血細胞形態(tài)學檢查對發(fā)熱患者病因的臨床意義

張梅

在門急診患者中，發(fā)熱患者是比較多見的，而引起發(fā)熱的病因也復雜多樣，其中有部分患者發(fā)熱病因不夠明確或診斷十分困難［1］，甚至影響部分患者的預后療效，因此對患者發(fā)熱病因及時準確的診斷，使患者更快更好的恢復顯得尤為重要［2］。血細胞形態(tài)學檢查是血常規(guī)檢驗的重要內容，也是檢驗醫(yī)學技術人員必須掌握的醫(yī)學技術。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，白動化的血液分析儀在我國已相當普及，它不僅提高了臨床檢驗效率、減輕勞動強度，在一定程度上也提高了檢驗的精密度和準確性［3］。但其不是在顯微鏡下直接觀察細胞的內部結構，比如核的形狀、染色質的粗細區(qū)分和鑒定異常細胞的重要指標儀器是無法提供的，血液細胞形態(tài)學檢驗對兒科疾病的診斷更為重要。血液細胞形態(tài)學檢驗包括紅細胞、白細胞、血小板及其他異常細胞形態(tài)學的基礎知識和臨床經(jīng)驗。其中當患者發(fā)熱時，血細胞在數(shù)量和形態(tài)上均會發(fā)生一定的變化［4］。本文探討血細胞形態(tài)學檢查對尋找發(fā)熱患者病因的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2011年3月來我院就診門診及住院發(fā)熱患者300例作為試驗組，其中男180例，女120例;年齡2 d～80歲。同時選擇同期50名健康體檢者作為對照組。2組一般資料具有均衡性。

1.2 儀器與試劑 采用三分群血細胞分析儀(美國INVITROGEN)，為確保儀器的穩(wěn)定性及準確性，我們使用了儀器配套試劑及室內質控。EDTA-K2抗凝管(紫色真空管)。

1.3 標本采集與檢測 靜脈取血1 ml，充分混勻，細胞計數(shù)同時制備血涂片(自然干燥后及時染色)，所有標本均在1 h內檢測完畢。血涂片染色檢查嚴格按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。所有受檢者分別進行血細胞常規(guī)分析和血涂片顯微鏡檢查，血涂片用瑞氏染液染色后，顯微鏡下分類計數(shù)白細胞200個(白細胞計數(shù)3.0×109以下時分類計數(shù)100個)，并仔細觀察每個白細胞形態(tài)變化(包括中毒顆粒、空泡變性、奧爾小體以及核染色質的變化等)，同時觀察全片(主要包括細胞的大小、形態(tài)、染色情況、細胞碎片、有核紅細胞、瘧原蟲及血小板的大小、形態(tài)等)。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組50例受檢者細胞形態(tài)基本未見異常變化。而在試驗組300例患者中，出現(xiàn)細胞形態(tài)變化160例，細胞形態(tài)變化率為53.3%，主要的血細胞形態(tài)變化包括異型淋巴細胞、白細胞變化、異常細胞、小細胞性貧血、大細胞性貧血、形態(tài)正常者，而試驗組異常血細胞形態(tài)的陽性比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組外周血細胞形態(tài)學檢查結果統(tǒng)計 例(%)

3 討論

我們知道，血液細胞形態(tài)學檢驗包括紅細胞、白細胞、血小板及其他異常細胞形態(tài)學的基礎知識和臨床經(jīng)驗。當機體發(fā)生疾病時細胞在數(shù)量和形態(tài)上均發(fā)生一定的變化，當機體發(fā)生疾病時，細胞在數(shù)量上變化常不顯著，形態(tài)學檢驗能反映疾病的變化情況不可忽視［5］。隨著科學的不斷進步，血細胞分析儀也已經(jīng)普遍使用，而且不斷更新，更大的提高了我們的臨床檢驗質量和效率，在很大程度上能夠為臨床醫(yī)生提供及時準確的檢測數(shù)據(jù)［6］。一般說發(fā)熱患者最易引起血液細胞形態(tài)的改變，其中以中性粒細胞中毒性改變最為多見，包括細胞大小變化、中毒性顆粒、空泡變性及核變性，常伴有一定程度的核左移，對臨床診斷發(fā)熱有著重要價值［7］。

本文通過觀察分析，對照組50例受檢者細胞形態(tài)基本未見異常變化。而在試驗組300例患者中，有160例標本出現(xiàn)細胞形態(tài)變化，細胞形態(tài)變化率為53.3%，主要的血細胞形態(tài)變化包括異型淋巴細胞、白細胞變化、異常細胞、小細胞性貧血、大細胞性貧血、形態(tài)正常者，而試驗組異常血細胞形態(tài)的陽性比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中異型淋巴細胞的變異最常見外周血中出現(xiàn)異型淋巴細胞，而異型淋巴細胞最常見的誘因是病毒感染，提示出現(xiàn)傳染性單核細胞增多癥、百日咳樣綜合征、流行性感冒、傳染性肝炎、麻疹、流行性出血熱等。白細胞形態(tài)的改變主要包括中性粒細胞毒性改變、淋巴細胞的變異［8］，提示出現(xiàn)呼吸道感染、肺炎、支氣管感染。異常細胞改變又包括中性粒細胞大小不均、中毒顆粒、空泡變性及核變性，其主要臨床意義提示存在有重度感染［9］，提示寄生蟲感染或嗜酸粒細胞增多癥。紅細胞的變化特別是體積大小的變化可以提示貧血類型，其中大細胞提示巨幼貧血，小細胞提示缺鐵性貧血［10］。在形態(tài)鑒別方面，如淋巴細胞比率和絕對值增高，凝為病毒感染時，可作形態(tài)分析，異型淋巴細胞明顯增高，可能是傳染性單核細胞增多癥，異型淋巴細胞比率小于10%，可能為其他病毒感染。在疾病評估方面，如白血病治療緩解期，外周血涂片中不應出現(xiàn)白血病細胞，若持續(xù)出現(xiàn)白血病細胞，則可能感染加重或耐藥。當機體出現(xiàn)化膿性感染時，常伴中性粒細胞中毒改變和核左移，出現(xiàn)造血物質缺乏或造血功能衰退［11］。不過不可忽視的是血細胞形態(tài)檢測儀器工作原理及性質本身也存在一定的局限性，所檢測結果不可避免的會出現(xiàn)一定的誤差，細胞在多種疾病及某些藥物的影響下形態(tài)發(fā)生變化的復雜性，使儀器在分群分類過程中不可避免的產生一定的假陽性和假陰性的誤報。所以建議血細胞分析其結果應結合血涂片顯微鏡檢查，以確保檢測結果的準確及異常形態(tài)細胞不被漏檢，便于臨床醫(yī)生的準確診斷與治療。

總之，血液形態(tài)細胞學檢驗對發(fā)熱疾病的診斷、鑒別診斷非常重要，不僅能為臨床提供快捷及準確的實驗室診斷依據(jù)，而且經(jīng)濟方便，不需定量采血，值得推廣應用。

1 楊錫強.易著文主編.兒科學.第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.458.

2 胡亞美主編.實用兒科學.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.112-114.

3 戴澤寧，金紅，謝鑫友.血細胞分析儀應用中鏡檢標本篩查條件的探討.檢驗醫(yī)學，2008，19:366-367.

4 朱曉輝，何菊英，朱忠勇.應用血液分析儀后復查血片的內容和方法及程序.中華檢驗醫(yī)學雜志，2009，26:785-787.

5 李繼紅，楊敬芳.庫爾特STKS血液分析儀白細胞分類異常的原因分析.臨床檢驗雜志，2008，23:62-63.

6 中華人共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司主編.全國臨床檢驗操作規(guī)程.第9版.南京:東南大學出版社，2010.85-86.

7 熊立凡，劉成玉主編.臨床檢驗基礎.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:112-114.

8 李風啟.小兒高熱驚厥的臨床與預后觀察.實用全科醫(yī)學，2005，3:67.

9 Remick DG.Role of interleukin-6 in mortality from and physiologic response to sepsis.Infect Immun，2005，73:2751-2757.

10 Blackwell TS，Christman JW.Sepsis and cytokines:current status.Br J Anaesth，2006，77:110-117.

11 Darrlas P，Ledoux D，Nys M，et al.Cytokine serum level during sewre sepsis sepsis in human IL-6 as a marker of severity.Ann Surg，2010，215:356-362.