依達拉奉聯合丁苯酞治療急性腦梗死臨床觀察

曾育芳

廣東省揭西縣中醫醫院 揭西 515400

急性腦梗死為急性缺血性腦血管病之一，腦血管病中最常見，約占75%，病死率為10%～15%，致殘率極高，且極易復發，復發性腦卒中的病死率大幅度增加。在我國，腦梗死是繼惡性腫瘤之后的第2大死亡原因和主要病殘原因，每年發病率120～180／10萬，病死率60～120／10萬［1－2］，嚴重威脅人類健康。本病多發于中老年人群，多數有高血壓、糖尿病、冠心病或高血脂史，多在安靜休息時發病，一部分患者在清晨睡醒后發現癥狀。揭西縣中醫醫院2009－10～2011－06對收治的60例急性腦梗死患者采用丁苯酞聯合依達拉奉進行治療，并與單獨使用依達拉奉治療的患者為對照，取得滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共觀察2009－10～2011－06揭西縣中醫醫院收治的60例發病＜48h的急性腦梗死患者，均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的診斷標準［1］。60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，2組患者在發病時間、病情、梗死類型、既往史及初始神經功能評分等反面差異無統計學意義，具有可比性。治療組，男17例，女13例，年齡40～75歲；對照組30例，男15例，女15例，年齡41～79歲。

1.2 治療方法 2組患者入院后即給予常規治療，同時控制血糖、血壓及維持水電解質平衡等。治療組：在常規治療的基礎上，丁苯肽0.2g，3次／d，同時使用依達拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，2次／d。對照組：僅用依達拉奉注射液，用量同治療組。2組均14d為一個療程。患者治療期間均未用溶栓、抗凝等藥物。治療期間，注意觀察患者有無不良反應，治療前后檢查血常規及凝血四項、肝腎功能。有顱壓高者使用甘露醇，合并肺部感染者加用抗生素。

1.3 療效評定 按照全國第4屆腦血管病會議制定的臨床療效標準評定，BI分別于治療前、治療后第15d進行評分。療程結束時評分，神經功能缺損評分減少91%及其以上，為基本痊愈；評分減少46%～90%，病殘程度1～3級為顯著進步；評分減少18%～45%為進步；評分減少＜17%為無效；評分增加為惡化。總有效率＝基本痊愈率＋顯著進步率＋進步［2］。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組30例，基本治愈10例（33.3%），顯著進步12例（40%），進步6例（10%），無變化2例（6.7%）。對照組30例基本治愈5例（16.7%），顯著進步8例（26.7%），進步7例（23.3%），無變化6例（20%），惡化4例（13.3%）。

2.2 2組治療前后神經功能缺損評分比較 見表1。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 （，分）

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 （，分）

與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別 n 治療前 治療14d后治療組 30 22.65±8.24 10.31±6.24＊＃對照組 30 21.99±7.93 15.94±6.85＊

3 討論

腦梗死是我國常見病、多發病，嚴重危害人類健康，以其發病率高、致殘率高、病死率而引起國內外醫學界高度關注。腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆性損傷，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，細胞死亡進一步導致興奮性氨基酸釋放、神經細胞鈣內流及大量的氧自由基產生，目前認為自由基是參與腦缺血性損害發生的重要因素之一，自由基還可以使缺血半暗區的血管收縮及血管內凝血，造成神經細胞損傷及腦水腫加重，是腦缺血后大腦功能障礙的主要因素［3］。因此，腦梗死急性期的治療關鍵是清除自由基、保護腦細胞及挽救缺血半暗帶。

依達拉奉是一種強效的新一類羥自由基清除劑，它可有效清除氧自由基并抑制脂質過氧化而有效保護神經細胞，穿透血腦屏障率高達60%，可清除體內的活性氧分子及腦內具有細胞毒性的羥自由基，抵制脂質過氧化作用，抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的過氧化作用，減輕組織損傷和腦水腫，減少缺血半暗帶的面積，減輕腦水腫，同時還對腦細胞有保護作用［4］。丁苯酞是近年來研發的治療急性期腦梗死的新性藥物，有保護線粒體功能，可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環節，對缺血性腦卒中具有較強的治療作用［2］，明顯縮小局部腦缺血的梗死面積，減輕腦水腫，改善腦部能量的代謝，改善缺血腦組織的微循環和血流量，抑制神經細胞的凋亡。丁苯酞還具有降低花生四烯酸含量，提高腦血管內皮NO和PGI2的水平，抑制谷氨酸釋放，降低細胞內鈣濃度，抑制自由基和提高抗氧化酶活性等藥效［5－6］。

急性腦梗死在急性期以搶救患者生命為主要治療目的，但隨著社會的進步患者越來越重視后期生活質量的問題，因腦梗死的復發率較高，病人經過治療出院后仍需要囑咐患者規律服藥，嚴格控制好血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，并定期到醫院復查。腦梗死后遺癥問題也是現在醫生關注的熱點，如單癱、偏癱、失語等后遺癥會嚴重影響患者的生活質量，醫生在治療腦梗死疾病時一定要注意病人康復訓練的實施，經過藥物和正規的康復訓練，大部分病人可以生活自理，提高了病人的生活質量。

總之，丁苯酞聯合依達拉奉對改善急性腦梗死患者的癥狀有協同效果，提高腦梗死的治療有效率，本文患者經過積極的藥物治療和康復訓練均取得較好效果，康復出院。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議 .腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］彭化生 .缺血性進展性卒中的發生率及其相關因素研究［J］.中國臨床神經科學，2002，10（2）：196－198.

［4］李勇萍，杜從云，杜海燕 .依達拉奉治療老年人急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.卒中與神經疾病雜志，2009，26（3）：364－366.

［5］施曉耕，黃如訓，劉春嶺，等 .丁苯酞對高血壓性腦卒中預防作用的實驗研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2007，33（8）：488－489.

［6］任旭，趙常寶 .進展性腦梗死相關因素臨床分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（11）：1149－1150.