阿奇霉素序貫療法聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒支原體肺炎臨床觀察

杜惠容 王遠(yuǎn)明

小兒肺炎支原體肺炎是兒童獲得性肺炎的常見病，由支原體感染引起的下呼吸道感染，通過呼吸道飛沫傳播，近年發(fā)病率逐漸上升，以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀。秋冬季高發(fā)，全年均有散發(fā)，特別是每3～5年1次地區(qū)性流行。近年來其發(fā)病顯著增高，并且有居高不下趨勢。肺炎支原體肺炎可引起肺外各系統(tǒng)損害，有的病程長、病情重，甚至可致多器官功能衰竭或死亡［1］。臨床上一般采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，按序貫療法是一種新的抗生素治療方案，隨著藥物經(jīng)濟學(xué)的不斷發(fā)展和人們認(rèn)識水平的不斷提高，該療法越來越多地應(yīng)用于臨床。熱毒寧注射液具有清熱解毒、疏風(fēng)解表之功效，用于上呼吸道感染引起的高熱、頭痛，我科近年采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒支原體肺炎效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2010年16月96例符合小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患兒。排除對大環(huán)內(nèi)酯類過敏及嚴(yán)重肝、腎功能異常者。男59例，女37例;年齡5個月～15歲;所有患兒均有不同程度的咳嗽，發(fā)熱83例，氣促26例，喘憋21例;體溫38.0～39.5℃;雙肺呼吸音增粗67例，減低18例，干性啰音40例，濕性啰音43例，混合性啰音13例;消化道癥狀31例，胸痛胸悶12例，頭痛、嘔吐15例。心肌酶譜異常5例;心電圖異常9例，末梢血白細(xì)胞在正常范圍(4.0～10.0)×109/L 26例，＜4.0×109/L 39例，＞10.0×109/L 31例。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組，每組48例，2組年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用阿奇霉素序貫療法，先給予阿奇霉素 10 mg·kg－1·d－1，靜脈滴注5 d，繼用阿奇霉素口服制劑10 mg·kg－1·d－1，口服連用 3 d，停服 3 d，再服 3 d，共 11 d為1個療程;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液(10 ml/支)0.5 ml·kg－1·d－1加入 5%葡萄糖靜脈滴注，療程3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 開始治療后每日觀察并記錄患兒發(fā)熱、咳嗽和肺部體征的變化及不良反應(yīng)和X線胸片，治療后進(jìn)行療效評定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:治療5 d后體溫恢復(fù)正常，咳嗽明顯減輕，肺部啰音開始消散，10～14 d復(fù)查胸片陰影吸收。有效:治療5 d體溫趨正常，咳嗽減輕，肺部啰音開始消散，10～14 d復(fù)查胸片X影像好轉(zhuǎn)。無效:治療5 d后體溫仍異常，咳嗽無緩解，肺部羅音增多，10～14 d復(fù)查胸片影像無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組資料t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組總有效率為97.9%高于對照組的83.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=48，例(%)

2.2 癥狀、體征緩解時間 觀察組退熱、咳嗽消失、肺部啰音消失時間明顯短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組癥狀和體征消失時間n=48，d，

表2 2組癥狀和體征消失時間n=48，d，

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 退熱時間 咳嗽消失 肺部啰音消失觀察組 2.2±0.6* 8.0±1.7* 9.3±1.6*3.5±0.9 11.5±2.1 12.7±2.5對照組

2.3 不良反應(yīng) 治療組中惡心嘔吐2例，腹痛3例，對照組分別為3例和1例，停藥后自行緩解。

3 討論

支原體肺炎病原為肺炎支原體，非細(xì)胞內(nèi)生長的最小微生物，含有DNA和 RNA，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，小兒支原體肺炎不僅多見年長兒，幼兒感染率也很高。臨床表現(xiàn)為起病急，熱型不定，熱程長，初期以刺激咳嗽為主要表現(xiàn)，痰液黏稠年長兒還伴胸悶、胸痛、肺部干濕啰音;幼兒則起病急，病程長，病情重，呼吸困難，喘憋，哮鳴音等。肺炎支原體是介于病毒與細(xì)菌之間的沒有細(xì)胞壁的病原體，因此，對于干擾細(xì)胞壁合成的抗菌藥物如β-內(nèi)酰胺類、萬古霉素等均不敏感，對干擾蛋白質(zhì)合成的藥物如四環(huán)素、紅霉素、阿奇霉素等敏感，故臨床上通常采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，進(jìn)入細(xì)胞及組織的濃度較紅霉素高，不良反應(yīng)少，因而受到臨床醫(yī)生的歡迎?？咕幬镏委熂?xì)菌感染的有效性取決于抗菌藥物抗菌活性、在炎癥部位的濃度及在最低抑菌濃度(MIC)以上維持的時間。阿奇霉素對肺炎支原體的MIC在大環(huán)內(nèi)酯類藥物中最小，為0.00024 μg/ml，在組織內(nèi)藥物濃度較高，細(xì)胞內(nèi)外濃度比為 79∶1，阿奇霉素在組織中半衰期長達(dá) 68 h，用量10 mg·kg－1·d－1，1 次/d，用藥 3 d 后有效組織濃度可維持10 d［1］。

熱毒寧注射液有效成分為青蒿、金銀花、梔子，青蒿味苦辛、性寒，辛可發(fā)散，苦寒清熱，故能透散風(fēng)熱，邪毒從肌表而解。金銀花味甘、性寒，功能清熱解毒，助君藥青蒿以增強其清熱及透散之功，在方中為臣藥。梔子苦寒，具有清熱解毒，涼血及瀉火除煩之功，為佐藥，助臣藥金銀花解毒，方中的青蒿通過藥理研究具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力作用，金銀花含有機酸(綠原酸等)、環(huán)烯醚萜苷等，有清熱解毒抗炎作用，梔子含苷類物質(zhì)(梔子苷、去羥梔子苷等)，具有抗菌、抗病毒、清熱等作用［3］。本文通過觀察，采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒支原體肺炎療效顯著，縮短癥狀、體征消失時間，改善患兒生活質(zhì)量。

1 陸惠蘭.熱毒寧聯(lián)合阿齊霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35:3007-3009.

2 侯朝陽.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30:2772-2773.

3 陳倩.阿奇霉素序貫法治療小兒支原體肺炎療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17:59.