髕骨運動軌跡異常的CT診斷

肖國偉 韓楚源

髕股關節骨性關節炎引起的中老年膝前方疼痛是臨床常見疾病。而由于髕骨運動軌跡的異常引起髕股關節紊亂又是常見原因。近年來，國外逐漸將重點轉移至應用CT和MRI來評價髕骨的運動軌跡［1］。目前運用動態螺旋CT技術，對髕股關節骨性關節炎做出定性分析，從而掌握一種髕骨運動軌跡異常的有效的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年12月至2009年3月在我科檢查單膝或雙膝關節疼痛患者24例(30患膝)，其中男6例，女18例;年齡28～60歲，平均年齡45歲。10例患者疼痛為雙側。24例均經雙側髕股關節螺旋CT掃描。患者呈仰臥位姿勢，雙腿放于屈膝支架上，以保持適合的屈膝角度。檢查前先測量屈膝的角度。分別在股肌放松和收縮狀態下，在0°、15°、30°依次進行掃描。掃描的范圍從脛骨平臺平面到髕骨上緣平面，層厚5 mm，間隔5 mm。采用addition圖像處理軟件把不同層面的同序列圖像進行疊加。然后進行統計學處理得出結果。

1.2 定性標準 對24例患者每個膝關節的屈膝過程中髕骨運動軌跡做出整體評估。按照Dupuy等［2］的方法，將髕股關節分類為:(1)正常;(2)半脫位;(3)外側傾斜;(4)外側間隙壓力綜合征。

1.3 評價方法 首先選擇在屈膝30°狀態下患膝的CT圖像進行分析，篩選出此狀態下有髕骨運動軌跡異常的病例。然后對屈膝30°時無髕骨運動軌跡異常的膝關節，觀察它們在屈膝0°和15°時的髕骨運動軌跡，然后再做出定性評價。

2 結果

30個被檢膝關節中，不同程度地出現了髕骨運動軌跡異常17個。對13個在股肌松弛狀態下未發現髕骨運動軌跡異常的膝關節再在股肌收縮狀態下掃描，發現有4個膝關節的髕骨出現了髕骨外移或傾斜。對9個在股肌收縮屈膝30°狀態下未發現髕骨運動軌跡異常的患膝，再于屈膝0°和15°時進行CT掃描分析:發現在屈膝0°股肌收縮狀態下發生了髕骨運動軌跡異常7個，在屈膝15°股肌收縮狀態下發生了髕骨位置異常3個。在屈膝0°和15°股肌收縮時，僅3個膝關節未見明顯髕骨位置異常。結果顯示，多個屈膝角度的CT檢查能更多地發現髕骨運動軌跡異常。見表1。

表1 屈膝30°時患者有癥狀膝的髕骨運動軌跡 膝

3 討論

3.1 發病機制 髕骨力線不正是前膝疼痛的重要原因［3］，是指髕骨的不穩定及移行軌跡異常所致的髕股關節對線異常。髕骨的正常運動軌跡是由股骨滑車的骨性支持和髕周支持韌帶、股四頭肌等軟組織的穩固作用。因此任何這些起穩定作用的結構發生病變都會引起髕骨不穩定。如引起髕股關節發育異常有股骨前傾或脛骨扭轉、伸肌發育不良、滑車發育不良、股骨髁形態的異常、髕骨傾斜、髕骨高位或低位等，外傷引起的髕骨脫位或半脫位。這些都會使髕骨運動軌跡發生改變。

3.2 髕骨力線不正的原因 因為髕骨的運動軌跡在開始屈曲時，髕骨滑入股骨髁首先是下極和股骨內外髁接觸，隨著屈曲角度的加大，髕骨完全卡入股骨髁間，處于膠著穩定狀態，所以在屈曲0°～30°時，髕骨較不穩定，容易產生力線不正。

3.3 髕骨運動軌跡異常的動態評價 由表中發現，在屈曲30°時造成髕骨位置異常的髕骨傾斜或傾斜伴移位占一定的比例，髕骨傾斜常是髕骨外側支持帶攣縮緊張或內側支持帶松弛所致，使髕骨多向外側傾斜。髕股外側高壓是由于過度緊張的髕骨外側支持帶導致的。

屈曲30°正常的9例膝中，屈曲0°和15°股肌收縮時分別有7個和3個膝關節發現了髕骨位置異常。因此，多個體位動態CT觀察髕股關節排列情況是必要的。當屈膝15°～30°時髕骨才與滑車相接觸，髕股關節排列紊亂最易顯現;小于該角度范圍，髕骨未入滑車，髕股關節排列變異較大;大于此角度范圍，髕骨受滑車束縛較大，陽性率較低［4］。

由于髕骨運動軌跡異常，造成髕骨與股骨的對線、對位均有異常，這種生物力學的改變加重了髕股關節的負荷，應力分布異常。使髕股關節退變進行性加重，進而加重了髕股關節疼痛，因此，通過對髕骨運動軌跡的動態CT檢查，掌握一種正確的診斷方法，指導臨床對髕股關節疾病做出早期診斷和治療。

1 Harman M，Dogan A，Arslan H，et al.Evaluation of thepatellofemoral jointwith kinematic MR fluoroscopy.Clinical Imaging，2002，26:136-139.

2 Dupuy DE，Hangen DH，Zachazewski JE，et al.Kinematic CT of the patellofemoral joint.AJR，1997，169:211-215.

3 Fulkerson JP，Shea KP.Disorders of patellofemoral alignment.J Bone Joint Surg，1990，72:1424-1429.

4 宦堅，龔建平，董啟榕，等.髕股關節排列紊亂的CT檢查.Chin J Hemorh，2005，15:161.