C臂聯合牽引床DHS內固定術的體位支持

馬慧羅 王曉娟 任偉云

河南平頂山市中平能化醫療集團總醫院手術室 平頂山 467000

股骨轉子骨折是一種常見的下肢創傷，患者年齡多偏向高齡人群，合并癥多，為減輕此類患者痛苦，提高其生活質量，我院自2010－01～2011－05采用C臂聯合牽引床DHS內固定治療60例股骨轉子間骨折，術前術中給予細致的體位支持，保證了手術體位穩定，骨折復位良好。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組120例，均系外傷導致的單純股骨轉子間骨折，用隨機單盲法將120例患者分為實驗組和對照組。實驗組60例，男38例，女22例，年齡42～86歲（平均64歲），左下肢15例，右下肢45例，采用DHS內固定，手術時間1.5～3h，切口長約10cm，手術過程順利，切口一期愈合，無壓瘡、神經損傷、體位移位影響手術進程等現象。對照組60例，女32例，男28例，年齡42～82歲。

1.2 設備與體位用物 采用C臂機、牽引床、長桿支臂架1個，短桿支臂架1個，高腰棉襪套一雙，40cm×40cm×5cm海綿墊1個，頭圈1個，棉墊2塊，約束帶2根。

1.3 手術方法 C臂機推至手術間，麻醉后上骨科牽引床，將患肢外展、內旋使骨折盡可能維持復位狀。消毒鋪單后粘貼腦科膜，遞刀以大粗隆頂點為起點做大腿外側6～8cm切口，打開闊筋膜張肌后，自股外側肌間溝向前內側牽開股外側肌，暴露股骨干上端及大粗隆下方，測出需擰螺釘長度，順導針擴大通道，安裝DHS鋼板及螺釘，再次透視確定固定結果，然后引流關閉傷口。

2 體位支持

2.1 術前訪視時體位支持 心理護理有利于發揮自身情緒調節作用，對維護生理指標的穩定有積極作用［1］，巡回護士術前1d訪視時，將麻醉和手術體位圖片展示給病人和家屬，根據圖譜向病人解釋麻醉和手術方法，指導病人麻醉和手術時依照圖譜安置體位，通過術前宣教，使其了解手術步驟，減輕心理負擔，從而取得信任和支持。

2.2 麻醉時體位支持 巡回護士術前結合病人病情與麻醉醫生溝通，了解麻醉方式，協助準備麻醉用具。由于上牽引床的原因，病人在推車上進行麻醉，麻醉期間精力集中，嚴密觀察，隨時做好護理支持，確保病人安全。

2.2.1 椎管內麻醉：與手術醫生一起協助擺放側臥位，巡回護士站在病人面側，要求病人雙手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突間隙張開，便于穿刺。同時背部與平面垂直，平齊手術臺邊沿［2］，并維持體位固定不移動，防止躁動和墜床。穿刺時隨時觀察病人的面色、表情、呼吸、脈搏的變化，發現異常及時告知麻醉醫生并配合搶救。

2.2.2 插管全麻：麻醉前與病人溝通，減輕其緊張情緒，將病人一側肢體外展，開放靜脈通道，約束病人肢體，以防麻醉誘導時躁動發生意外，麻醉插管時，巡回護士站在病人右側，一手扶住病人前額，一手扶住病人肩部，觀察病人情況，做好搶救準備。

2.3 手術體位支持 （1）麻醉后，先將長桿和短桿支臂架安裝在健側床邊。短在下，長在上，把40cm×40cm×5cm海綿墊放在阻擋柱上方，阻擋柱外敷棉墊一塊，高腰棉襪套穿在兩個下肢膝關節下。（2）麻醉師、手術醫師、巡回護士四人合力將病人安置在牽引床上，患側靠床邊，會陰部置于阻擋柱上方，男病人注意保護外生殖器。（3）將雙下肢置于足牽架上，約束固定，健側下肢膝關節下安置托架，托架上置棉墊。（4）健側上肢置于短桿支臂架上，棉墊包裹約束帶約束，患側上肢置于長桿支臂架上，高度以患者上肢上臂長度為宜，用棉墊包裹約束帶約束。（5）擺放完畢，再次檢查各部位固定及受壓部位襯墊情況，避免固定過緊出現足部缺血情況。確保患者皮膚不與金屬接觸，防止發生電灼傷。尤其注意牽引床各關節螺絲緊固情況。

2.4 結果

2.4.1 2組體位支持的效果：見表1。從表1可見，2組體位支持方法在其對操作影響和穩定性方面的比較，數據分析使用SPSS 13.0統計軟件包處理，采用χ2檢驗，均P＜0.01，差異有統計學意義。

表1 2組體位固定方法的效果

2.4.2 2組患者骶尾部、會陰部、患側上肢、雙足跟部皮膚顏色和神經損傷：術中發現對照組13例患者骶尾部、會陰部、患側上肢、雙足跟部皮膚顏色不同程度皮膚壓瘡表現，2例出現患側下肢皮神經損傷表現，而實驗組無1例出現明顯的皮膚壓瘡和神經損傷表現情況。

3 討論

C臂聯合牽引床DHS內固定術的體位支持，按傳統的方法術前進行一般訪視，麻醉過程中按照一般程序配合，手術時健側上肢外展，患側上肢束于麻醉架上或者用約束帶牽至對側床旁固定，雙膝關節下不用棉襪套包括固定，這樣操作的結果致麻醉配合欠佳，術中胸部受壓影響呼吸，且體位會隨著術者在牽引復位時的穩定性受到影響，骶尾部、背部皮膚會移動受摩擦，影響手術進程，延長手術時間，采用體位支持法，整個術中保持體位穩定，護理操作規范，利于術野暴露，避免了體位并發癥的發生，達到了手術的良好效果。C臂聯合牽引床DHS內固定術的體位支持，患側手臂放在長桿支臂架上，使遠端關節高于近端關節，與身體縱軸角度不超過85°，約束松緊適宜，避免過度牽拉，對側手臂外展不超過90°，防止臂叢神經損傷［3］；手術過程中牽引床的有效牽引，加上手術醫生的精心手術動作，可使患者維持正常的生理軸線，牽引穩定，全身固定處于良好狀態，減少術中出血量，有效防止了術中對神經、皮膚等的誤傷。

［1］劉秀杰，楊華賞，彭瑞敏 .對創傷患者及家屬實施即刻心理護理的觀察［J］.當代護士，2002，4（1）：25－26.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾 .現代麻醉學［M］.第3版 .北京：人民衛生出版社，2003：813.

［3］孔芳芳，裴靜波，潘建峰 .牽引床復位內固定術中的體位管理［J］.中醫正骨，2010，5（22）：67.