛圍，布置好病房環境 保持床單被褥整潔衛生，保持溫度、通風、光照舒適宜人，保持休閑設施配套齊全，保持一年四季有綠葉鮮花，創造一個舒適宜人的住宿環境，盡量讓病人住得舒心、貼心、安心。開展好文娛活動。根據患者愛好鼓勵患者進行一些適當的文體娛樂活動，如聽音樂、下棋、看電視、讀雜志等，培養多彩的生活情趣和健康的生活氣息。接待好陪護家屬。鼓勵家屬來院陪護，盡量為他們的生活起居提供方便，使病人在平時有家人陪伴、有家常閑聊、有家庭溫暖，建立持續的情感支持，消除患者的孤獨感，找到家的溫馨。

1 吳美華，陳小紅，劉愛琴，等. 護理心理干預改善癌癥化療患者心理狀況的臨床研究[J].中國腫瘤臨床與康復，2007,1:85-86

2 劉叢笑，陳雪梨.護理心理干預對腫瘤患者生存質量的影響[J].中國當代醫藥.2009,18:89-90

3 鄭偉，高連香.護理人員心理素質在護理中的作用[J].吉林醫學，2009,24:3271

4 馬素華，鄭麗娜，于煥珍.癌癥病人化療護理及心態的心理護理[J].河南外科學雜志，2005,2:85-86

5 Gabor Mate. When the Body Says No.汕頭大學出版社，2003,11

6 盧大振，華蕾蕾.世界心理學名著導讀.中國城市出版社，2002,10