老年腦梗死患者臨床特征觀察

李 靜

江蘇南通大學附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科 南通 226001

流行病學研究表明急性腦血管病是威脅人類健康和生命的三大疾病之一，具有發(fā)病率、致殘率、病死率高的特點，隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年人群腦血管疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，而腦梗死占腦血管疾病的70%［1］，因此探討老年腦梗死的臨床特點具有重要意義［1］。本文回顧性分析我院老年腦梗死患者的臨床資料，并與中青年腦梗死比較，探討老年腦梗死的臨床特點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－01～2010－12老年腦梗死患者60例作為觀察組，年齡60～84歲，平均（67.23±5.45）歲，以1∶1比例選擇中青年腦梗死患者120例作為對照組，選擇方法將腦梗死患者按入院時間順序排位，選擇觀察組患者順位后一位，年齡32～59歲，平均（53.23±5.12）歲。本組病例均符合1995年第4屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂的各類腦血管病診斷標準［2］，經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查證實。

表1 2組腦梗死患者相關(guān)指標比較

1.2 方法 回顧性分析患者2組臨床資料，比較2組患者性別、病因及危險因素［高血壓病、糖尿病、心房顫動、不良生活方式（飲酒過度、生活無規(guī)律、過度勞累）］、發(fā)病形式（活動／靜止）、臨床表現(xiàn)（頭痛、眩暈、意識及精神障礙、偏癱）、頭顱CT或MRI等檢查、治療效果等方面上的差異。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組男性比例高；危險因素中高血壓、高血脂、糖尿病多；靜止發(fā)病；臨床癥狀意識及精神障礙、偏癱多；頭顱CT或MRI等檢查腦萎縮、多發(fā)梗死灶比率高；預(yù)后較差（P＜0.05）。2組患者病灶基底節(jié)區(qū)比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05），見表1。

3 討論

腦梗死是指腦供應(yīng)血管由于各種原因引起血管的狹窄甚至閉塞，并由此產(chǎn)生該血管供應(yīng)區(qū)域腦組織功能損害和由此產(chǎn)生一組神經(jīng)精神癥狀群［3］，通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)老年腦梗死具有下列特點：（1）性別構(gòu)成：老年腦梗死組男性患者多，與男性多存在不良生活習慣，承擔較大社會和家庭壓力有關(guān)；另外中青年女性體內(nèi)存在一定水平的雌激素，雌激素參與體內(nèi)多種生理活動，對心腦血管有保護作用而減少了中青年腦梗死的發(fā)生［4］。（2）本組資料發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、心房顫動、不良生活方式（飲酒過度、生活無規(guī)律、過度勞累）是腦梗死危險因素，但危險性構(gòu)成在2組中的比例不盡一致。老年人腦梗死中高血壓、糖尿病、心房顫動常見病因，本文老年組高血壓者52例（86.67%），合并糖尿病32例（53.33%），17例有心房纖顫，說明心肌缺血、心房顫動也是老年人腦梗死常見的發(fā)病原因［5］。而不良生活方式在中青年相當一部分患者中為發(fā)病誘因39例（65.00%）。（3）臨床表現(xiàn)：常在安靜休息狀態(tài)下發(fā)病，多在晨起醒后發(fā)現(xiàn)癥狀46例（76.67%），以偏身運動及感覺障礙為主，主要表現(xiàn)為肢體癱瘓，老年組為44例（73.33%）病后意識及精神障礙，頭痛、眩暈相對少，與老年人多有腦萎縮，顱內(nèi)腔隙相對較大，同時老年人疼痛閾值較高，對疼痛不敏感有關(guān)［6］。（4）頭顱CT或 MRI檢查：2組腦梗死部位均基底節(jié)區(qū)為主無差異，觀察組多發(fā)性腔隙性腦梗死多，多發(fā)性腔隙性梗死灶多與老年高血壓多，引起皮層下動脈硬化有關(guān)［7］。（5）療效及預(yù)后：老年人各臟器儲備功能降低，一旦發(fā)病，起病急、病情迅速惡化，使原來勉強處于平衡狀態(tài)的某種臟器功能迅速衰竭，引起多臟器衰竭死亡。另外，老年患者因腦動脈硬化、血壓變化、感染、電解質(zhì)紊亂等因素的影響，卒中后容易出現(xiàn)肺部感染、消化道出血，消化道出血、肝功能受損等各類繼發(fā)并發(fā)癥而影響預(yù)后［8］，本文觀察組死亡13例（21.67%）。

綜上所述，老年人腦梗死具有其臨床特點，危險因素復(fù)雜，癥狀、體征不典型，預(yù)后差。應(yīng)切實做好二級預(yù)防工作，注意尋找和治療危險因素，尤其是有效防治高血壓是降低老年人腦梗死發(fā)生率的關(guān)鍵［9］，同時提高老年腦梗死的認識及識別水平，引起足夠重視，盡早行頭顱CT或MRI檢查明確診斷［10－11］。

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